Просмотр полной версии : Подбор обезболивающих

Здравствуйте!
У отца рак брюшины, очаг не обнаружен, обнаружили в апреле 2011, в мае пояаились боли, начали колоть Кеторол. Первые 3 курса химиотерапии положительного результата не дали, самочуствие было удовлетворительным (доза обезболивающего постепенно повышалась). По итогам обследования сменили раствор, после первого курса состояние сильно ухудшилось (пропал аппетит, слабость, усилились боли). На данный сосент 3-х уколов Кеторола уже недостаточно, в поликлинике выписали Трамадол в ампулах, попробовали - действует хуже, чем Кеторол, мутит, головокружение, а боль не уходит. Обратился в отделение палиативного лечения онкоцентра - рекомендуют переходить на Морфин в малых дозах. Помогите пож-та подобрать схему применения обезболивающих для отца. Заранее благодарю!

Для того, чтобы получить чёткие рекомендации, Вам необходимо подробно и точно ответить на следующие вопросы:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Спасибо за ответ! А можно мылом прислать скан-копии?

В разных местах просматривать тему крайне неудобно.

Понял, завтра изложу. На данный момент самое эффективное - 3 укола Кетарола в с равными промежуткми, и Кетонал 150 в промежутках, остальное не помогает. Проблем за прошедшие дни добавилось, гемоглобин упал до 82; 5 дней кололи Феррум Лак (готовились к очередной химии), по итогам сегодняшних анализов подняли до 86, состояние очень слабое, звонил химиотерапевту - говорит терапию делать нельзя (отношение пофигистское). Кроме того начало раздувать живот (то ли газы, то ли жидкость - не понятно), жидкости употребляет миннимум - только лекарства запивает и сухую смесь Нутризон пьет, аппетита нет, даем Нутризон 2 раза в день.

1. Быстрее отвечайте на вопросы. Терапия боли категорически неверна :(( Такая терапия может нарушить функцию почек, спровоцировать язву желудка, даже вызвать нарушения со стороны головного мозга.
2. Очный осмотр врача или УЗИ брюшной полости "свежее".
3. Почему пьёт мало?
4. Железо крови какое?
5. Если химиотерапия не проводится, то повышать гемоглобин нельзя.

Последнее обследование: 10.08.2011 ФГДС: Пищевод свободно проходим на всём протяжении, стенки его эластичные, слизистая розовая, гладкая, блестящая.Розетка кардии эластичная, смыкается полность. В просвете желудка нтощак незначительное к-во жидкости и слизи. Стенки желудка эластичныеЮ перистальтика прослеживается во всех отделах. Складки слизистой оболочки утолщены, извиты, правильной ориентации. Задняя стенка желудка в н/З тела желудок и антральном отделе значительно выбухает в просвет, слизистая неподвижна, деформирована, инфильтрирована, легко фрагментирует. Привратник деформирован за счет давления извне. слизистая его инфильтрована. В луковице и постбульбарном отделе ДПК слизистая оболочка без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гипертрофический гастрит. Инфильтративный рак тела и антрального отдела желудка?? Прорастание извне?? Биоп. (всё точка в точку)

13.08.11 Цитологическое исследование: Группы клеток покровно-ямочного эпителия, лимфоидная инфильтрация.
Эндоскопия наверное или УЗИ непонятно 16.08.2011: Микроописание: Кусочки слизистой желудка с выраженной лимфоидной и лейкоцитарной инфильтрацией (ознакомившись с этим химиотерапевт выругался в смысле что описали не то что нужно было).

Послдний эпикриз ХТО№1 Самарского онкодиспансера: Диагноз Метастазы анденокарациномы в печень, пупок, перитонеальный канцероматоз, без первично выявленного очага. 3ц ПХТ. Прогрессия заболевания на фоне ПХТ - метастазы в малый сальник. Асцит умеренно выраженный со взвесью. Признаки перитонеального канцероматоза. Выпот правой плевральной полости. 1ц ПХТ. Кл.гр4.
Ранее проведено лечение:
УЗИ органов б/полости: mts в печень. Перитонеальный канцероматоз. Гист №9156-63 фиброзная ткань с комплексами аденокарциномы.
С 1.06.11 проведено 3 цикла ПХТ по схеме LF.
Обследование: УЗИ органов брюшной полости от 26.07.11 Метастазы в печень, малый сальник. Асцит умеренно выраженный со взвесью. Косвенные признаки перитонеального канцероматоза. Выпот в правой плевральной полости. Признаки потологии желудка. Проведено дообследование. ФГДС от 10.08.11. Гипертрофический гастрит. Инфильтративный рак тела и антрального отдела желудка. Прорастание извне? Биопсия. Цитология №40976-77 группы клеток покровно-ямочного эпителия, лимфоидная инфильтрация. Гистология № 69007 кусочки слизистой желудка с выраженной лимфоидной и лейкоцитарной инфильтрации.
Произведена смена схемы лечения.
С 24.08.11 проводится 1 ц по схеме МЕР
1 цикл химиотерапии:
Доксорубицин 80мг
Митомицин 20 мг
Этопозид 600мг
Осложнений не было
Рекомендовано:
Наблюдение онколога по месту жительства. Прием гепатопротекторов с целью профилактики гепатоксичности в течение 10 дней.
Явка на следующий курс ПХТ 14.09.11

Последний анализ крови 13.09.11:
RBC=L 3.15
MCV=76.6
RDW%=H17.4
HCT=L24.2
plt=329
mpv=8.3
wbc=10.0
hgb=L86
mch=27.4
mchc=357
lym=1.1
gran=H8.4
mid=0.5
lym%=L11.7
GRA%=H83.4
MID%=4.9
СОЭ 12
Сверт-ть 6

Еще один анализ заголовк на итальянском, о чем речь непонятно 9/09/11:
Bilirubin Total 13.1
Bilirubin Direct 5.4
Total Protein 53
Urea 11.7
Creatinine 122

1. Это всё?
2. В биохимическом анализе крови необходимо писать единицы измерения или референсные значения. Дополнительно нужны показатели калия и натрия.

Это последние анализы
Насколько смог разобраться Биохимия вот:
RBC=L 3.15 10 в12 степени/l
MCV=76.6 fl
RDW%=H17.4 %
HCT=L24.2 %
plt=329 10 в 9 степепни/l
mpv=8.3 fl
wbc=10.0 10 в 9 степепни/l
hgb=L 86 g/l
mch=27.4 pg
mchc=357 g/l
lym=1.1 10 в 9 степепни/l
gran=H8.4 10 в 9 степепни/l
mid=0.5 10 в 9 степепни/l
lym%=L11.7 %
GRA%=H83.4 %
MID%=4.9 %
СОЭ и свертываемость от руки, ед. изм. неразборчиво

Просто клачок бумаги без опознавательных знаков, это всё что на нем есть.

Вот ещё УЗИ после первых трех курсов ХТП (26.07.11):
В сравнении с данными предыдущего УЗИ от 6.05.11 в проекции 3-4 сегментов печени определяются множественные изоэхогенные образования с неровным нечетким контуром, с гипоэхогенным ободком по периферии размерами до 23х22 мм.
В проекции тела желудка, приемущественно в верхних отделах, стенки циркулярно неравномерно утолщены до 17мм, с нечеткой дифференцировкой слоев, с неровным нечетким контуром.
По задней стенке желудка и в проекции малого сальника визуализируются множественные мелкие гипоэхогенные образования размерами до 13х12мм. В брюшной полости пределяется умеренное кол-во свободной жидкости со взвесью.
В правой плевральной полости - незначительный выпот толщиной 15мм.
Заключение:
mts в печень, малый сальник.
Асцит умеренно выраженный со взвесью.
Косвенные эхографические признаки перитонеального канцероматоза.
Выпот в правой плевральной полости.
Эхографические признаки патологии желудка, susp.c-r.
Кисты печени.
Хронический калькулезный холецистит.
Хронический панкреатит.
Ангиомиолипома левой почки. Кисты почек.

1. Я говорил про биохимический анализ, а не про клинический.
2. Вы внимательно читали вопросы? Пока не ответите, я не смогу помочь. Не нужно тянуть время.

1) точная информация по диагнозу - обнаружен с помощью диагностической лапароскопии 25.04.2011: В брюшной полости прозрачный желтоватый выпот во всех отделах. при ревизии обнаружены множественные мелкие просовидные сероватые образования, располагающиеся в печени, брюшине сальнике, по париетальной брюшине, по серозной оболочке желчного пузыря. Первичного очага поражения не выявлено. Диагноз: Канцероматоз брюшной полости. Как лечили - проведено 3 цикла ПХТ по схеме LF и 1 цикл по схеме МЕР.
Возраст 70 лет. Вес на данный момент 80 кг (до болезни было около 100), в полном сознании, до последнего курса ПХТ (МЕР) сотояние было удовлетворительное - жил на даче, водил автомобиль, был нормальный аппетит, через неделю после последнего курса резко ухудшилось, пропал аппетит, упадок сил, тошнота, выпадение волос, усиление боли. Аллергии нет. давление и пульс вроде в норме (если без физ. нагрузок). боли в брюшине, последнее время отдают в область печени, про характер боли говорит - "грызёт".
Что беспокоит - одышка при физ. нагрузках (подъем на 7 этаж пешком), после последней химии был понос примерно 5-7 дней, сейчас нет; мочеиспускание в норме, запоров нет.
Что принимает: обезболивающее Кеторол уколы - 3 раза в день не помню сколько в ампуле, кетонал 150 мг в таблетках в перерывах, по рекомендации врачей комбинируем днем с Супрастином в ноч с димедролом. Ещё для песени принимает Гепатрин (кажется правильно).
Что касается анализа крови - расписал всё что имеется.

Сегодня приезжали из Палиативного отделения, откачивали жидкость из легкого, примерно 0,75 л. Врач сказаль что ещё в легком осталось и в животе тоже, 19-го приедут ещё раз, по словам отца после откачивания боль "опустилась" ниже.

1. Не написали про сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сердечная патология или др.).
2. Ответы типа "давление и пульс вроде норма" не подходят. Точные цифры.
3. Повторяю вопрос, почему мало пьёт?
4. Что такое боль в брюшине? Точная локализация (характер боли в конкретной точке).
5. В плевральную полость, после удаления жидкости, что-то ввели?
6. Пока кетонал по 100мг по часам 7-15-23, дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром, карбамазепин по 100мг 10-22, омепразол 20мг утром.
7. Ждём анализы, ЭКГ.

Диабета нет, патологий нет, были скачки давления до рака, но не чаще 1 раза в месяц. Кроме этого пожалуй ничего не беспокоило, крепкий мужик - зимой 2-3 раза в неделю рыбалка, летом дача с мая по октябрь.
Давление сегодня 140х110, пульс 78
Пьет мало потому что нет жажды, таблетки запивает, Нутризон в жидкости, ну и пару стаканов компота в течение дня.
Боль - справа "в области желчного пузыря" (пузырь затухший, камни там) и "в области печени". Сначали ноет, потом жжет, иногда резко стреляет в спину, в конечности.
Жидкость удаляли из легкого, после этого сделали укол (какой неизвестно, но после него состояние улучшилось) врач сказал выкачал не всё, т.к. отец сильно побледнел во время процедуры, решил перенести на следующий пн. - выкачать остальное.
Сегодня стало тяжело дышать, состояние будто при простуде дыхательных путей, врачь прописал в Кетарол подмешивать Дескаметазол, после укола состояние улучшается на несколько часов.

1. Этот укол, после пункции, куда делали?
2. Я написал схему терапии. Вы её начали?