Уважаемые коллеги, поделитесь, пожалуйста, опытом в области переломов шейки таранной кости!
Sereda Andrey
02.10.2011, 21:54
Добрый день,
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и тут
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А всё-таки можно поконкретнее клинический пример?
SheverdovaElena
03.10.2011, 20:24
Андрей, спасибо Вам за ответ. Если более конкретно, то перелом шейки таранной кости без смещения. Можно ли как-то повлиять на срок иммобилизации или действительно необходимо три месяца? И еще, каков в этой ситуации риск асептического некроза?
Sereda Andrey
03.10.2011, 22:24
Андрей, спасибо Вам за ответ. Если более конкретно, то перелом шейки таранной кости без смещения. Можно ли как-то повлиять на срок иммобилизации или действительно необходимо три месяца? И еще, каков в этой ситуации риск асептического некроза?
Риск аваскулярно некроза снижается при:
- стабильной фиксации винтом даже при олтсутствии смещения. Стабильная фиксация позволяет сосудам прорастать и выполнять свою функцию. При отсутствии стабильной фиксации даже у перелома со смещением сохраняется микроподвижность.
- если не оперировать, то нужно как можно дольше отсрочить нагрузку. Т.е. вообще на ногу не наступать. Действительно, нужно 10-12 недель. Потом на рентгене ищется признак Hawkins - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
вероятность развития некроза смотри там же -
The reported prevalence of avascular necrosis in group 1 fractures is 0%–15% (4,5). A group 2 fracture is a displaced vertical talar neck fracture, with subluxation or dislocation of the subtalar joint. The tibiotalar joint, however, is normal in these fractures. The prevalence of avascular necrosis in group 2 fractures is 20%–50% (4,5).
Т.е. в вашем случае 0-15%
- нужно отказаться от курения и алкоголя на время лечения.
SheverdovaElena
05.10.2011, 20:27
Андрей, а будет ли признак Hawkins на КТ? Сроки те же?
Sereda Andrey
05.10.2011, 20:56
Андрей, а будет ли признак Hawkins на КТ? Сроки те же?
Будет, но вероятно его на хорошем КТ можно увидеть пораньше, чем на рентгене. Еще МРТ может хорошо показать кровоснабжение таранной кости. Но нужно ли?
1) Если уж начался остеонекроз, то его наврядли остановишь снижением нагрузки, пусть и пролонгированным.
2) Если событие произойдет, то будет нужен, скорее всего, артродез, а когда его делать (плюс минус пару месяцев) - без разницы.
SheverdovaElena
07.12.2011, 00:16
Спустя три месяца после перелома шейки таранной кости без смещения контрольно инструментальное исследование ( КТ) показало крупноячеистый остеопороз костей голени и стопы , слабая консолидация перелома правой таранной кости без смещения. Иммобилизацию прекратили, разрешили разработку сустава и осевую нагрузку с опорой. В итоге спустя примерно 10 дней после прекращения иммобилизации осевая нагрузка с костылями безболезненна, но без них ходьбы невозможно ввиду боли в правой стопе. Нормально ли сохранение болезненности при нагрузки и в какие примерно сроки следует ожидать восстановления функции стопы в полном объеме?