Просмотр полной версии : ДКМП и ИКВД

Здравствуйте! У моего мужа диагноз вторичная ДКМП. Возраст 37 лет. Вес в настоящий время 97 кг, рост 188 см.
А теперь все по порядку…. Много лет АГ, к врачам не обращался, постоянно никаких препаратов не принимал, когда болело сердце пил корвалол, валидол. Курил, выпивал, не то что бы часто, но 2 раза в неделю пиво было регулярно, ел много соли. Где-то с 2003 г. на флюрографии - сердце увеличено, так писали в заключениях.

Резкое ухудшение состояния произошло в декабре 2010 г: появились отеки (вес был 121 кг.), слабость, кашель с прожилками крови, удушье, особенно в положении лежа. В конце января 2011 был в экстренном порядке госпитализирован кардиологическое отделение. Выявлена дилятация всех полостей сердца, диффузная гипокинезия, ФВ 34%. В стационаре перенес ТИА. Выписка прилагается.
Был поставлен диагноз ДКМП, ХСН 11б, (IIIфк) декомпенсация. Похудел до 110 кг. Были выписаны препараты: энаприл, беталок-зок, диувер, верошпирон, варфарин. Но при приеме всех этих препаратов у него резко снижалось давление и самочувствие ухудшалось. Пил их не регулярно, через пару месяцев оставил только мочегонные (фурасемид) и лозап (когда болело сердце). Иногда при ходьбе и физических нагрузках возникали боли в затылке, их купировал нитроспреем. Продолжал курить, пить пиво раз в неделю, только резко ограничил потребление соли. К июлю 2011 г. похудел до 102 кг.

В августе 2011г. опять наступила декомпенсация. Резко набрал вес до 112 кг., появились отеки, одышка в покое и при минимальной нагрузке, удушье. Обратился к кардиологу, на ЭКГ – синусовая тахикардия, рубцовые изменения на нижней стенке. В конце августа был отправлен на обследование в Пермский институт сердца. Проведена КВГ, ГАГ, АПГ, ИКГ, дистальная ФГ правой нижней конечности . Коронарная патология, тромботические поражения магистральных артерий и легочной артерии не выявлены. УЗИ сердца: дилятация всех полостей, два внуртриполостных тромба, ФВ 17%. Данные обследования приложены.
Там был поставлен диагноз:
ИБС. Постинфаркный кардиосклероз ( с зубцом Q, задний недатированный)
Тромбы ЛЖ (S=6.5 sm, S=6 sm2)
HPS: желудочковая экстрасистолия (IVб). Пробежки ЖТ.H
H II A/ХСН II ФК. Вторичная ДКМП. Легочная гипертензия 3 ст.
ПТФБ правой н/конечности. ХВН ст.
Рекомендована трансплантация сердца. Аритмологом показана имплантация ИКВД (3-камерного)

Сейчас ежедневно принимает следующие препараты:
Варфарин 7,5 мг.
Престариум 2,5 мг.
Конкор 1,25 мг (в «институте сердца» было назначено 5 мг, кардиолог в поликлиники снизил до 2,5 мг, но после приема такой дозы у него ноет сердце, поэтому пьет 1/2 таблетки)
Диувер 30 мг (дозу сам увеличил)
Гипотиазид 50 мг (верошпирон не пьет, т.к. плохо переносит его: тошнота, головокружение)
Кордарон 200 мг 2 р/д
Самочувствие сейчас удовлетворительное, вес 97 кг. Не курит и не пьет, физические нагрузки ограничил. Отеков нет, приступов удушья нет, давление 100/70, ЧСС 75-80, МНО 2,05. Ходит на работу (работа не физическая), поднимается на 5 эт.пешком, но почти каждый день поддавливает сердце.
Теперь вопросы:
1.Почему так снизилась за полгода ФВ (с 34% до 17%)? Был ли инфаркт?
2.Насколько адекватна медикаментозная терапия? (один врач говорит добавить дигогсин, другой убрать кордарон)
3.Улучшит ли ИКВД ФВ, качество, продожительность жизни? ( мы, конечно понимаем, что радикально изменить ситуацию может только пересадка сердца, но в условиях нашей страны это не реально)
4.Надо ли торопиться с установкой ИКВД? (отправили через минздрав документы на квоту в Бакулевку, сколько ждать ответа- неизвестно. Есть возможность установить его в Перми в «институте сердца», но за свой счет)

Выписка от 11.02.11 г.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

выписка из «института сердца» от 07.09.11
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ХМЭКГ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ЭхоКГ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Strain ЭхоКГ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Коронаровентрикулография
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ангиопульмонография и др.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Теперь вопросы:
1.Почему так снизилась за полгода ФВ (с 34% до 17%)? Был ли инфаркт?
Варианта 2:
1) ФВ так и была в районе 20%, просто в ГКБ её измеряли другим способом ("плоскостным", а не "объемным") и получили не совсем верную цифру. Ответа на вопрос "был ли инфаркт" - нет, так как не делали тех исследований, которые на этот вопрос отвечают более-менее однозначно (сцинтиграфия миокарда или МРТ сердца). На мой взгляд, скорее "нет", чем "да" (по крайней мере, если исходить из данных коронарографии). Но, увы, этот вопрос сейчас абсолютно не принципиален.
2) ФВ действительно продолжала падать, так как пациент продолжал выпивать и не принимал рекомендованную терапию.
2.Насколько адекватна медикаментозная терапия? (один врач говорит добавить дигогсин, другой убрать кордарон).
Терапия не может быть адекватной, если пациент сам её меняет. Кордарон отменять нельзя. Верошпирон очень желательно возобновить.
3.Улучшит ли ИКВД ФВ, качество, продожительность жизни? ( мы, конечно понимаем, что радикально изменить ситуацию может только пересадка сердца, но в условиях нашей страны это не реально).
4.Надо ли торопиться с установкой ИКВД? (отправили через минздрав документы на квоту в Бакулевку, сколько ждать ответа- неизвестно. Есть возможность установить его в Перми в «институте сердца», но за свой счет)
ИКВД, как правило, улучшает качество жизни и способен несколько увеличить продолжительность жизни. Важно, чтобы за аппаратом постоянно был должный контроль (наблюдающий аритмолог, имеющий соотвествующую аппаратуру для контроля). С этой точки зрения - чем ближе место, где аппарат поставят, тем лучше. Обращаю внимание на то, что требуется именно 3х-камерный ИВКД (так называемый ресинхронизатор).

Спасибо за ответ!
Еще есть вопросы:
1. А дигоксин все-таки нужен или нет? Можно с помощью его улучшить ФВ?
2.А чем верошпирон отличается от других диуретиков (фуросемид, гипотиазид), почему рекомендуют именно его?
3. Если ИКВД поставят в Москве, то в Перми можно будет его контролировать или надо будет постоянно ездить туда где поставили? Соответствующая аппаратура и специалисты в местном "институте сердца" должны быть, как никак федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии строят.
4. И опять вопрос о срочности: если у нас время ждать?

Спасибо за ответ!
Еще есть вопросы:
1. А дигоксин все-таки нужен или нет? Можно с помощью его улучшить ФВ?
Поймите, дело не в ФВ. Наиболее важным параметром, отражающим выраженность сердечной недостаточности, является минутный выброс (объем крови, прокачиваемый левым желудочком сердца за 1 минуту). Он зависит от ФВ, КДО и ЧСС. Дигоксин, возможно, несколько усилит сокращение оставшихся функционирующих клеток миокарда (но не улучшит КДО), но ведь за это придется расплачиваться - в первую очередь, усилением желудочковых аритмий.
А значит, вероятность возникновения жизненно опасной желудочковой тахикардии тоже возрастет. Поэтому дигоксин назначают в случаях, подобных случаю Вашего мужа, только тогда, когда терять уже абсолютно нечего.
2.А чем верошпирон отличается от других диуретиков (фуросемид, гипотиазид), почему рекомендуют именно его? Тем, что он воздействует на совершенно другие механизмы, являясь не только и не столько мочегонным, сколько средством лечения сердечной недостаточности. Кроме того, верошпирон компенсирует потери калия и магния при применении фуросемида и гипотиазида.
3. Если ИКВД поставят в Москве, то в Перми можно будет его контролировать или надо будет постоянно ездить туда где поставили? Соответствующая аппаратура и специалисты в местном "институте сердца" должны быть, как никак федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии строят.
Насчет "как-никак" - не стоит обольщаться. Дело в том, что производителей 3х-камерных ИКД несколько, и у каждого - свой программатор. Поставят Вашему мужу в Бакулевке, к примеру, Sorin, а в Перми будут программаторы Medtronic и Snt. Jude. И что, будете ездить каждый раз в Бакулевку?
Поэтому нужно просто спросить.
4. И опять вопрос о срочности: если у нас время ждать?
Зависит, в первую очередь, от самочувствия - если симптомы ХСН не нарастают, то немного времени есть. Но гарантии, увы, дать невозможно - Книгу Судеб никто не читал...