HEPB
16.09.2011, 07:39
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Случай у меня сложный, вопросов масса. Но главный вопрос, конечно, не угрожает ли моему здоровью сейчас, что требует безотлагательных мер, нет ли риска потери нижней конечности.
Мне 34 года, проживаю в Уфе, Башкортостан. Фактическое место работы - в другом городе, 38 км от места жительства, ездил на работу на своем авто каждый день.
25 марта 2011 г. попал в ДТП с тех пор на л/н по сей день!
Придавило двумя машинами, сбило с ног, потерял сознание.
Анамнез:
1) с 25 марта по 28 марта. Стационар 1 - экстренно.
травмотологическое отделение Доставлен на носилках. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту. Живот
безболезненный. Местно: правый коленный сустав отечный. Движения ограничены, болезненны, в суставе определяется свободная жидкость, пункция: удалено около 75 мл синовиальной жидкости с примесью крови. На р-грамме правого
коленного сустава от 25.03.2011г костной патологии не выявлено. 28.03.2011 г жалобы на боли в правом коленном и голеностопном суставе отека коленного сустава нет. Гипсовая повязка состоятельная. Направлен на рентгенографию
правого голеностопного сустава. На р-грамме правого голеностопного сустава в 2-х проекциях от 28 марта 2011 г данных за костную патологию нет. Гипсовая лонгета. 29.03.2011г боли сохраняются. Гипс состоятельный. Выписан на
настоятельной просьбе жены с последующим лечением по месту жительства.
ДИАГНОЗ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ: Разрыв связок правого коленного сустава. Гемартроз. Ушиб левого коленного сустава. Частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза правой голени.
2) с 29 марта по 14 апреля. Стационар 2 -
Поступил в травм. с жалобами на боли в области обоих коленных суставов, правом голеностопном суставе, головную боль. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный, АД 130/80
мм рт ст, пульс 82 в мин. Местно: больной на каталке, правая нижняя конечность в гипсовой лонгете от кончиков пальцев до верхней трети бедра, по снятии лонгеты наблюдается отек в области правого коленного сустава. Сустав увеличен в
объеме, отечность, подкожные кровоизлияния в области правого голеностопного сустава, подкожные кровоизлияния в области левого коленного сустава. При пальпации определяется болезненность в проекции коллатерально-
большеберцовой связки правого коленного сустава, признаки медиальной нестабильности правого коленного сустава 2 степени, положительный симпггом баллотирования надколенника справа, флюктуация жидкости в правом коленном
суставе Болезненность при пальпации в проекции передней порции дельтовидной связки и таранно-малоберцовых связок правого голеностопного сустава. Движения в правом коленном суставе болезненны , ограничены. В левом
коленном, правом голеностопном суставе движения в полном объеме.
Рентгенография коленных суставов: костно-травматической патологии не выявлено. Плод местной анестезией произведена пункция правого коленного, сустава, эвакуировано 100 мл крови с наличием мелкодисперсных капель жира.
Ревизия гипсовой повязки. 29.03.2011 г нейрохирург: при осмотре сознание ясное, зрачки равны с живой реакцией на свет, нистагма нет. Язык по средней линии, двигательных, чувствительных расстройств, менингеальных симптомов нет.
Координационные пробы выполняет правильно, с интенцией. Диагноз: сотрясение головного мозга. 31.03.2011 г на Р-граммах коленных суставов от 29.03.2011 г и правого голеностопного сустава от 29.03.2011 г костно-травматические
изменения не определяются. 06.04.2011 г запись психотерапевта Диагноз: ситуационная реакция на фоне постстрессового состояния. 13.04.2011г жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Выпота в суставе нет. Ортез функционирует.
Выписан на амбулаторное долечивание.
ДИАГНОЗ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ из выписного эпикриза: Сочетанная травма. Сотрясение головного мозга. Повреждение окольной большеберцовой связки, капсулы правого коленного сустава 2 ст. Гемартроз. Надрыв
таранно- малоберцовой, дельтовидной связок правого голеностопного сустава 1 степени. Ушиб мягких тканей головы, левого коленного сустава. Ситуационная реакция на фоне постстрессового состояния.
3) с 21 апреля по 19 июля.
Амбулаторное лечение в травмпункте.
Лечение: массаж на правую ногу, артармот 23 сеанса, ЛФК, механотерапия.
Нога сюншняя, опухают ступни, пальцы. Передвигался на костылях, с конца июня - с тростью.
12 июня проделал МРТ коленного сустава. Заключение: МР картина застарелого частичного повреждения передней крестообразной связки, наружной коллатериальной связки, повреждения внутреннего мениска IIIа по Stoller. Хронический
синувит правого коленного сустава.
Подколенная вена умеренно неравномерно расширена до 0,8-1,0 см, неоднородным гиперинтенсивным МР сигналом по Т2ВИ (вероятно последствия тромбоза?)
Но даже после этого травмотологи не отправили на исследование вен. И только 01.07.2011 проведено цветовон дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Заключение:
В просвете поверхностной беденной , подколенной и глубоких вен голени лоцируются фиброзированные тромботические массы с пизнаками частичной реканализацией, вены расширены, не сжимаются при компрессии датчиком.
Сафено-феморальное соустье и основной ствол большой подкожной вены на бедре - проходимы. Просвет общей бедренной вены и поверхностной бедренной вены на уровне верхней трети бедра свободен от тромботических масс.
Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности в стадии реканализации.
После этого назначили варфарин по 1 табл. в день, детралекс по 2 табл. в день и вазонит.
4) с 20 июля по 25 июля.
Узнав про тромбоз, ортопеды выписали из травмпункта, отправили лечиться к хирургу (ангиохирургу) по месту жительства.
Через 20 дней после приема варфарина начались кровотечение в почке (у меня пиелонефрит) и экстренно был доставлен в стационар - МНО составляло 7.0
Вливали плазму, кололи антибиотики.
5) В стационаре пролежал с 25 июля по 4 августа.
Сейчас продолжаю принимать детралекс по 2 табл., варфарин по 1/2 таблетки, МНО контролирую. Сейчас 2,8. Ношу компрессионные чулки 2 класса.
16 августа был осмотрен именитым профессором ортопедом-травматологом.
Диагноз: застарелое повреждение связок и наружного мениска правого коленного сустава, осложненное несостоятельностью ПКС и МКС, смешанной контрактурой сустава и тромбозом глубоких вен правой голени. Импрессионные
переломы замыкательных пластинок мыщелков большеберцовой кости? Несостоятельность межберцового синдесмоза правой голени 2 ст.
Необходимо оперативное лечение колена - операция пластики связок (артресокпия). Но травматологи не берутся за нее, пока сосудистый хирург не даст рарешения. Сосудистые же кивают на ортопедов, дескать пусть сами решают, нет
показаний для оперативного лечения вен, а суставы оперируют травматологи.
Один из сосудистых хирургов сказал, что надо отменить варфарин, перевести на гепарин и тогда уже оперировать. А потом снова перейти н варфарин.
19.08.2011 сделано Ультразвуковое исследование вен нижней конечности. Протокол:
справа в общей бедренной вене плоский пристеночный тромб, проходимость полная. Бедренная вена тромбирована, проходимость не более 10%. Проходимость подколенной и вены голени не более 20 %.
БПВ умеренно расширена, выражены притоки, остиальный клапан состоятелен. Несостоятельные перфорантные вены на бедре и голени. МПВ не изменена. Умеренный отек мягких тканей голени. В полости коленного сустава выпот.
Сейчас в сопутствующем диагнозе пишут: посттромботичекая болезнь.
Извините, если утомил, но до сих пор сохраняется контракутура, колено ограничено в движении, боли в голеностопе, в поликлинике же хотят закрыть л/н, считая, что все купировалось и я просто сам не хочу идти на операцию на колено.
Очень боюсь, не требуется ли какое-то серьезное лечение вен, может необходимы другие препараты принимать. Передвигаюсь с тростью. Колено всегда горит, болезненно. Ноги к вечеру отекают, сейчас уже не так выражено, но стопа
становилась синюшней, когда ее опускаешь вниз, и снова краснела, когда ее поднимаешь.
Случай у меня сложный, вопросов масса. Но главный вопрос, конечно, не угрожает ли моему здоровью сейчас, что требует безотлагательных мер, нет ли риска потери нижней конечности.
Мне 34 года, проживаю в Уфе, Башкортостан. Фактическое место работы - в другом городе, 38 км от места жительства, ездил на работу на своем авто каждый день.
25 марта 2011 г. попал в ДТП с тех пор на л/н по сей день!
Придавило двумя машинами, сбило с ног, потерял сознание.
Анамнез:
1) с 25 марта по 28 марта. Стационар 1 - экстренно.
травмотологическое отделение Доставлен на носилках. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту. Живот
безболезненный. Местно: правый коленный сустав отечный. Движения ограничены, болезненны, в суставе определяется свободная жидкость, пункция: удалено около 75 мл синовиальной жидкости с примесью крови. На р-грамме правого
коленного сустава от 25.03.2011г костной патологии не выявлено. 28.03.2011 г жалобы на боли в правом коленном и голеностопном суставе отека коленного сустава нет. Гипсовая повязка состоятельная. Направлен на рентгенографию
правого голеностопного сустава. На р-грамме правого голеностопного сустава в 2-х проекциях от 28 марта 2011 г данных за костную патологию нет. Гипсовая лонгета. 29.03.2011г боли сохраняются. Гипс состоятельный. Выписан на
настоятельной просьбе жены с последующим лечением по месту жительства.
ДИАГНОЗ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ: Разрыв связок правого коленного сустава. Гемартроз. Ушиб левого коленного сустава. Частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза правой голени.
2) с 29 марта по 14 апреля. Стационар 2 -
Поступил в травм. с жалобами на боли в области обоих коленных суставов, правом голеностопном суставе, головную боль. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный, АД 130/80
мм рт ст, пульс 82 в мин. Местно: больной на каталке, правая нижняя конечность в гипсовой лонгете от кончиков пальцев до верхней трети бедра, по снятии лонгеты наблюдается отек в области правого коленного сустава. Сустав увеличен в
объеме, отечность, подкожные кровоизлияния в области правого голеностопного сустава, подкожные кровоизлияния в области левого коленного сустава. При пальпации определяется болезненность в проекции коллатерально-
большеберцовой связки правого коленного сустава, признаки медиальной нестабильности правого коленного сустава 2 степени, положительный симпггом баллотирования надколенника справа, флюктуация жидкости в правом коленном
суставе Болезненность при пальпации в проекции передней порции дельтовидной связки и таранно-малоберцовых связок правого голеностопного сустава. Движения в правом коленном суставе болезненны , ограничены. В левом
коленном, правом голеностопном суставе движения в полном объеме.
Рентгенография коленных суставов: костно-травматической патологии не выявлено. Плод местной анестезией произведена пункция правого коленного, сустава, эвакуировано 100 мл крови с наличием мелкодисперсных капель жира.
Ревизия гипсовой повязки. 29.03.2011 г нейрохирург: при осмотре сознание ясное, зрачки равны с живой реакцией на свет, нистагма нет. Язык по средней линии, двигательных, чувствительных расстройств, менингеальных симптомов нет.
Координационные пробы выполняет правильно, с интенцией. Диагноз: сотрясение головного мозга. 31.03.2011 г на Р-граммах коленных суставов от 29.03.2011 г и правого голеностопного сустава от 29.03.2011 г костно-травматические
изменения не определяются. 06.04.2011 г запись психотерапевта Диагноз: ситуационная реакция на фоне постстрессового состояния. 13.04.2011г жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Выпота в суставе нет. Ортез функционирует.
Выписан на амбулаторное долечивание.
ДИАГНОЗ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ из выписного эпикриза: Сочетанная травма. Сотрясение головного мозга. Повреждение окольной большеберцовой связки, капсулы правого коленного сустава 2 ст. Гемартроз. Надрыв
таранно- малоберцовой, дельтовидной связок правого голеностопного сустава 1 степени. Ушиб мягких тканей головы, левого коленного сустава. Ситуационная реакция на фоне постстрессового состояния.
3) с 21 апреля по 19 июля.
Амбулаторное лечение в травмпункте.
Лечение: массаж на правую ногу, артармот 23 сеанса, ЛФК, механотерапия.
Нога сюншняя, опухают ступни, пальцы. Передвигался на костылях, с конца июня - с тростью.
12 июня проделал МРТ коленного сустава. Заключение: МР картина застарелого частичного повреждения передней крестообразной связки, наружной коллатериальной связки, повреждения внутреннего мениска IIIа по Stoller. Хронический
синувит правого коленного сустава.
Подколенная вена умеренно неравномерно расширена до 0,8-1,0 см, неоднородным гиперинтенсивным МР сигналом по Т2ВИ (вероятно последствия тромбоза?)
Но даже после этого травмотологи не отправили на исследование вен. И только 01.07.2011 проведено цветовон дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Заключение:
В просвете поверхностной беденной , подколенной и глубоких вен голени лоцируются фиброзированные тромботические массы с пизнаками частичной реканализацией, вены расширены, не сжимаются при компрессии датчиком.
Сафено-феморальное соустье и основной ствол большой подкожной вены на бедре - проходимы. Просвет общей бедренной вены и поверхностной бедренной вены на уровне верхней трети бедра свободен от тромботических масс.
Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности в стадии реканализации.
После этого назначили варфарин по 1 табл. в день, детралекс по 2 табл. в день и вазонит.
4) с 20 июля по 25 июля.
Узнав про тромбоз, ортопеды выписали из травмпункта, отправили лечиться к хирургу (ангиохирургу) по месту жительства.
Через 20 дней после приема варфарина начались кровотечение в почке (у меня пиелонефрит) и экстренно был доставлен в стационар - МНО составляло 7.0
Вливали плазму, кололи антибиотики.
5) В стационаре пролежал с 25 июля по 4 августа.
Сейчас продолжаю принимать детралекс по 2 табл., варфарин по 1/2 таблетки, МНО контролирую. Сейчас 2,8. Ношу компрессионные чулки 2 класса.
16 августа был осмотрен именитым профессором ортопедом-травматологом.
Диагноз: застарелое повреждение связок и наружного мениска правого коленного сустава, осложненное несостоятельностью ПКС и МКС, смешанной контрактурой сустава и тромбозом глубоких вен правой голени. Импрессионные
переломы замыкательных пластинок мыщелков большеберцовой кости? Несостоятельность межберцового синдесмоза правой голени 2 ст.
Необходимо оперативное лечение колена - операция пластики связок (артресокпия). Но травматологи не берутся за нее, пока сосудистый хирург не даст рарешения. Сосудистые же кивают на ортопедов, дескать пусть сами решают, нет
показаний для оперативного лечения вен, а суставы оперируют травматологи.
Один из сосудистых хирургов сказал, что надо отменить варфарин, перевести на гепарин и тогда уже оперировать. А потом снова перейти н варфарин.
19.08.2011 сделано Ультразвуковое исследование вен нижней конечности. Протокол:
справа в общей бедренной вене плоский пристеночный тромб, проходимость полная. Бедренная вена тромбирована, проходимость не более 10%. Проходимость подколенной и вены голени не более 20 %.
БПВ умеренно расширена, выражены притоки, остиальный клапан состоятелен. Несостоятельные перфорантные вены на бедре и голени. МПВ не изменена. Умеренный отек мягких тканей голени. В полости коленного сустава выпот.
Сейчас в сопутствующем диагнозе пишут: посттромботичекая болезнь.
Извините, если утомил, но до сих пор сохраняется контракутура, колено ограничено в движении, боли в голеностопе, в поликлинике же хотят закрыть л/н, считая, что все купировалось и я просто сам не хочу идти на операцию на колено.
Очень боюсь, не требуется ли какое-то серьезное лечение вен, может необходимы другие препараты принимать. Передвигаюсь с тростью. Колено всегда горит, болезненно. Ноги к вечеру отекают, сейчас уже не так выражено, но стопа
становилась синюшней, когда ее опускаешь вниз, и снова краснела, когда ее поднимаешь.