Просмотр полной версии : Разрыв эхинококковой кисты. Лечение

Здравствуйте уважаемые врачи-хирурги.
Я прохожу клин. ординатуру по эндокринологии. Не знаю, если можно в этом форуме получить ответ по следующей ситуации.
Моя жена, 23 года, рост 167, вес 50 кг, была оперирована (26.05.2011) по поводу самопроизвольного разрыва эхинококковой кисты в брюшную полость. Через неделю после операции было назначено лечение албендазолом в дозе 600мг/сутки. В итоге жена принимала препарат в указанной дозе 28 дней и потом 14 дней перерыв, сейчас заканчивает вторрой 28-дневный курс. Что дальше делать не знаем. Очень боимся диссеминации и рецидива. В зарубежных источниках нашел информацию, что назначают и третий 28 дней курс.
Если можно, хочется услышать Ваше мнение. Есть необходимость в третьем курсе лечения?
спасибо.

2,5 месяца после операции, хирурги при чём?
Переношу в профильный раздел.

Спасибо за перенос в соответствующий раздел! Я тоже думал, что вопрос больше для врача-инфекциониста, хотя ситуация довольно непростая. Буду очень рад, если получу ответ.

1.For treatment of CE the following oral dosages are recommended:
• Albendazole: 10 mg/kg-15 mg/kg bw per day in two divided doses postprandially. In practice, adults receive 800 mg/day in two single doses of 400 mg each.
The division of the daily dose is supported by phamacokinetic data.
Cyclic treatment with intervals of 14 days was originally recommended by the manufacturer, and 3- to more than 6-monthly courses have been regarded as necessary for treating patients with single or multiple cysts.
However, recent data have shown equal or improved efficacy of continuous treatment for 3 to 6 months or longer without an increase of adverse effects. In a recent comparative study, this type of treatment was more
effective than chemotherapy with mebendazole. Therefore, cyclical albendazole treatment seems to be no longer advisable.

WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Humans and Animals: a Public Health Problem of Global Concern
Edited by J. Eckert, M.A. Gemmell, F.-X. Meslin and Z.S. Pawłowski

Лечения циклами с интервалом в 14 дней была первоначально рекомендовано производителем, а 3 - 6-месячный курс считался необходимыми для лечения больных с одной или несколькими кистами.
Тем не менее, последние данные показали, равную или лучшую эффективность непрерывного лечения от 3 до 6 месяцев или дольше без увеличения побочных эффектов. В недавнем сравнительном исследовании, этот вид лечения был более эффективным, чем химиотерапия мебендазолом. Таким образом, циклическое лечение альбендазолом представляется более не целесообразным.

2. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Continuous treatment is preferred and has been administered for periods of up to 2 years without significant side effects.

Длительное лечение предпочтительно и назначается на период до двух лет без выраженных побочных эффектов.

Подробная инструкция по лечению в недавней теме [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ваша жена теперь нуждается в пожизненном наблюдении, при необходимости - лечении. Дозировка альбендазола не зависит от веса больного. Если хотите, я пришлю ссылку на ВОЗовский гайд по эхинококкозу - заодно просветите местных врачей. Это трагедия, что почти никто в России и на территории бывшего СССР не хочет читать международные рекомендации и лечить по международным протоколам.

Большое спасибо за ответы и ссылки! Ссылку на ВОЗовский гайд пришлите пожалуйста. Обязательно передам нашим инфекционистам.
До операции, когда не было ясно какого генеза киста, сдавали анализ на антитела к эхинококку. Странно, но антитела были отрицательными. Через несколько дней киста самопроизвольно прорвала в брюшную полость. В итоге взяли на экстренную операцию. Оперировавшие хирурги в один голос говорили, что визуально киста эхинококковая.
Гистологически- первый патоморфолог исключил диагноз. Второй нашел элементы хитиновой оболочки эхинококковой кисты. Может стеклышки еще кому-то показать? Наверное, стоит пересдать и на антитела?
Интересно, как быстро растет эхинококковая киста, чтобы выявить возможный источник заражения. Размер кисты был 2,5x2.6x2.0 см, толщина стенки 4 мм.
Как я понимаю, дальше жене предстоит как минимум 6 мес(с момента операции) принимать албендозол в дозе 800мг/сутки.
Еще есть такой вопрос, через какое время после окончания лечения можно будет планировать беременность?
Огромное спасибо за участие в нашей проблеме.

ИФА положительна в 95% случаев при локализации в печени или легких, при других локализациях может быть отрицательной. Разрыв эхинококковой гидатиды, даже такой небольшой, обычно сопровождается если не анафилактическим шоком, то тяжелыми аллергическими проявлениями. Были? Уточните локализацию в вашем случае. Какой диагноз поставил первый патоморфолог? Была ли киста жидкостная или с плотным содержимым? Раз возникли сомнения в природе кисты, значит, почкования сколексов от стенки обнаружено не было? Для гидатиды такого размера это не типично. Нужно добиваться пересмотра операционного материала и уточнения диагноза.
Альбендазол тератогенен. Перерыв между его приемом и беременностью - не менее 6 мес. Возраст гидатиды определить невозможно. Адрес гайда вышлю в ЛС.

Большое спасибо за гайд! Он открылся, уже знакомимся с ним.
Локализация кисты - печень (4-ый сегмент). Как я понял, именно локализация кисты -на поверхности печени(вероятность травматизации), послужила причиной разрыва. Содержимое кисты жидкость, с перегородкой по середине. За несколько дней до разрыва делали КТ.
Да, во время разрыва были выраженные аллергические проявления. Кожные покровы, особенно лицо и конечности, покрылись огромными зудящими волдырями (гиганская крапивница). Помогали только высокие дозы дексаметазона.
Первый патоморфолог заключил, что это не эхинококк (так передал лечащий врач). На следующий день, нам сказали, что приходил патоморфолог с университетской кафедры, который в итоге и обнаружил "элементы хитиновой оболочки". На руки нам дали 3 предметных стеклышка без письменного заключения. В выписке ни слова о гистологическом диагнозе.
Обязательно уточним гистологию и пересдадим ИФА!

Ой как я не люблю такие сомнительные случаи! Без ИФА контроль лечения будет очень сложным. А нет ли возможности приехать со стеклами и проконсультироваться в Москве? Там есть пара специалистов, занимающихся эхинококкозом. Хотя Ваше описание симптомов при разрыве говорит очень в пользу этого диагноза.