Просмотр полной версии : Беременность и прием гормона

Доброго времени суток.
Очень нужен совет эндокринолога. Мне 28 лет. У меня беременность 8-9 недель акушерских. Сдала кровь на гормоны с подозрением на гипотериоз (сонливость, вялость, быстрая утомляемость. Причем это не в связи с беременностью, а еще за много лет до нее началось).
Показатели следующие:
Трийодтиронин (Т3) - 2.31
Тироксин (Т4) - 130.31
Тиреотропный гормон - 4.16 + в анализе стоит стрелочка с указ. вверх
АТ-ТГ - 1.93
АТ-ТПО - 4.49
Врач эндокринолог определила незначительный недостаток тироксина. Назначила "Л-тироксин 100" по 1/4 таб. утром за 30 мин. до завтрака через день. Контрльный анализ через 3 месяца
Есть одно НО, по которому я и пишу сюда. Я не сказала доктору, что беременна. По определенным причинам.
Вопрос: Насколько по представленным показателям анализа обоснованно в моем именно случае прием в/у гормона. Это очень важно для меня, так как я знаю, что недостаток гормона у матери может очень отрицательно сказаться на формирование эндокринной системы 9 и не только) будущего ребеночка. Последствия :eek: в том числе умственная неполноценность. Очень жалею, что несколько лет назад не обратилась по поводу ЩЖ, так как еще 2000 г. сканирование показало у меня сниженную функцию, но так как лечили тогда от другого (гораздо более серьезного и угрожающего жизни), то это оставила без должного внимания
Да, и еще на всякий случай: исследования УЗИ не выявила никаких существенных изменений за исключением фолликулярной кисты 5-ти мм в правой доле ЩЖ с уплотнением в этом месте. показан УЗИ контроль за ней.
Больше конкретно к доктору, назначившему лечение на прием не планирую приходить. Сейчас выбираю другое мед. учреждение. Свои анализы и результаты узи забрала из этого мед. учреждения.
Заранее спасибо за ответы. Очень их жду.

При беременности особенно важно, чтобы гипотиреоз был скомпенсирован, именно для этого и назначается L-тироксин. Назначенная Вам доза явно недостаточна: эндокринолог ведь не знала, что Вы беременны.
Ждать 3 месяца до следующего анализа ТТГ - недопустимо долго.
Вернитесь к эндокринологу и скажите, что беременны; лечение и контроль за компенсацией будут иными. Вам также необходимо принимать йодид калия по 200 мкг/сут.
Прочтите на Тиронете всё о гипотиреозе и беременности (воспользуйтесь поиском).

Спасибо большое за ответ. Я завтра бегу к доктору.
Но я не совсем поняла Вас. По тем показателям,, которые я указала у меня действительно есть именно гипотиреоз как диагноз клинический? Или же просто небольшая нехватка в пределах норма.
Я не доктор и не умею оценивать и читать анализы, но когда я сравнивала свои анализы с референсными значениями, я увидела только очень -очень незначительное превышение Тиреотропного гормона (это и есть ТТГ как я понимаю), а именно - 4.16 при норме от 0.40 до 4.00 мкЕд/мл. Ведь сам Тироксин у меня в норме - 130.31 (референсные значения 54.00-156.00).
Если не сложно, не сочтите за труд разьяснить.
Еще раз спасибо.

Вы смотрите показатели ВНЕ беременности, а для беременности нормы другие- у здоровых беременных ТТГ ниже 2,0 ( а нередлко вобще около 0, 5)., св же Т4 на верхней границе нормы. Разивиет плода, в т.ч. интеллектуальное. зависит от работы щитовдиной железы матери, поэтому для обеспечения ребенка здоровоая женщина делает мощный рывок в продукции тироидных гормонов. Детали - Тиронет для пациентов.

Доброго времени суток.
15.04 была у врача- рассказала про беременность. Она поздравила, сказала, что принимать в той же дозе как и назначила без учета беременности - 1/4 таблетки "Л-тироксина-100" через день. Йодид калия не назначала. Явка на контрольные анализы через 3 месяца.
Это нормально?

Доброго времени суток.
15.04 была у врача- рассказала про беременность. Она поздравила, сказала, что принимать в той же дозе как и назначила без учета беременности - 1/4 таблетки "Л-тироксина-100" через день. Йодид калия не назначала. Явка на контрольные анализы через 3 месяца.
Это нормально?

Уважаемая снежинка, это ненормально. Всем беременным и кормящим в нашей стране необходим йодид калия. Беременным с повышенным ТТГ необходим Л-тироксин. Назначить 25 мкг через день - это практически ничего не назначить. Какой у Вас вес? Я бы назначила 75 (100) мкг утром натощак каждый день.

Не пугайте меня, пожалуйста. Вы видели мои показатели гормонов? Мне идти к другому врачу?

Не пугайте меня, пожалуйста. Вы видели мои показатели гормонов? Мне идти к другому врачу?

Уважаемая Снежинка,
все беременные со значением ТТГ в первом триместре более 4 (у Вас - 4,16) должны получать терапию тироксином. Изолированное повышение ТТГ в сочетании с нормальным Т4св. (т.н. субклинический гипотиреоз) при беременности лечится точно так же, как явный, манифестный гипотиреоз. То есть, строго говоря, Ваша доза должна составлять 2,3 мкг/кг Вашего веса. Я даже маленькие дозы написала, считайте сами - по правилам, Вам нужно не менее 100 мкг Л-тироксина в сутки. Получать Л-тироксин в первом триместре беременности для Вашего малыша очень важно. Через 8 недель нужно будет проконтролировать ТТГ. Цель - ТТГ на нижней границе нормы, а св. Т4 - на верхней.

Спасибо всем большое, что не оставили без внимания.
Вчера была на консультации у эндокринолога профессора. Назначила такую схему: неделю принимаю 25 левотироксина ежедневно; 2 недели 37 левотироксина ежедневно затем сразу контроль ТТГ, в последующее (если будет нормальное самочувствие) время 50 - ежедневно.
В очередной раз убеждаюсь, что мнение одного доктора - это хорошо, а мнение нескольких - еще лучше (особенно если они не противоречат друг другу и не взаимоисключают) :)))))))))
Однако, ох как трудно пациенту разобраться. Ведь ему надо по большому счету принять на веру мнение врача и придерживаться его рекомендаций. Только иногда возникает вопрос: какое из этих мнений (если их несколько) выбрать.
Позже напишу про дальнейшее лечение и результаты ТТГ.
Еще раз огромное спасибо.

"Сколько врачей - столько мнений" - ошибочный взгляд. Существуют единые алгоритмы ведения пациентов с определёнными нозологиями. Во всём мире принципы ведения беременных с гипотиреозом (в т.ч. субклиническим) - едины.
Не знаю, у какого "профессора" Вы были на приёме, но назначенное лечение не представляется адекватным.
Кроме того, исследовать ТТГ через 3 недели, да ещё на меняющейся дозе L-тироксина - полный бред. Надеюсь, Вы перепутали, и профессор назначил исследование Т4 свободного, это ещё было бы понятно.

И снова здравствуйте.
Мое спокойствие как рукой сняло после прочтения последнего поста. Сижу и смотрю на направление в лабораторию, выписанное уважаемым доктором: анализ крови ТТГ (через 2 недели после увеличения дозы Левотироксина до 37 - это уже в рекомендациях). И у меня,слава богу, не галлюцинации и не бред (по крайней мере пока).
Господи, так что же мне делать?
Прямо завтра пойти и сдать анализы без направления врача - просто платно ТТГ и Т4 свободный? Другого варианта я не вижу.
Галина Афанасьевна, может если Вас не затруднит, примите участие в разговоре?

Галины Афанасьевны сейчас нет на форуме. Но я знаю, что в С.-Петербурге считается прекрасным специалистом доктор Е.Н.Гринева, д.м.н. (Медицинская Академия, ул. Л.Толстого, 8). Именно к ней Галина Афанасьевна рекомендует в сложных случаях обращаться питерским пациентам.
Ваш случай совсем не сложный, но Вы запутались в различных рекомендациях специалистов. Запишитесь к доктору Гриневой на прием, она поможет Вам правильно сориентироваться.

А мне сдать анализы на ТТГ и Т4 свободный?
Ведь представленные мной данные - это "добеременные".
Наверное сейчас не помешают и "беременные" анализы.

Сдайте. Это не будет лишним.

Сегодня утром сдала ТТГ и Т4. Будут готовы только через десять дней :(((((((:eek:. А без них идти к доктору Гриневой скорее всего не очень целесообразно. У меня на руках сейчас только январские данные (добеременные). их наверное надо сравнить с теперешними. Жаль конечно терять время.

Уважаемая Снежинка, не паникуйте. Я (думаю, что и Ольга Юрьевна) поняла из описания, что субклинический гипотиреоз выявлен на фоне беременности. В этом случае действия врача я Вам уже описала. Если же это давние анализы, конечно же, их лучше повторить. Странно, что Вам приходится ждать платного анализа 10 дней (делается он за два часа). Если Вы в течение этих 10 дней будете принимать Л-тироксин (хотя бы 50 мкг в сутки), он Вам не повредит в любом случае. А Вам (и нам) будет спокойнее. Как действовать дальше, Вы с доктором решите после получения результатов.

Здравствуйте.
Можно я задам еще один вопрос?
Врач указала (да и в инструкции к препарату написано) что прием Л - тироксина осуществляется не менее чем за 30 мин. до завтрака (т.е. натощак). А если я позавтракаю после приема препарата чуть попозже: например, через час после приема таблетки, в этом же нет ничего страшного? Главное чтобы прошло не менее чем 30 мин.
Извините, возможно вопрос несколько глуповатый.

Написано "НЕ МЕНЕЕ, чем за 30 мин.". Вы уже сами ответили на свой вопрос.

Снова здравствуйте, уважаемые доктора и все участники!
Наконец-то получила результаты "беременных" анализов. Привожу следующие данные.
Срок беременности на день сдачи анализов: 9-10 недель.
За неделю до сдачи анализа начат прием гормона Л-тироксина по 25 ежедневно мкг.
Дата сдачи: 21.04.2006. Показатели: ТТГ - 1.75; Т4 - 117.
Напоминаю на всякий случай "добеременные" показатели за месяц до наступления беременности: ТТГ - 4.16; т4 - 130.75

На данный момент принимаю уже неделю 37 мкг ежедневно.
Вопрос 1: каковы мои следующие действия? повышать по рекомендации Анны (извините, не помню отчества) и Ольги Юрьевны дозу Л-тироксина до 50 или достаточно приема 37 ежедневно. Йодид калия по прежнему не принимаю (как и любые другие препараты йода тоже, даже витаминные комплексы выбираю где нет йода).
Вопрос 2: показатели гормонов для такого срока беременности можно назвать нормальными или все же Т4 нужно поднимать еще?
Спасибо большое за внимание со стороны докторов.

Мы с Анной Евгеньевной рекомендовали дозу L-тироксина 50 мкг. Это остается актуальным.
Для того, чтобы ориентироваться по Т4, надо:
а) сдавать ан. на Т4 своб. (а не общий, как это делали Вы);
б) в день анализа принимать L-тироксин ПОСЛЕ сдачи крови.
Вам удалось записаться на консультацию к доктору Гриневой?

Доброго времени суток!
Возобновляю тему приема Л-тироксина на фоне беременности.
На дату 07.06.2006 уровень ТТГ - 1.43. Прием Л-тироксина - по 50 ежедневно. Данные УЗИ на сроке 19 нед. и 4 дня не зафиксировали внешних отклонений в развитии плода, которые могут быть при гипотиреозе (гипотирозе).

Доза L-тироксина, судя по ТТГ, адекватна.
Если будет необходимость через некоторое время повторно отследить адекватность дозы, то можно исследовать Т4 свободный. Напоминаю наши предыдущие рекомендации:
Для того, чтобы ориентироваться по Т4, надо:
а) сдавать ан. на Т4 своб. (а не общий, как это делали Вы);
б) в день анализа принимать L-тироксин ПОСЛЕ сдачи крови.
Вам удалось записаться на консультацию к доктору Гриневой?

Доброго времени суток!
Возобновляю тему приема Л-тироксина на фоне беременности.
На дату 07.06.2006 уровень ТТГ - 1.43. Прием Л-тироксина - по 50 ежедневно. Данные УЗИ на сроке 19 нед. и 4 дня не зафиксировали внешних отклонений в развитии плода, которые могут быть при гипотиреозе (гипотирозе).

В общем-то, при гипотирозе (особенно субклиническом) у матери нет оснований искать характерные изменения при УЗИ плода . Нормальный уровень ТТГ у беременной необходим для нормального интеллектуального развития будущего ребенка. А по результатам УЗИ плода его не оценишь.

Судя по ТТГ, сейчас у Вас все хорошо. Удачи.

Спасибо большое за ответы. Для меня очень важно, чтобы с малышом было все хорошо.
Тема стала для меня актуальна, т.к. Тератологический центр при 18 РД, куда я ходила на УЗИ большой акцент в своем заключении сделал именно на гипотиреоз. Посоветовали обратиться к генетику для определения типа гипотиреоза: аутоимунный или субклинический.

Спасибо большое за ответы. Для меня очень важно, чтобы с малышом было все хорошо.
Тема стала для меня актуальна, т.к. Тератологический центр при 18 РД, куда я ходила на УЗИ большой акцент в своем заключении сделал именно на гипотиреоз. Посоветовали обратиться к генетику для определения типа гипотиреоза: аутоимунный или субклинический.

Уважаемая Снежинка, может быть, Вы не так поняли советы: получилась бессмыслица. А может быть. некоторые врачи УЗИ давно забыли все остальное, кроме УЗИ.
Совершенно незачем обращаться к генетику, чтобы понять, субклинический гипотироз или манифестный (достаточно анализов на ТТГ и свТ4 - и ответ готов).
Также бессмысленно обращаться к генетику для установления причин гипотироза (чаще всего причина - аутоиммунный тироидит, если доктору хочется подтвердить свои догадки, он назначит анализ на АТ к ТПО).