Просмотр полной версии : Кожные высыпания на ПВТ

ПВТ Пегасис+Копегус 4 месяца. 12 недель ПЦР -.Переносимость относительно нормальная. Биохимия в норме. По ОАК лейкопения - 2,6 тыс/мкл, тромбоцитопения - 88 тыс/мкл. Назначен преднизолон 40 мг ( по 10 мг 4 раза в день). Через неделю тромб. - 162, лейкоциты - 4,3.
Назначена отмена преднизолона по 10 мг в неделю. Через неделю появляется зудящая сыпь на внутренней стороне рук. Далее на икроножных мыщцах. Назначен тиосульфат натрия в/в, димедрол в/м, цетрин. Далее супрастин в/м, тавегил в/м, кларитин. гормональные мази. Видимого эффекта нет. Сыпь сливается в очаги. После отмены последних 10 мг преднизолона - повышение температуры до 37,6. Через 4 дня первоначальная дозировка 40 мг возвращена. Наступает небольшое облегчение. Через неделю преднизолон отменён. На следующее утро 38 температура. Назначена дезинтоксикационная терапия 400 реосорбилакта, ф/раствор с димедролом и аминокапроновая кислота, ксизал 5 дней. Улучшения не наблюдается. Температура понижается после приёма нимесила, через сутки поднимается снова (уже 6 дней). Далее назначен гептрал в/в 800 мг и реамберин 400 - 10 дней. Укололи флостерон, температура не поднимается, но в отношении сыпи улучшения пока нет. Зато появились эозинофилы - 13. Аллергия длится 5 недель, до сегодняшнего дня - были в норме.Палочки уменьшились - 7 %. В остальном анализы в норме. Является ли такая сыпь(аллергия?) поводом для отмены терапии? Ведь в остальном замечательное самочувствие и анализы тоже. В добавок ПЦР (-) на 12 неделе.
Что делать: или отменить терапию, или поменять на Пенгинтрон, или уменьшить дозу?
И ещё, неймоверный зуд и волдыри усиливаются во время или после капельниц (даже если просто вводить физ. раствор). С чем это можеть быть связано?

88000 тыс. тромбоцитов НЕ является показанием к коррекции вообще, гормонами в частности.
На какой именно препарат развилась кожная реакция мне не понятно. Чаще бывает на рибавирин. Я не могу заочно охарактеризовать кожные проявления.
Необходимы, как минимум, фото.
Рост, вес, сопутствующие болезни, доза рибавирина?

Спасибо большое за ответ.
Рост 177, вес 95. Сопутствующих заболеваний нет. Пегасис 180,
Копегус 1200. От начала терапии 3 месяца сыпи не было. Скажите, сыпь может быть как-то связана с отменой преднизолона?

Сыпи 6 недель. Сначала появилась на руках, через неделю на ногах. Ещё через какое-то время по бокам на пояснице. Потом начала появляться по окружности живота. Под руками. На руках проходит чуть-чуть. На ногах практически уже нет. Зато сейчас начала "ползти" вверх по спине и из-под рук на грудь.
Начинается с отдельной, красной, возвышающейся, по типу крапивницы, сыпи. Далее сливается в очаги, потом постепенно бледнеет, слегка шелушится и остается в центре тёмная кожа. А сыпь расползается дальше.

У вас медикаментозный дерматит, обусловленный приемом противовирусных препаратов. Думаю, в большей степени это рибавирин.
Лечение обычно заключается в снижении дозы (если уж без этого не получается) и назначении антигистаминных препаратов, топических стероидов, реже - стероидных препаратов системного действия.

Согласна с коллегой-у Вас токсидермия.Продолжайте прием антигистаминных препаратов.
Необходим очный осмотр дерматолога для назначения стероидных мазей.

Спасибо!!!
Значит лечение отменять не надо? Лечащий врач считает - надо отменить(завтра начнётся васкулит, послезавтра откажут почки...).
Очень бы хотелось продолжить лечение. Кроме сыпи ничего не беспокоит. Ваше мнение???
Заранее благодарен за ответ.

Васкулит - это из другой оперы. Дозу рибавирина конечно желательно сохранить, особенно при вашем весе. Но может потребоваться временное снижение. Надо видеть динамику в реале.
Кожного зуда совсем нет? Чаще всего при таких проявлениях он присутствует и беспокоит пациента существенно больше косметических проблем.

Именно кожный зуд и мучает!!! Уже 5 дней принимаю 1 таблетку гидазепама. Сыпь немного посветлела. В одном месте постепенно проходит, в другом появляется. Из антигистаминных сейчас - лоратадин утром и вечером по таблетке. Из мазей пробовал: тримистин, трифас, флуцар, синафлан, целестодерм, лориндент, целитель - Аллергостоп(без эффекта). Даже хуже становится. Всё вздувается и чешется. Спасаюсь тройным одеколоном. Немного помогают ванны с крахмалом или отваром лаврового листа. Купил новые мази, попробую:кремген, ирикар.

Я думаю, тему целесообразно перенести в раздел Дерматология. Но я буду тоже читать, естественно.

Спасибо.

Эти мази Вам не помогут. Вы сами себе назначили лечение? Кремген содержит а/б,что противопоказано при токсидермии,вторая мазь ничего не лечит...
Не надо одеколон,он приносит видимое улучшение,а затем становится хуже и ванны с лавровым листом не надо.
Не экспериментируйте на себе.
Доктор Вам назначал целестодерм,это хорошая стероидная мазь.
Если Вы будете ее использовать без ванн и одеколона-будет заметное улучшение дней через 5.

Спасибо, Любовь Сергеевна. А что Вы посоветуете для приёма внутрь?

- кроме антигистаминных ничего не требуется в большинстве случаев; в некоторых случаях, если реакция выраженная, врачом очно могут быть назначенны кортикостероиды внутрь
- чем еньше экспериментов и лекарств при такой реакции, тем лучше

Мария Юрьевна, что именно?Принимал:Алерон, Цетрин, Кларитин, Ксизал, Лоратадин. В/м.- димедрол, супрастин, тавегил. В/в. - тиосульфат натрия, аминокапроновую кислоту. Подскажите, что принимать???

Можно кларитин или цетрин по 1 т в сутки. Если зуд сильный,то и супрастин иньекционно,но не более 7 дней.

Юсиф Мусаевич, скажите, эозинофилы 38 % являются поводом для снижения дозы Копегуса?

Нет, на это показатель не ориентируются при принятии решения о снижении дозы.

Юсиф Мусаевич, извините, я не понял, 38 % эозинофилов это ещё не так страшно? Состояние кожи немного улучшается. А эозинофилов много. Лечащий врач настаивает поменять Пегасис на Пенгинтрон, а Копегус оставить. Что-то я не пойму... Зачем?
Ваше авторитетное мнение?

Я тоже не пойму. Попросите подробно разъяснить причину.

Врач считает, что высыпания связаны с Пегасисом (говорит, что уверен на 99 %). Говорит, что на Копегус высыпаний не бывает. Поэтому Копегус надо покупать отдельно от Пегасиса, а Пенгинтрон отдельно от Ребетола.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ribavirin (Rx) - Rebetol, Ribasphere, RibaPak, Copegus, Virazole
Adverse Effects
>10%
Fatigue (60-70%)

Headache (63-66%)

Hemolysis (61-64%)

Myalgia (61-64%)

Nausea (38-47%)

Rigors (40-43%)

Fever (32-41%)

Insomnia (26-39%)

Decreased Hgb (25-36%)

Depression (23-36%)

Hyperbilirubinemia (24-34%)

Arthralgia (29-33%)

Alopecia (27-32%)

Irritability (23-32%)

Musculoskeletal pain (20-28%)

Rash (20-28%)
Anorexia (21-27%)

Dizziness (17-26%)

Pruritus (13-21%)
Flu-like syndrome (13-18%)

Dyspnea (17-19%)

Nasal congestion (13-18%)

Dyspepsia (14-16%)

Impaired concentration (10-14%)

Thrombocytopenia (6-14%)

Sinusitis (9-12%)

Vomiting (9-12%)

Emotional lability (7-12%)

Decreased WBC; ANC <500 /cu.mm (5-11%)

1-10%
Hemolytic anemia (~10%)

Weakness (9-10%)

Chest pain (5-9%)

Taste perversion (6-8%)

Nervousness (~5%)

Postmarketing Reports
Combined with peginterferon alfa-2a
•Dehydration
•Hearing impairment
•Hearing loss
•Retinal detachment
•Pure red cell aplasia (PRCA)
•Serious skin reactions
•Liver and renal graft rejection

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
peginterferon alfa 2a (Rx) - Pegasys
Adverse Effects
>10%


Fatigue (24% to 67% )

Headache (27% to 54% )

Fever (24% to 54% )

Myalgia (26% to 51% )

Influenza-like illness (25% to 47% )

Rigor (25% to 47% )

Neutropenia (21% to 40% )

Anxiety (19% to 33% )

Feeling nervous (19% to 33% )

Irritability (19% to 33% )

Diarrhea (11% to 31% )

Injection site inflammation (10% to 31% )

Insomnia (19% to 30% )

Arthralgia (22% to 28% )

Alopecia (18% to 28% )

Abdominal pain (8% to 26% )

Nausea and vomiting (5% to 25% )

Loss of appetite (16% to 24% )

Injection site reaction (22% to 23% )

Dizziness (13% to 23% )

Depression (18% to 20% )

Pruritus (12% to 19% )

Dermatitis (8% to 16% )

Weight decreased (4% to 16% )

Lymphocytopenia (Severe) (5% to 14% )

Anemia (2% to 14%)

Lymphocyte count abnormal (3% to 14% )

Dyspnea (4% to 13% )

1-10%
Reduced concentration (8% to 10% )

Cough (4% to 10% )

Dry skin (4% to 10% )

Rash (5% to 8% )

Thrombocytopenia (5% to 8% )

Bacterial infectious disease (3% to 5% )

Severe bacterial infection (1-3%)

<1%
Angina

Cardiac dysrhythmia

Aggressive behavior

Cerebral hemorrhage

Cerebral ischemia

Coma

Drug Abuse

Peripheral neuropathy

Psychotic disorder

Suicide

Diabetes mellitus

Colitis

Gastrointestinal hemorrhage

Pancreatitis

Peptic ulcer disease

Aplastic anemia

Thrombotic thrombocytopenic purpura

Abnormal liver function

Cholangitis

Liver failure

Steatosis of liver

Myositis

Corneal ulcer

Pulmonary embolism

Frequency Not Defined
Myocardial infarction

Erythroderma (rare)

Stevens-Johnson syndrome (rare)

Hypo/hyperthyroidism


Hypo/hyperglycemia

Anemia (severe)

Cytopenia (severe)

Autoimmune disease (rare)

Hypersensitivity reaction (severe)

Serous retinal detachment

Pulmonary infiltrates

Liver graft rejection and renal graft rejection

Распечатайте и покажите врачу.