СОЭ 47, кашель, ночная потливость, субфебрилитет [Архив] - медицинсий форум

PDA

Просмотр полной версии : СОЭ 47, кашель, ночная потливость, субфебрилитет


ivandolgorukov
23.10.2011, 16:38
Добрый день!

Мне 29 лет. Пол - мужской.

Хочу проконсультироваться по поводу симптомов, которые имеются у меня в настоящий момент.

Примерно 5 недель назад появились симпотомы простудного заболевания: а именно насморк. Примерно через 3-4 дня к симптомам добавился сухой кашель. Здесь надо отметить что вышеописанная схема развития заболевания типична для меня на протяжении порядка 5 лет.
--Историческая информация--
Насморк --> кашель (трахеит, бронхит) --> кашель не прекращается порядка 3 месяцев. На протяжении 5 лет несколько раз рентгенологически ставился диагноз хронический бронхит. При получении лечения антибиотиками кашель проходил быстрее. В прошлый раз когда возникли аналогичные симптомы на рентгене бронхита небыло, лечился ингаляциями эвкалипта при помощи небулайзера.
--Конец исторической информации--

Так вот, после начала кашля я по привычке сделал несколько раз ингаляции и в общем то смирился с тем, что проходить это будет долго. Однако 11.10.2011 я почувствовал себя довольно плохо. Утром температура поднялась до 37.2, ощущалась общая слабость, озноб, "ломило" конечности, тяжесть в области сердца, боль со стороны спины на уровне конца ребер и слева и справа (возможно от кашля), интенсивный кашель. Испугавшись возможного воспаления легких я обратился в медучереждение для прослушивания и рентгенографии грудной клетки. Картинки нет только протокол:


Протокол
Легочные поля : без очаговых и инфильтративных теней
Легочный рисунок : не изменен
Корни легких : структурны не расширены
Костальная плевра : не утолщена с обеих сторон
Апикальная плевра : не уплотнена с обеих сторон
Междолевая плевра : подчеркнута с обеих сторон
Синусы : свободны
Плевральная полость : не изменена
Диафрагма : обычно расположена ровная, четкая
Сердце : без заметного увеличения отделов
Тень средостения : обычной формы и размеров
Костная система : без видимых изменений
Заключение: : Патологических изменений в легких не определяется.


Осмотр терапевта:

Объективный статус : Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, питание умеренное.
Кожные покровы: розовые, чистые, умеренной влажности, эластичные. Видимые
слизистые: розовые, чистые, влажные, блестящие. Костно-мышечная система без
видимой патологии. Лимфатические узлы без особенностей. Отеков нет.Т-38.5С.Зев
гиперимипрован,налетов нет

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Дыхание свободное через нос. Частота дыхания 18 в 1 мин.
Грудная клетка цилиндрической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При
пальпации безболезненная. При перкуссии ясный легочный звук. При аускультации:
дыхание проводится через все отделы,жесткое, в нижних отделах ослабленно, хрипов
нет.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: Патологической пульсации в области сердца, сосудов
шеи и эпигастрия нет. Перкуторно границы сердца не изменены: правая по краюгрудины, левая - на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии, верхняя в третьем
межреберье. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс
75 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120 /80
мм рт. ст.


Были назначены и в дальнейшем приняты следующие препараты:

Медикаментозное лечение : Клацид СР 500 Мг по 1 т 1 р в день -5 дней
Линекс по 2 капс 3 р в день -10 дней
Геломиртол форте по 1 капс за 20 мин до еды - 7 дней
Таб эвкалипта по 1 т рассасывать 3 р в день - 5 дней
Вит С до 1 г в день - 7 дней
Сироп лазолвана по 2 ч л 3 р в день после еды - 7 дней


Также был произведен анализ крови:

Гемоглобин 149,7
Эритроциты 5,245
Лейкоциты 11,15
Бласты % 0
Промиелоциты % 0
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 3
Сегментоядерные нейтрофилы % 76 *
Эозинофилы % 1
Базофилы % 1
Лимфоциты % 11 *
Моноциты % 8
Плазматические клетки % 0
Атипичные мононуклеары % 0
СОЭ по Вестергрену 40 *


В этот день температура тела поднялась до 39.5, затем за ночь опустилась до 36.2 на следующие два дня.

Сразу на следующий день после температуры самочувствие нормализовалось, однако остался всё тот же приступообразный сухой кашель.

18.10.2011 был вызван для повторной сдачи крови, в связи с плохим анализом в первый раз. На момент сдачи крови общее субъективное состояние без жалоб, кроме кашля (на который терапия назначенная 11.10.2011 никак не повлияла).

Анализ крови 11.10.2011:

Гемоглобин 137,5 *
Эритроциты 4,759
Лейкоциты 9,939
Бласты % 0
Промиелоциты % 0
Миелоциты % 1 *
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 4
Сегментоядерные нейтрофилы % 62
Эозинофилы % 3
Базофилы % 0
Лимфоциты % 20
Моноциты % 10
Плазматические клетки % 0
Атипичные мононуклеары % 0
СОЭ по Вестергрену 47 *


Также был назначен анализ мочи:

Цвет соломенно-желтый
Прозрачность полная
Относительная плотность 1022
рН 5,0
Белок (количественно) 0,04
Эпителий плоский единичный
Лейкоциты 0-1-2 в п зр
Эритроциты неизмененные единичные в преп
Эритроциты измененные 0
Слизь умеренное кол-во
Соли нет
Бактерии нет


Примерно с момента сдачи крови второй раз т.е. с 11.10.2011 контролирую температуру тела: колеблется от 36.8 до 37.2 с преобладанием 36.8. Ночью наблюдается сильная потливость: промокают обе стороны одеяла.

Сегодня сходил к терапевту 3-тий раз. Прощупали органы и лимфоузлы: без отклонений. Послушали фонендоскопом грудную клетку и спину - без отклонений (как и во все прошлые разы). Из лечения назначен Таваник 5 дней.

Из обследований назначили КТ грудной полости для исключения пневмонии. Кроме того: УЗИ всех органов (поджел. железа, почек надпочечников, забрюшинного п-ва, селезенки), ЭКГ, анализ кала (физ. свойства, простейшие, пищ. остатки, слизь, лейк, эритр.) анализ мочи (обнаруж. глюкозы, обнаруж. активности а-амилазы), анализ крови (общ. билиррубин, фракции биллирубин, холестерин в сыворотке, щелочной фосфаты).

Сам записался к инфекционисту для того, что бы сдать анализ на инфекции.

Хотелось бы услышать Ваше квалицированное мнение. Правильно ли меня обследуют? Не нужно ли мне прямо сейчас предпринимать экстренных действий таких как госпитализация? Если нужно ложиться в больницу, то по какому профилю?

Очень встревожен тем, что мои симптомы (субфебрилитет, ночная потливость, высокий СОЭ) указывают на целый список очень неприятных,а иногда и смертельных заболеваний.

P.S. Кроме постоянных проблем с кашлем за последние 5-7 лет ничем не болел. Аллергий ни на что нет. Все показатели организма (включая СОЭ) были в норме.

P.S.S. Сейчас вспомнил, что ночная потливость была и в прошлый раз, примерно год назад, когда был кашель, правда с СОЭ всё былов порядке.

Добавил позже: С момента начала заболевания потерял 4 кг: было 74 стало 70 (рост 187 см.). Возможно это не связано с заболеванием, т.к. были объективные физические нагрузки, а на двухразовое питание я перешел уже месяца 3 назад.

Дайте знать, если нужны дополнительные сведения.

Заранее очень благодарен!

cactus1972
23.10.2011, 18:38
С учетом длительно сохраняющегося кашля к плану обследования желательно добавить анализ мокроты на КУМ, трехкратно.

КТ обязательно выложите. Не заключение, а диск.

eduardshraibman
23.10.2011, 18:51
И за одно,по ходу, напишите -курите ли Вы,если да-с какого возраста и по скольку.Есть ли какие либо заболевания или были в детсве: аллергическая сыпь, диатез-детская экзема,бронхиты.Были ли стрессы сильные и т.п.


ivandolgorukov
23.10.2011, 18:53
С учетом длительно сохраняющегося кашля к плану обследования я ы добавила анализ мокроты на КУМ трехкратно.

КТ обязательно выложите. Не заключение, а сам диск.

Запрошу у инфекциониста анализ на КУМ, проблема в том, что мокроты - кот наплакал. Кашель очень сухой, хотя по ощущениям глубокий.

Диск запрошу завтра после процедуры.

А как с Вашей т.з. выглядит тактика обследования? Не надо ли бежать к гематологу? В клинике его нет, поэтому, подозреваю пока к нему не отправили...

ivandolgorukov
23.10.2011, 19:00
И за одно,по ходу, напишите -курите ли Вы,если да-с какого возраста и по скольку.Есть ли какие либо заболевания или были в детсве: аллергическая сыпь, диатез-детская экзема,бронхиты.Были ли стрессы сильные и т.п.

Добрый вечер!

Не курю, алкоголем не злоуполтребляю. До заболевания посещал спортзал.

"Бронхиты" за последнее время (5-6 лет) были раз 10. По сути каждую весну и осень. Иногда ставили диагноз бронхит по рентгену, последний раз несмотря на схожие симптомы по рентгену бронхита не увидели. В любом случае кашель каждый раз держался 2-3 месяца.

Еще раньше (лет 7-8 назад) были постоянные ангины. Буквально выпил воды - на утро ангина. Но потом нашелся отличный ЛОР: промыл миндалины и с тех пор горло не болело никогда.

Диатезы были в детстве: реакция на сладкое, на сколько я помню. Во взрослом возрасте никаких аллергий, никаких сыпей. Есть правда на правой ноге непонятное образование. Выглядит как несколько родинок или несколько кожурок. В своё время меняло цвет с красного до бледного и обратно. Несколько раз показывал это нечто хирургам и дерматологам, говорили не обращать внимания.

По стрессам всё обычно. Бывает с некоторой степень регулярности,но за последнее время ничего сверхъестественного.

Спасибо!

ivandolgorukov
24.10.2011, 15:54
Добрый день!

Сегодня сделал УЗИ почти всех органов (кроме селезенки, она будет завтра), ЭКГ, КТ и биохимию крови по некоторым показателям:

КТ картинки пока нет - будет завтра. Пока расшифровка:

КТ органов грудной клетки
Год рождения : 1982
Область исследования : органы грудной клетки
Шаг томографа : 5 мм, 1 мм
Предварительный диагноз : обследование
Цель исследования : уточнить характер изменений
Протокол : На полученных томограммах парамедиастинально справа в S5 определяется округлой формы
участок уплотнения легочной ткани 24х 11х21 мм четко не дифференцирующийся от тени
средостения, по периферии данного участка нежная инфильтрация легочной ткани. по остальным
легочным полям очаговых и инфильтративных изменений не определяется. . Легочный рисунок
несколько усилен. Междолевая плевра не утолщена.
Корни легких структурны, не расширены. Просвет трахеи и крупных бронхов не изменен,
прослеживается на всем протяжении.
Структуры средостения дифференцированы. Сердце не увеличено в размерах. Увеличенных
внутригрудных лимфатических узлов, дополнительных объемных образований не выявлено.
Свободной жидкости в плевральных полостях и перикардиальной полости не выявлено.
Заключение : КТ картина может соответствовать правостороней S5 пневмонии .


Как-то не очень страшно выглядит расшифровка в сравнении с моим показателем СОЭ.

УЗИ всех органов (кроме селезенки). Результат: без нарушений на момент обследования.

ЭКГ:

Частота сокращений : 72 уд/мин
Интервал : P-Q= 0.16 (норма 0.12-0.20)
Интервал : QRS= 0.09 (норма до 0.11)
Вольтаж : нормальный
Зубец : PI + PII + PIII +
SТ сегмент : I, AVL, II, III, AVF, V2, V3, V4, V5, V6 изоэлектричен
Зубец : TI +, TII +, TIII+, AVL +, AVF +, V2 +, V3 +, V4 +, V5 +, V6 +
Продолжительность систолы : QRST = 0.35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : СИНУСОВЫЙ РИТМ, НОРМОСИСТОЛИЯ. НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА. СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ.


Кровь:

Холестерин общий 3,2 -+|---|--
Билирубин общий 7,8
Билирубин связанный 2,1
Билирубин свободный 5,7
Щелочная фосфатаза 155


Соответственно несильно отклонен холестерин общий в меньшую сторону. Референсы даны как 3,3 - 6,1 ммоль/л.

Почему-то не сделали общий анализ крови как в прошлые два раза. Завтра буду просить назначить этот анализ.

Интенсивность кашля чуть снизилась. Сегодня встал рано утром по делам, опять была сильная ночная потливость, температура в 6 утра около 36 градусов. На момент написания сообщения температура 36.7. Сдавал все анализы на голодный желудок, до 15.00 ничего не ел, гололным себя не чувствовал.

Спасибо!


ivandolgorukov
25.10.2011, 20:46
Добрый день!

Ссылки на КТ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


И последний анализ крови:

Гемоглобин 143,3
Лейкоциты 6,431
Бласты % 0
Промиелоциты % 0
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 3
Сегментоядерные нейтрофилы % 61
Эозинофилы % 2
Базофилы % 1
Лимфоциты % 24
Моноциты % 9
Плазматические клетки % 0
Атипичные мононуклеары % 0
СОЭ по Вестергрену 33 *


В целом интенсивность кашля уменьшилась, самочувствие удовлетворительное.

Сегодня предложили стационар - отказался. Удвоили время приема Таваника до 10 дней в совокупности.
Сироп бронхолитина по 1 стл.л 3 р в день после еды -7 дней.

По направлению инфекциониста "Даны направления на анализ крови на Ig М и G к микоплазме пневмонии, хламидии
пневмонии, tbc"

Спасибо!

NadezhdaDoc
25.10.2011, 21:15
Таваника 10 дней для лечения пневмонии вполне достаточно. По анализам крови динамика положительная. СОЭ может достаточно долго возвращаться к норме(около месяца). Обнаружение антител к перечисленным микроорганизмам никакого влияния на тактику лечения не окажет, и на данном этапе бессмысленно. Учитывая страну в которой мы живем анализ мокроты(а не антитела) на микобактерии туберкулеза трехкратно обязателен.

cactus1972
26.10.2011, 09:50
... СОЭ может достаточно долго возвращаться к норме(около месяца)...

Хочу заметить, что СОЭ определялась по методу Вестергрена. В данной методике верхний уровень нормальных значений - до 30 (у Вас - 33, т.е. приблизилась к норме).

...Учитывая страну в которой мы живем анализ мокроты(а не антитела) на микобактерии туберкулеза трехкратно обязателен...

При чем именно анализ мокроты на КУМ в баклаборатории, а не ПЦР.


ivandolgorukov
26.10.2011, 13:40
Уважаемые NadezhdaDoc, cactus1972!

Спасибо за Вашу помощь.

Судя по снижающейся интенсивности кашля и улучшающимся анализам дело действительно идёт к нормализации.

Мокроту сдам обязательно, сейчас был вынужден уехать за границу на пару дней, поэтому в обследованиях будет перерыв.

Хотел еще уточнить, для общего образования, действительно ли на КТ видно подозрение на "правосторонюю S5 пневмонию". Дело в том, что "слушали" меня много раз и разные специалисты, но никто пневмонию даже не заподозрил. Про ренген-негативную пневмонию я уже читал, а разьве бывает "беззвучное" воспаление легких?

Спасибо!

Tarja
26.10.2011, 23:43
Хотел еще уточнить, для общего образования, действительно ли на КТ видно подозрение на "правосторонюю S5 пневмонию".
Действительно, в S5 есть инфильтрат. Без подозрений.
Дело в том, что "слушали" меня много раз и разные специалисты, но никто пневмонию даже не заподозрил.
Между передней подмышечной и средне-ключичной линиями справа - предложите послушать докторам.

Про ренген-негативную пневмонию я уже читал,...

ИМХО: не бывает рентген-негативных пневмоний. А бывает
1.плохое качество снимка
2.плохая интерпритация рентгенограмм
3.снимок выполнен, когда "ещё не видно" или "уже не видно"
4.для выявления изменений необходимо более высокая разрешающая способность - кт например
Рентген-негативных пневмоний не будет, когда станет правилом - тот, кто слушает, тот и читает рентгенограмму.

...а разьве бывает "беззвучное" воспаление легких?
Бывает, но так же очень редко. В Вашем случае - вряд ли.

ivandolgorukov
27.10.2011, 21:57
Tarja, спасибо!

Очень интересная информация. Буду учитывать в дальнейшем, т.к. судя по опыту, стоит у меня завестись какой-то инфекции, она остается у меня жить почти навсегда (так было с ангиной, есть с регулярным воспалением одной и той же волосяной луковицы в носу, бесконечных бронхитов последних лет и т.д.)

Прибыл, кстати, анализ крови от инфекциониста:

Определение антител (IgA) к хламидиям пневмонии отрицательно *
Антитела к хламидиям пневмонии(IgG) 0 *
Экспресс-диагностика туберкулеза (IgM) не обнаружен
Антитела к хламидиям пневмонии (IgM) 0


ivandolgorukov
09.11.2011, 19:11
Добрый день!

Давненько не писал, был в разъездах. 03/11/2011 cделал повторную КТ грудной клетки. Результаты, к сожалению, не положительные.


КТ -картина острой пневмонии в S5 справа в стадии неполного разрешения.Картина без существенной динамики по сравнению с данными от 24.10.2011г.


Кровь продолжает приходить в норму:

Гемоглобин 145,9
Лейкоциты 6,669
Бласты % 0
Промиелоциты % 0
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 3
Сегментоядерные нейтрофилы % 53
Эозинофилы % 3
Базофилы % 1
Лимфоциты % 32
Моноциты % 8
Плазматические клетки % 0
Атипичные мононуклеары % 0
СОЭ по Вестергрену 28 *


После окончания второго курса Таваника интенсивность кашля чуть увеличилась и осталась на этом чуть увеличенном уровне по сей день.

Дополнительно пил муколитики: АЦЦ лонг и Лазалван - результата (в виде лучшего отхождения мокроты) ноль, что пил, что не пил.

Также посетил пульмонолога. Было сказано, что терапию мне провели правильную и серьезную, но её результаты ниже прогнозируемых. Сказали, что критически важно сдать мокроту на анализ. Буду пытаться сдать завтра, мокрота отходит очень плохо по-прежнему. Биопсию бронхоскопом тоже взять не смогут, т.к. при помощи аппарата к источнику воспаления не добраться.

Вот такие вот у меня дела. Как всегда, буду очень признателен полезным советам.

Спасибо!

cactus1972
09.11.2011, 19:38
Сдавайте мокроту.

КТ выкладывайте.

Почему зашла речь о биопсии?

ivandolgorukov
10.11.2011, 07:55
Почему зашла речь о биопсии?

Скажу честно предложение исходило с моей стороны.

Логика следующая. Воспаление не видно на рентгене. Не слышно фонендоскопом, следовательно, если я правильно понимаю, поверхностной мокроты там немного. Мукалитические средства не дают никакого эффекта.
Предположим, сдам я сегодня мокроту. Откуда она будет? Чуть-чуть из трахеи, чуть-чуть из бронхов, чуть-чуть из легких, возможно чуть-чуть из очага воспаления. Получается, результат будет мягко говоря слабо достоверным.
Поэтому и подумалось, что лучший способ выяснить что происходит это - взять образец напрямую.


cactus1972
10.11.2011, 13:18
Анализ мокроты - достаточно информативный метод.

ivandolgorukov
10.11.2011, 15:25
В этот раз на КТ очень много снимков 630 файлов.

Выкладываю ссылки на первые 68 снимков:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Целиком архив доступен по следующей ссылке:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Как и предполагалось анализа толком не вышло. По совету врача даже подышал (через небулайзер) солидным к-вом физраствора для разжижения мокроты.

Тем не менее по тому, что удалось собрать результаты следующие:

Цвет серовато-белый
Характер слизистая
Примеси слюны
Консистенция тягучая
Эпителий цилиндрический нет
Альвеолярные макрофаги немного
Лейкоциты 0-1-2
Эритроциты 0
Эозинофилы 0
Грибы немного
Спирали Куршмана 0
Кристаллы Шарко-Лейдена нет
Прочая флора смешанная



Обнаружение микобактерий туберкулеза не найдены

Everybody_lies
10.11.2011, 17:53
Почитайте, как надо выкладывать КТ и не мучайте себя и других [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ivandolgorukov
10.11.2011, 18:11
Почитайте, как надо выкладывать КТ и не мучайте себя и других [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Прошу прощения за неудобства.

Информацию по ссылке я разумеется читал. Но к сожалению, оригинальный формат снимков (DCM) содержит персональные данные. По той же причине не могу выложить ISO всего диска.

Ссылку на вышеуказанную информацию мог бы отправить в виде личного сообщения, но, к сожалению, у меня такая опция отсутствует.

Everybody_lies
10.11.2011, 18:25
Выложите и нажмите на треугольник [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] в сообщении с просьбой скрыть ссылку.

ivandolgorukov
10.11.2011, 23:33
Выкладываю исошники моих КТ. Большую часть персональной информации я удалил.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Оба исошника в zip архиве для сокращения времени скачивания.

После примонтирования исо файла необходимо запустить файл st01.exe из корня примонтированного диска - исследование откроется автоматически, если не откроется, то надо воспользоваться программой <буква диска>\VIEWER\Imagecast_PACS_Viewer.exe и вручную выбрать все файлы <буква диска>:\images\ST01. Все файлы выбираются путем клика в первый и последний файл при зажатой кнопке Shift.

ivandolgorukov
15.11.2011, 20:57
Уважаемые дамы и господа!

Кашель продолжается, ночная потливость хоть относительно и небольшая, но всё же есть. Что делать то?

Может быть посоветуете больницы в г. Москва с сильными кафедрами по пульмонологии?


Спасибо!

ivandolgorukov
24.11.2011, 14:32
Добрый день!

Вчера смотрели мои КТ со сторонним специалистом - профессором пульмонологии.


Заключение:
В течение 1-2 месяцев у пациента 29 лет (без ранее выявленных хронических заболеваний) имеется симптокомплект: эпизоды субфебрильной температуры тела, непродуктивный кашель, общая астения, потливость ( в т.ч. ночная), снижение аппетита с похуданием на 6-8 кг. В связи с этим 24 октября и 3 ноября 2011 года выполнена МСКТ-ОГК. Выявлено образование, которое не дифференцируется от переднего средостения, диаметром до 24 мм, окруженное легочной инфильтрацией по типу "матового стекла" в 5 сегменте средней доли правого легкого. Здесь выслушиваются влажные мелкопузырчатые аускультативные хрипы. Пациент отмечает ннеприятные ощущения в правом гемиторексе. Предшествующий двухкратный курс антибактериального лечения (клацид, таваник внутрь) без положительного клиниечского и рентгенологиечского эффекта.
Данных за пневмонию нет.
Диагноз Образование в 5 сегменте правого легкого (переднего средостения?) неясной этиологии.

Назначения и рекомендации Консультация торокального хирурга для проведения биопсии образования.


Устно было сказано, что на КТ пневмонии нет и течение крайне нетипичное. Сфокусироваться необходимо на понимании сути образования, с учетом симптомов потливости, похудения и астении.

Я намерен провести процедуру биопсии.

От уважаемой аудитории исобенно не жду кокретных указаний, т.к. ситуация щекотливая. Но всё же хотелось бы услышать Ваши мнения. Что ВЫ видите на КТ?


Спасибо!

Tarja
24.11.2011, 21:22
Что ВЫ видите на КТ?

То же, что и профессор.

Назначения и рекомендации Консультация торокального хирурга для проведения биопсии образования.

Согласна с тактикой. Единственное, что хотелось бы отметить: КТ повторно выполнили, все-таки, рановато. И до вмешательства, я бы исследование повторила, т.к. прошло уже достаточно времени, возможно - с контрастированием.
Надеюсь, коллеги - рентгенологи меня поправят, если я не права.

ivandolgorukov
25.11.2011, 12:06
Добрый день!

Сегодня был у этого специалиста: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сказали, что надо удалять это образование вне зависимости от того, что оно из себя представляет, т.е. без предварительной биопсии.

Повторную КТ постараюсь сделать.


Спасибо!

doctor101
25.11.2011, 12:33
Что мы имеем не сегодня
Диагноз Образование в 5 сегменте правого легкого (переднего средостения?) неясной этиологии.
Вопрос открыт-средостение или легкое.
Рекомендация
Сфокусироваться необходимо на понимании сути образования, с учетом симптомов потливости, похудения и астении.
Это,с моей точки зрения, абсолютно справедливая рекомендация.
Поскольку нет однозначного заключения о месте нахождения образования,и его природы.
Что же касается рекомендации,последовавшей далее,от торакального хирурга
надо удалять это образование вне зависимости от того, что оно из себя представляет, т.е. без предварительной биопсии.,то это как-то странно,так как ДВА вопроса остаются открытыми
Где ЭТО,и что ЭТО.Что именно собирается оперировать торакальный хирург-непонятно.Возможно он знает.но молчит?
В данной ситуации биопсия могла бы прояснить природу оразования,тем самым косвенно ответить на вопрос где Это
Мне представляется образование в средостении,так как оно широким основанием прилежит к нему,и выпуклой частью,к легкому.
ИМХО.

ivandolgorukov
25.11.2011, 15:41
Добрый день!

Спасибо за Ваши ответы!

Я забыл написать мне делали Эхокардиографию сердца. Сказали отдельно спросить насчет наличия\отсутствия кист перикарда (если правильно запомнил). Так вот на эхе ничего такого нет.


Клапанный аппарат
структура створок : уплотнение створок аортального клапана , передней створки митрального клапана,
сепарация створок достаточная.
прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия на : 0.6см
АОРТА : 3.2 см (N до 3.8 см)
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ : 3.5 см (N до 4.0 см)
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК : 2.7 см (N до 2.8 см)
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
конечный диастолический размер : 5.5 см (N 4.0 - 5.5 см)
конечный систоический размер : 3.5 см (N 2.5 - 3.8 см)
конечный диастолический объем : 147 мл (N м.до 170 мл ж. до 100мл) мл
конечный систолический объем : 51 мл (N м. до 82 мл., ж. до 57 мл)
фракция выброса : 65 % (N>54%)
Толщина миокарда левого желудочка
межжелудочковая перегородка : 1.0 см (N 0.7-1.1)
задняя стенка левого желудочка : 0.9 см (N 0.7-1.1)
Локальная сократимость миокарда : НЕ НАРУШЕНА
Перикард : БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ
Реакция нижней полой вены на фазы дыхания : НОРМАЛЬНАЯ
Дополнительные данные : дополнительные хорды левого желудочка
ДОПЛЕР-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (PW,CW,CFM)
Систолическое давление в легочной артерии, рассчитанное по V max. TR : 24 мм.рт.ст. (N 15-30 мм.рт.ст.)
мм.рт
Признаки легочной гипертензии : НЕ ВЫЯВЛЕНЫ
Трансклапанные потоки : митральная регургитация 0-1ст., трикуспидальная регургитация1 ст., регургитация
на створках клапана легочной артерии 1ст., максимальная скорость
трансаортального потока=1.22 м/сек (N до 1.7-1.8 м/сек),
1. макс.град. =6 мм рт.ст.
максимальная скорость трансмитрального потока =0.7/0.49м/сек (N до 1.3. м/сек)
1. макс.град.=2 мм рт.ст.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 2 СТЕПЕНИ БЕЗ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЙ
РЕГУРГИТАЦИИ.
УПЛОТНЕНИЕ СТЕНОК СТВОРОК АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА, СТВОРОК МИТРАЛЬНОГО
КЛАПАНА БЕЗ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ.
РАЗМЕРЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЕ НОРМЫ. ТОЛЩИНА СТЕНОК,
ГЛОБАЛЬНАЯ СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА В НОРМЕ. ЛОКАЛЬНАЯ СОКРАТИМОСТЬ
МИОКАРДА НЕ НАРУШЕНА. НАРУШЕНИЙ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ НЕ
ВЫЯВЛЕНО.


Еще был проведен анализ крови 23.11.2011


Гемоглобин 144,9
Эритроциты 5,199
Лейкоциты 7,662
Бласты % 0
Промиелоциты % 0
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 3
Сегментоядерные нейтрофилы % 54
Эозинофилы % 2
Базофилы % 1
Лимфоциты % 32
Моноциты % 8
Плазматические клетки % 0
Атипичные мононуклеары % 0
СОЭ по Вестергрену 23 *


Сегодняшняя консультация была довольно краткой: посмотрели две КТ, врач сказал, что с высокой вероятностью это опухоли (добр. или злок. не понятно), с невысокой вероятностью может быть туберкулез.

На мой вопрос "а какже биопсия?" мне был дан ответ, что их хириргуическая кафедра от двухстадийного (биопсия, потом удаление, если нужно) подхода отказалась, т.к. при биопсии очень сложно попасть в нужную точку и был высокий процент ложноотрицательных результатов диагностик, кроме того что-то было сказано про "отключение" одного из легких для биопсии, а мол по их методике "работают" оба легких. Если глупость написал в этом абзаце извините, может быть что-то не так понял.

Вопрос открыт-средостение или легкое.
Да, вопрос очень интересный. Оба последних врача очень точно описали, что при таком образовании должен быть сухой кашель. Последний врач (зав отделением торокальной хириргии), я так понимаю, "видит" образование в легком. Может быть я ошибаюсь. Консультация вышла сумбарная, много вопросов я задать просто не успел. А какие бы Вы назначили исследования для ответа на первый вопрос(ГДЕ?). Ведь с биопсией, наверно возникает тотже вопрос: куда "целиться": в средостение или в легкое.

В понедельник схожу за альтернативным мнением в институт хирургии Вишневского, посмотрим что там скажут.

Спасибо!

ivandolgorukov
30.11.2011, 19:18
Добрый день!

В общем ситуация следующая.

В институте Вишневского сказали примерно тоже самое, что в РНЦХ. Но параллельно убедили сделать КТ с контрастом. Результат впечатлил даже бывалых рентгенологов. "Образование" выросло почти в два раза. Пишу по памяти: структура по контрасту неоднородная: есть участки солевые и органические; наблюдаются следы распада (кистозная составляющая). Предварительным диагнозом была названа Т-клеточная лимфома (в основном по скорости роста, насколько я понял).

Уже три разных врача сказали, что течение болезни (какой бы то ни было) весьма нетипичное. Растет это хозяйство судя по всему из средостения (как указал уважаемый doctor101).

Целиком заключение КТ записать не успел, а в настоящий момент оригинал уже подшит к моему делу в больнице, куда я резко на следующий день и госпитализировался. При возможности сфотографирую и отпишу.

Сегодня делали еще раз эхо сердца, в этот раз смотрели очень внимательно (даже открытое овальное окно впервые в жизни нашли), результатов в печатном виде нету, но устно сказали, что касательно опухолей - ничего не видно.

Завтра бронхоскопия. О результатах сообщу.

doctor101
30.11.2011, 19:31
Завтра бронхоскопия.
Думаю,что ничего не выявится.ИМХО.
С учетом того,что образование все же в средостении,в верхнем его отделе,я бы подумал не о лимфоме/клиники нет/,а о лимфогенной кисте средостения,и выполнил бы вместо бронхоскопии лимфосцинтиграфию.
Ну и,поскольку,операции повидимому не избежать,рациональным способом может быть видеоторакоскопия

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ivandolgorukov
01.12.2011, 09:06
Добрый день!

Думаю,что ничего не выявится.ИМХО.
С учетом того,что образование все же в средостении,в верхнем его отделе,я бы подумал не о лимфоме/клиники нет/,а о лимфогенной кисте средостения,и выполнил бы вместо бронхоскопии лимфосцинтиграфию.
Ну и,поскольку,операции повидимому не избежать,рациональным способом может быть видеоторакоскопия

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за консультацию. Пока жду бронхоскопию, решил выложить результаты последнего КТ с контрастом. Т.к. целиком диск весит 1.5 Гбайта, то решил выложить характерный снимок, который как я понимаю брали для оценки накопления контрастного вещества. Снимок по факту один (картинки выложил две), я просто покрутил шкалу grey level и сделал два скриншота.

Doctor101, а позвольте такой нескромный вопрос только для моих ушей: почему вы считаете что клиника не вписывается в лимфому?
У меня напомню из объективного: температура 36.8-37.2 (в последнее время близко к 36.9-37.0), ночная потливость (в октябре была сильная, в ноябре слабже, в больнице последние две ночи вроде бы (?) совсем нет, слабость выражающаяся в повышенной потребности во сне. Полуобъективно снижение аппетита и похудание на 8 кг в пике, на 6 кг сейчас. До некоторой степени испортился стул (недооформлен).

Оперировать обещали да, видеоторакоскопией. Про лимфосцинтиграфию деликатно спрошу.

Спасибо!

ivandolgorukov
01.12.2011, 16:06
И, да, бронхоскопия ничего не показала, как я понял.

ivandolgorukov
06.12.2011, 13:32
добрый день.

вчера меня проперировали, сожалению обычным полостным методом, торакоскопия оказалась невозможна из-за риска вростания опухоли в аорту. чувствую себя довольно хреново - ни сесть, ни встать без посторонней помощи.

удалили опухоль и проросшие части: в перикард и легкое. по экспресс гистологии - гнанулематоз. буду ждать расширенной информации....