Просмотр полной версии : Реактивный(?) артрит(?) у ребенка

Добрый день.
Моему ребенку 01.09.11 исполняется три года. Беременность б/о, роды своевременные, естественные без осложнений, ребенок 52/3230 8/9 по Апгар. Врожденная левосторонняя косолапость, вылеченная по методу Понсети. В данный момент ношение брейсов на сон.

08.08.2011 ребенок захромал и попросился на коляску. Доехав до детской площадки, ребенок не смог встать с коляски, наступить на ножки.

Поехали в травмопункт детской филатовской больницы. Травму исключили, направили наутро к педиатру-ревматологу с диагнозом "Артрит правого тазобедренного сустава".

Такого специалиста наутро не оказалось в Москве, единственный детский ревматолог находился в РДКБ и назывался иммунологом. Несколько раз переспрашивала, отвечали ревматолог.

Данные осмотра.
Жалобы на нарушение походки, боли в тбс. В анамнезе вчера на прогулке мальчик стал жаловаться на усталость, появилось прихрамывание. к вечеру отказался ходить. Сидел на руках. Утром сегодня отмечались утренняя скованность, ползал на коленках. К обеду "расходился", прихрамывание практически полностью исчезло, 5 дней назад отмечались явления конъюктивита, появилась сонливость, стал капризный, жаловался на боли в глазу. Аллергоанамнез —*легкие проявления атопического дерматита. (поправка мамы - легкие были на момент осмотра. На самом деле нелегкие расчесы разгибательных поверхностей суставов)
Лекарственная аллергия (поправка мамы - не припомню, чтобы мы это обсуждали!)
При осмотре: Состояние ближе к удовлетворительному, Кожа чистая, видимые слизистые ровные, чистые, зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены, без наложений. Периферические лимфоузлы не увеличены. Суставы: объем движения в тазобедренных суставах неограничен, движения б/б, другие группы не изменены. В легких дыхания проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. стул, диурез в норме.
Заключение: реактивный артрит?

Рекомендовано:
1. Общ. ан. крови + ф-ла + соэ
2. Общ. ан. мочи
3. срб, рф, асл-о
4. ат к микоплазме пневмониа и хламидии пневмониа igG igM
5. консультация окулиста
6. нурофен 100 мгХ 2 р./день 7 дней
7. повторная конс. по р-м обследования
дописано от руки после изучения данных осмотра окулиста
8. клацид 225 мг/ сут в 2 приема 14 дней

Данные осмотра окулиста (неразборчиво)
4.08 - покраснен прав. глаз
5. 08 - левый глаз
Промывали настоем ромашки. На момент осмотра фоликул конъюктив
выделений нет
среда в щелевой лампе прозрачна. узелков в радужке нет (по моей просьбе - у ребенка в течение первого года жизни обнаружились едва различимые участки загорелой кожи, которые можно рассматривать как пятна цвета кофе с молоком, - прим. мамы).
Д/з фоликулярный конъюктивит
Рек-но исключить хламидийную и микоплазменную инфекцию

Результаты обследований
Chlamydia Pneumoniae IgM не выявлены IgG не выявлены IgA не выявлены
Mycoplasma pneumoniae IgG отр IgM отр IgA отр

с реактивный белок 0,1
ревматоидный фактор 4,1
антистрептолизин "о" 1,7

Клинический анализ крови от 12. 08. 2011 (ребенок утром выпил молоко, разбавленное водой):
Гемоглобин 126
Эритроциты 5
Сред содержание Hb в эритроците 25
Сред концентрация Hb в эритроците 323
средний объем эритроцита 78
Гематокрит 39
Ширина распределения эритроцитов по объему 13,5
Лейкоциты 5,5
соЭ 5
палочкояд нейтрофилы 1
Сегментоядерные нейтроилы 19 (норма на бланке 47-72%)
Эозонофилы 6
Лимфоциты 62 (норма на бланке 19-37%)
Моноциты 11

ОАМ
если что-то надо из ОАМ я перепишу... там очень много вроде все ок, подчеркнуто только относит. плотность 1004 при норме 1015-1025 (моча была не самая утренняя, первая осталась в памперсе)

Прокомментируете пожалуйста назначение антибиотиков и помогите определиться с дальнейшей тактикой. Спасибо. С уважением, Полина.

При реактивном артрите антибиотики не нужны.
В бланке анализа крови нормы - взрослые.

спасибо за ответ, Ольга Владимировна, а как вы порекомендуете продолжить лечение? и главное где в москве? я еще забыла два факта указать: 26.06 делали прививку вакциной Пентаксим в бедро (к сожалению, в справке не указано в какое бедро, а я не помню) после привики была сильно выраженная местная реакция: бедро потвердело и покраснело на площади в две взрослые ладони с пальцами. И второй факт, у моего мужа, отца детей, в детстве лет в 10-14 (до начала половой жизни) был ревматоидный артрит, манифесты прекратились после курса антибиотиков, т.к. была обнаружена (со слов свекрови, выписок не видела) хламидийная инфекция.

Пока достаточно НПВС (нурофен)
На какой день после начала заболевания сдавали анализы на инфекции?

В обязательном порядке необходима визуализация тазобедренных суставов (УЗИ, рентгенография).

Добрый вечер, спасибо за ответы.

1. Мальчик 05.08 жаловался на глаз, 08.08 появились ограничения движений суставов, 12.08 сдали кровь.
2. Что нужно говорить в кабинете? какие-то специальные проекции, или просто просить тбс и здесь выкладывать?

спасибо!

2. Что нужно говорить в кабинете? какие-то специальные проекции, или просто просить тбс и здесь выкладывать?

Вообще то направление должен дать врач, где и указать проекции... В общем случае требуется две проекции - с выпрямленными ногами и с ногами в положении "лягушки".

Вообще то направление должен дать врач, где и указать проекции... В общем случае требуется две проекции - с выпрямленными ногами и с ногами в положении "лягушки".

Так вот не дали, я подробно описала наше посещение врача. Буду сегодня в институт иммунологии записываться. Там запись долгая, мы тогда пока сделаем снимки, чтобы к специалисту уже идти с ними.

институт иммунологии
т.е. институт ревматологии...