Мононуклеоз? Не помогает лечение.. [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Мононуклеоз? Не помогает лечение..


Nastena_v
09.10.2011, 16:32
Здравствуйте! Очень надеюсь на Вашу помощь, уважаемые специалисты. Заранее прошу прощения за много букв, но "короче" не получается.
Девочка, 2 г 10 мес. Вес 11 кг. В хронике имеем ЦМВ (врожд).
10-тый день держится температура (до 39,8).
Первые три дня болезни - только высокая температура.Четвертый день - афта на слизистой (стоматит) + белый налет на миндалинах.
Нос чистый, не заложен. Ставят диагноз "ангина".
С 5-го дня болезни назначают сумамед. Пропиваем. Результатов ноль.
Лимфоузлы увеличены, печень и селезенка также увеличены.
Под вопросом ставят диагноз мононуклеоз.
С 7-го дня болезни добавляем изопринозин и ацикловир.
Сегодня (10-ый) день начинам колоть внутремышечно цефотаксим (проставлена пока 1 доза).
Температура держится, сбиваем только ибупрофеном. Налет на миндалинах сохраняется (гексорал, ромашка, тантум-верде).
Сегодня (10 день) получены анализы ОАК и ОАМ.
Кровь: лейкоциты 23, эритроциты 4.19, гемоглобин 116, тромбоциты 377, базофилы 0, эозинофилы 0, палочкоядерные 8, лимфоциты 19, моноциты 7 (норма лаборатории 3-9 для детей 1 года, 4-8 для детей с 4 лет), сегментоядерные 66, СОЭ 43. В заключении: токсигенная зернистость нейтрофилов+
Уважаемые специалисты, скажите пожалуйста свое мнение о возможном диагнозе, назначенном лечении и по возможности расшифруйте анализы.
Ребенок очень устал от температуры и решение участковым врачем не найдено :(

Dr.Nathalie
09.10.2011, 16:38
Оставьте в покое ребенка, читайте в ЧАВО про ОРВИ, поиском по форуму про мононуклеоз и смените педиатра.

Assandra
09.10.2011, 17:55
По анализу крови данных за мононуклеоз нет.


eduardshraibman
09.10.2011, 18:56
Опишите, как началось заболевание:температура сразу резко подскочила или в первый день не была высокой?язык обложен или красный? губы сухие потрескавшиеся или влажные?, какие лимфоузлы увеличены?была ли кратковременная сыпь?кисти рук и стопы ног:покраснение, обычные, шелушение?Какие лимфоузлу увеличены? как себе ребенок ведет при выс. температуре и как, когда Вы ее снижаете?Есть ли покраснение глаз?Ребенок привит по графику или нет?Врожденная ЦМВ в чем то проявлялась или нет?

dr.Ira
09.10.2011, 18:58
Уважаемые специалисты, скажите пожалуйста свое мнение о возможном диагнозе, назначенном лечении и по возможности расшифруйте анализы.
Ребенок очень устал от температуры и решение участковым врачем не найдено :(

Ребенка желательно обследовать в условиях стационара: еще раз ОАК, СОЭ, С-реактивный белок, печеночные пробы, электролиты крови, снимок гр.клетки, вероятно, УЗИ сердца... далее по результатам.
----
Нет ли сыпи, конъюнктивита, потрескавшихся губ?

Nastena_v
09.10.2011, 18:58
ЧАВО при ОРВИ - это мне все понятно. Но когда температура 10 дней под 40 - это норма?


eduardshraibman
09.10.2011, 19:03
ЧАВО при ОРВИ - это мне все понятно. Но когда температура 10 дней под 40 - это норма?
Поэтому,учитывая клинику и изменения в анализах, и предлагает доктор продолжить обследование в стационаре,включая анализы и УЗИ сердца

Nastena_v
09.10.2011, 19:06
Начало: температура 38.5 и поехали выше и выше. Резко. Три дня только температура и больше никаких симптомов.
Язык белый, особенно ближе к корню языка.
Губы сухие, постоянно их "ковыряет".
Сыпи нет и не было.
Кисти рук и стопы - обычные, без изменений. Иногда холодные, иногда горячие.
Печень увеличена на 1.5-2 см, селезенка, увеличены шейные лифоузлы.
Горло красное, на миндалинах налет.
Была в процессе всего этого афта стоматита на десне, сейчас прошла.
Температуру в целом переносит нормально, но после 38-38.5 начинает клонить её в сон, слабость легкая. Снижаем температуру после 38,5 обтирания плюс ибупрофен (парацетомол как-то не очень нам помогает).

Nastena_v
09.10.2011, 19:06
Покраснений глаз нет.


Nastena_v
09.10.2011, 19:09
Прививки: отстаем немного по графику. АКДС поставлены все.
ЦМВ проявлялась в течение года бесконечными стоматитами с высокой температурой, занимались этим вопросом, в последнее время (полгода примерно стоматитов не наблюдаем).
Еще наши особенности: плохая реакция диаскин-теста, состоим на учете, контактов нет.
При рождении - открытое овальное окно. Затянулось.

Nastena_v
09.10.2011, 19:22
Поэтому,учитывая клинику и изменения в анализах, и предлагает доктор продолжить обследование в стационаре,включая анализы и УЗИ сердца

А по изменениям в анализах что-то можно сказать? В какую сторону "копать"?

Nastena_v
09.10.2011, 19:23
Всем специалистам большое спасибо! Склоняюсь к госпитализации через пару дней. Если будут еще какие-то комментарии, - жду.


eduardshraibman
09.10.2011, 19:49
А по изменениям в анализах что-то можно сказать? В какую сторону "копать"?
Клиника похожа на мононуклеоз, но анализы не похожи на мононулкелеоз+Отсутвие эффекта от антибиотика-это все склоняет к необходимости госпитализации для продолжения дополнительного обследования, как писали ранее, для исkлючения и другой возможной патологии, может быть и взятие так же серологических анализов крови

Nastena_v
17.10.2011, 19:37
Возможно, уважаемым специалистам будет интересен наш окончательный диагноз (поставлен в стационаре): Герпетическая инфекция, вызванная вирусом герпеса VI типа, средней тяжести. Сопутствующий: лакунарная ангина.
ВЭБ - отрицательный. ВГ VI типа - положительный.
В связи с поставленным диагнозом вопрос: как минимизировать подобные рецидивы? Поднимать иммунитет ребенку? Закаливание-здоровое питание-прогулки? Больше нет вариантов?

eduardshraibman
17.10.2011, 21:45
Нет лекарств,повышающих иммунитет(хотя в аптеке Вам такие предложат).Правильный образ жизни, включающий правильное питание, достаточная физическая активность, свежи воздух и т.п.-лучшее , чо Вам могут предложить-в этом Вы правы.А так же проведение прививок от заболеваний острых , снижающих иммунитет( грипп, пневмококк и т.п.)


Nastena_v
18.10.2011, 14:23
После выписки домой не прошло и суток - температура 38 :( Больше никакой симптоматики пока.
При выписке анализы (общий и биохимия) были полностью в норме. Продолжаем ацикловир (0,2 5 раз в день при весе 11 кг) еще три дня (до этого 7 дней в стационаре).
Есть мысли на наш счет? Тихо начинаю паниковать...

Assandra
20.10.2011, 11:51
Давайте сюда анализы, полностью, биохимию с нормами лаборатории.

Очень интересует герпес 6 типа - каким методом, из какого биоматериала и что определяли (ИФА на иммуноглобулины? какие? нормы? ПЦР? кровь? слюна?)

Сколько и каких антибиотиков выпили за последние 1,5 года?

Nastena_v
21.10.2011, 08:42
Сейчас под рукой ничего нет, результатов анализов я имею в виду. Отпишусь по возможности.
Герпес 6 типа определяли методом ПЦР, кровь из вены. Всю диагностику проводили в стационаре городской больницы, поэтому никаких норм лаборатории у меня нет. Смогу только из выписки данные дать.

На данный момент ситуация такая: 7 дней в стационаре на цефатоксиме были без температуры, налеты на миндалинах исчезли. Выписали.
Через сутки поднялась температура. Сейчас третьи сутки температуры. Опять на миндалинах налет (единичные пока точки, немного).
Похоже появляется небольшая заложенность носа.
Со вчерашнего дня по рекомендации врача делаю внутремышечно инъекции цефатоксима (по 0,5 дважды в день). Ночь провели без температуры. Проставлено 3 инъекции. Только что температура поднялась до 38,2.


Nastena_v
21.10.2011, 08:47
Антибиотиками увлеклись в последние 3 месяца, как начали посещать детский сад. До этого что-то было, но давно, не помню уже что пропивали. Надо записи поднять.
Из последнего, за период сентябрь-октябрь:
Сентябрь: ангина+отит = аугментин (курс 5 дней кажется был)
Сентябрь: рецедив ангины + недолеченный отит = сумамед
Октябрь: ангина вот эта последняя, тяжелая. Сначала сумамед - безрезультатно (5 дней).
Далее в стационаре с 11 октября по 16 октября Цефатоксим внутремышечно (ставили 3 раза в день, дозировку не знаю).
С 20 октября в 17 часов Цефатоксим 0,5, в 24 часа он же 0,5. Сегодня 21 октября в 8 утра он же. Сейчас рекомендовано с интервалом в 12 часов делать инъекции.

Nastena_v
21.10.2011, 08:53
По анализам последним могу пока только сказать со слов врача, который нас вел.
Мазок на стрептококк и дифтерию (нос, горло) - отрицательный.
ВИЧ - отрицательный. Гепатиты - отрицательные. ВЭБ - отрицательный.
ВГЧ 6 типа - положительный (ПЦР, кровь).
При выписке ОАК, ОАМ - в норме. Помню на память что лейкоциты 7 (поступали с 24).
Биохимия при выписке - в норме. Был немного повышен АЛТ во время госпитализации, к моменту выписки нормализовался.
Делали рентген грудной клетки, ЭКГ - норма.
УЗИ органов брюшной полости - норма, за исключением небольшого осадка в желчном пызыре. Назначено желчегонное.

Assandra
21.10.2011, 15:19
Мазок на стрептококк и дифтерию (нос, горло) - отрицательный.

Это не бакпосев, просто микроскопия? В какой момент времени брали мазок по отношению к приему антибиотиков?


Rina_81
21.10.2011, 17:37
Выписка из стационара у Вас есть? Если нет на руках, то стоит отксерить ее из карты ребенка. Отсканируйте ее или сфотографируйте и выложите на стороннем ресурсе, н-р, радикал. фото, сюда дайте ссылки.

Nastena_v
21.10.2011, 19:53
Это не бакпосев, просто микроскопия? В какой момент времени брали мазок по отношению к приему антибиотиков?

При поступлении в стационар брали. Бакпосев или микроскопя - не знаю :( Сегодня были у ЛОРа - говорят, что снова ангина..


Nastena_v
21.10.2011, 20:09
Выписка из стационара у Вас есть? Если нет на руках, то стоит отксерить ее из карты ребенка. Отсканируйте ее или сфотографируйте и выложите на стороннем ресурсе, н-р, радикал. фото, сюда дайте ссылки.

Ссылка на фото выписки из стационара [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Nastena_v
21.10.2011, 20:11
Появился насморк. Нос не заложен, но отделяемое есть, стекает по задней стенке в горлышко. Налеты единичные на миндалинах. Температура по-прежнему есть, сбиваем нурофеном. Сутки прошли после цефатоксима.

Nastena_v
21.10.2011, 20:16
Снова ехать в стационар? Или попытаться справиться с ситуацией дома? На какие сутки примерно на фоне приема антибиотика, в частности, цефатоксима, должна перестать подниматься температура?

eduardshraibman
21.10.2011, 22:16
обычно если АБ эфективен и подходит к определенному бактер. заболеванию, через 48 часов(максимум 72) есть явное улучшение.Желательно брать посев на стрептококк до начала лечения антибиотиком.При отсутсвии высева стрептококка(в дополнение можно посмотреть уровень стрептолизина в крови-пусть не очень хороший анализ,но при отр, резултате вероятность перенесенных стрептококовых ангин мала) ,отсутвия антител на ВЭБ при таких частых "ангинах с налетами",увеличением лимфоузлов и стоматитом надо врачам подумать и о возможности синдрома Маршалла

Nastena_v
22.10.2011, 07:58
Собираемся в стационар снова... Жаропониижающие дают только временный эффект. :(

Assandra
22.10.2011, 09:38
Я бы всерьез диагноз "герпетическая инфекция 6 типа" не рассматривала, кроме ПЦР данных за него нет. Ацикловир не нужен в любом случае, т.к. он активен только в отношение ВПГ1,2 и в меньшей степени - варицелиа зостер.
Повторное назначение цефотаксима не разумно: раз так быстро случился рецидив - бактерии, повинные в нем, скорее всего к этому а/б устойчивы.

Идеально - сдать бакпосев с чувствительностью не менее чем через 2 недели после окончания приема а/б.

Nastena_v
26.10.2011, 19:17
Выписали нас второй раз, с тем же диагнозом, герпетическая инфекция (6 тип). Три дня внутривенно цефтриаксон. Симптомы сняли.
Дома назначен изопринозин по 1/2 т 3 р в день (11 кг ребенок).
Рекомендовано сдать все-таки на ВЭБ ИФА... (при рецидиве у ребенка был храп).
Я не удовлетворена обследованием и постановкой диагноза. По принципу "ну нашли хоть что-то, - это и будет причиной..."
Слава Богу, ребенок сейчас себя чувствует хорошо.