Просмотр полной версии : Как поменять антиаритмик?

У матери (64 года) Пароксизмальная тахиситолическая мерцательная аритмия. Сопутствующие диагнозы: АГ3р3,НАК 1 ст атеросклеротическая, Н1. ДЭП 1. ЯБЖ в ст. грубой РЯД, хр. гастрит Hp+ (пролечен пептипаком), хр. бескалькулёзный холецистит, хр. панкреатит, хр. колит. Узловой (киста?: разные узисты не сошлись во мнениях) зоб ЩЖ, эутироз. ДОА коленных, голеностопных, межфаланговых суставов. Варикоз н/конечностей в субкомпенсации. Салюс 1. В последнее время стала прыгать мочевина (до 10). Обычно срыв ритма происходил на фоне симпатоадреналового криза 1 р в3-6 мес. Около 5 лет помогали эгилок и эгилок ретард в суточной дозе 100 мг. За последний месяц ритм сорвался четырежды без яркой клиники в покое на нормальном АД. Вместе с метопрололом получала аспаркам 3 т/сут, тритаце 5 мг, дипиридамол 75 мг 3 р/сут,тиотриазолин по антиаритмической схеме из аннотации, нитроксолин и фурагин (хр.пиелонефрит), пирацетам 1,2/сут. Постоянно поддерживается АД 110-120/60-65. Также ранее пробовали пропанорм (нарасла сердечная недостаточность, соталол - на 80 "завалила" ЧСС). Каждый раз ритм восстанавливался после 600 мг кордарона в\венно капельно + 1 таблетка. Кардиолог посоветовал уйти от эгилока на кордарон по схеме 1 т 2 р/день 7 дней, затем по 1 таблетке в день 5 дней в неделю + тритаце 10 мг/сут, гипотиазид 12,5 мг/сут, продолжать дипиридамол. Субъективно мама чувствует себя лучше (не ощущает экстрасистол, которые ощущала на эгилоке). Было сказано, что через некоторое время можно будет снова добавить эгилок в небольшой дозе. На 3 сутки приёма была снята ЭКГ. QT стал 440 (был на эгилоке 400), PQ 0,16, был 0,18. ЧСС, как и на эгилоке, 54 -56. Ритм синусовый. Инфарктов не было. АД 110/65. Скажите, пожалуйста: 1) как часто контролировать ЭКГ и какие значения QT будут приемлемыми? 2) когда стоит добавить эгилок? 3) имеет ли смысл использовать тиотриазолин? 4) имеет ли смысл делать коронарографию? 5) стоит ли думать о феохромоцитоме? Спасибо. Буду благодарен за любые замечания.

1) QT до 500мс можно считать приемлемым
2) Когда добавлять эгилок может решить только врач на очном приеме
3) Смысла использовать тиотриазолин я не вижу, т.к. Он не имеет доказанной эффективности
4) Про коронарографию пусть также решает врач в реале, но симптомов стенокардии Вы не описали
5) Феохромоцитома крайне маловероятна
Кстати, а что у мамы на Эхо? И как проявилось нарастание сердечной недостаточности на пропанорме?

Если у мамы с частотой пульса 56 уд/мин продолжительность QT 440 мс, то корригированный QTс (он более точный показатель) равен 425. Это абсолютная норма.

Думаю, что безболевая ишемия присутствует: чувство тяжести периодически возникает в покое и проходит после валидола или физической нагрузки (ходьба пешком). На этажи поднимается без проблем. Очень метеочувствительна. На пропанорме не выдерживала повседневной нагрузки: одышка, слабость, тяжесть за грудиной. Эхо на эгилоке:аорта на клапане 30, восходящая 31, дуга 25, нисходящий 23. Левое предсердие передне-задний 30. ЛЖ КДР 47, КСР 31,КДО 94, КСО 24, УО 70, ФВ 72, МЖПд 10, МЖПс 14, ЗСд10, ЗСс 15, выходной тракт ЛЖ 21, скорость 1,0, градиент 4,0. Нормокинез. Нарушения локальной сократимости нет. Индекс сократимости 1,0. Правое предсердие 4 камеры 27*33, правый желудочек передне-задний 23, передняя стенка 3,0. Перегородочных дефектов нет.АК: створки чистые, кальцинат кольца, скорость 1,2, градиент 6,0, регургитации нет, раскрытие 21. ЛА: ствол 23, ветви 11/11, скорость 1,0, градиент 4,0, регургитации нет. МК: створки тонкие, кальцинат задней створки, Е 0,7, А 0,8 Е/А<1, градиент 2,7, площадь отверстия 4,4. ТК: створки тонкие, Е 0,8, градиент 3,2, регургитации нет, НПВ вдох/выдох 4/16, ДЛА систолическое 5.Перикард не изменён, сепарации листков нет. Плевральные полости в норме.

Думаю, что никакой ишемии нет, если на этажи поднимается спокойно (или она минимальна). Безболевая ишемия чаще встречается у диабетиков и вообще штука не столь распространенная, как принято считать. Но и она возникает при нагрузке, а не в покое. Сердечная недостаточность также маловероятна, судя по протоколу Эхо. Такая идея: а нет ли у мамы депрессии? М. б. она ответит на вопросы тестов?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Депрессия есть. Спасибо.

Пожалуйста. М. б. ее стоит лечить? Не редко метеозависимость оказывается соматизированной депрессией и после лечения проходит.

Спасибо. Задание понял. Постараюсь выполнить.