Просмотр полной версии : Состояние после перелома мыщелков бберцовой кости

Женщина, 49 лет, 154 рост, 61 кг, в анамнезе перелом крестца слева, ЗЧМТ,до травмы средне-активный образ жизни, не курю.
02.07.2011 получила закрытый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости со смещением отломков. С 02.072011 по 18.07.2011 16 дней находилась на скелетном вытяжении(груз 6 кг) в больнице,
Снимок на вытяжении до операции
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
18.07 – операция реконструктивно- пластическое восстановление левого коленного сустава - остеосинтез мыщелков ББкости пластинами и винтами .Через неделю после операции начала вставать (нога в гипсовой лангете), с 14 дня после операции – начало хождения на костылях без опоры на оперированную ногу (нога в ортезе с фиксированным углом )
Сентябрь (2 мес. после операции):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Октябрь (3 мес. после операции):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
В настоящее время беспокоит: Нестабильность сустава, вихляет нога, внутри как будто камни. Стучит и щелкает при любом движении.
Словно камень в нижней передней части колена
Ночью - тянущая боль спереди, резкая с внешней стороны ниже сустава.
Согнутая нога – боль при повороте голеностопа внутрь, вовне
Из положения согнутая в положение разгибания- резкая боль с внешней стороны (как бы что=то цепляет)
Вращение голеностопом внутрь, напряжение передней мышцы голени–четко выраженная боль с внешней стороны лодыжки(как будто что-то цепляет и тянет)
Голеностоп максимально вниз – боль в переднее-боковом отделе лодыжки с внешней стороны.
Максимально возможное сгибание – как бы мешает дальнейшемы движению внутренняя сторона колена (подколенная ямка).Максимально возможное разгибание – сильная боль в области передней поверхности колена.
При ходьбе с легкой нагрузкой на ногу- боль от пятки по внешней стороне лодыжки и до середины бедра; с полной нагрузкой - резкая боль с внутренней строны колена.
Состояние ноги на сегодня:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Из физкультуры делаю на велотренажере ежедневно 2р. по 20 мин (где-то по 6,5-7км). Хожу мало (по дому, изредко на улице 20-30 мин.)
В настоящее время консультация оперировавшего хирурга невозможна.
Прокомментируйте, пожалуйста, рентгены и динамику состояния,нет ли смещения пластин-винтов, можно ли давать нагрузку на ногу(не произойдет ли смещение отломков)? Как идет консолидация перелома? Возможно ли применение массажа , грязевых аппликаций (есть путевка в санаторий).Чего избегать?
Спасибо.

Добрый день. Перелом тяжелый.
Думаю, что нужно разрабатывать амплитуду движений, с нагрузкой пока подождать. По представленным снимкам сложно судить (видно плохо), но похоже на то, что часть наружного мыщелка рассасывается.
На фоне хорошей амплитуды движений я бы удалял металл где-нибудь в декабре-январе и готовился к эндопротезированию на весну. Мне кажется, что это самый короткий и верный путь к опороспособной ноге.

Спасибо Вам за ответ. Что может остановить рассасывание?Способствовать сращению перелома? Или это безнадежно и только повторная операция?
Хорошая амплитуда движений - это полное сгибание-разгибание?
И все-таки, можно (нужно)ли для улучшения состояния мыщц делать массаж?

Здравствуйте, уважаемые Доктора!
Прошло 1,5 месяца после последнего сообщени.Состояние колена ухудшилось - появились резкие боли не только при движении в суставе, но и в покое и(чего раньше совсем не было) при небольшой нагрузке на прямую ногу.Сейчас ходить могу только на костылях, почти не наступая на ногу. При любом изменении положения ноги - стук в суставе(как будто камень о камень трется),боль.

Как я поняла на снимке от 02. 12. - отрицательная динамика сращивания кости, асептический некроз(?)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Что могло спровоцировать такое ухудшение?! Занималась ЛФК, ходила довольно много с дозированной нагрузкой, нагружая ногу, но на костылях. Делала магнит, лазер.Электрофорез с хондроксидом.Естественно, все по назначению ортопеда-травматолога...
Как я понимаю, сейчас даже ставить вопрос о снятии железок нет смысла, кость рассыпется...
Что делать в такой ситуации?! Как восстановить кость? Ударно-волновая терапия?
Пожалуйста, прокомментируйте рентгены и посоветуйте тактику лечения!

Вопрос сейчас стоит не о сращении-несращении.Проблема в тяжелом повреждении коленного сустава с разрушением суставной поверхности большеберцовой кости и (вероятно) повреждением связочного аппарата. Существующими консервативными методиками это состояние не исправить. А единственное правильное оперативное решение - эндопротезирование сустава

Скажите, Вам делали КТ коленного сустава перед операцией? Выполнялась ли костная пластика с забором костного аутотрансплантата? Проводилось ли восстановление суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости?

Да, КТ колена перед операцией делали.
Насколько я поняла, в процессе операции выполнялась костная пластика ( чужой костью - стружкой)
Насчет восстановления суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости не зняю, полагаю, что нет. А как это? Как яч поняла, были совмещены отломки и все.

Понимаю. что без эндопротезирования не обойтись. но проблема в том, что его не во что закреплять. кость как "паутина"- по словам рентгенолога.
Что можно сделать сейчас?

Насчет восстановления суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости не зняю, полагаю, что нет. А как это? Как яч поняла, были совмещены отломки и все.
Восстановление суставной поверхности имеет место в том случае, если имеется не только раскалывание мыщелков, но импрессия (вдавление) суставной поверхности. Если импрессия больше 4 мм (по данным КТ), то необходимо суставную поверхность "поднимать"... Вы принимаете препараты кальция? Что Вам вообще порекомендовали при выписке?

Да вот рекомендации=то я и выполняла: ЛФК, велотренажер,активная хотьба на костылях сначала без опоры,через 2 месяца с пстепенной опорой на ногу. Препараты кальция, хондропротекторы и иже с ними не входили в рекомендации(по словам оперировавшего травматолога - бесполезно) .
Однако и о эндопротезе речь не шла...

Кальций плюс D3(горный) ела практически регулярно по собственной инициативе. Еще таблетки мумие...

Мы своим пациентам не разрешаем давать опорную нагрузку на оперированную конечность в течение 3-3,5 месяцев. Хондропротекторы и препараты кальция также у нас входят в обязательный перечень рекомендаций... Был бы интересно узнать содержание кальция в Вашей крови...

Был бы интересно узнать содержание кальция в Вашей крови...
Зачем?

Хондропротекторы и препараты кальция также у нас входят в обязательный перечень рекомендаций...
Кто вас обязал, не подскажете? На основании каких исследований?

Как я понимаю, сейчас даже ставить вопрос о снятии железок нет смысла, кость рассыпется...

С железом еще хуже.

Как восстановить кость?
Ставить что-то прочное и железное.

Ударно-волновая терапия?

Не поможет.

посоветуйте тактику лечения!
Удалять и ставить LCCK с вкладышами [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Brochure_(97-5450-001-00)_(10_2008).pdf

Добрый день. Перелом тяжелый.
Думаю, что нужно разрабатывать амплитуду движений, с нагрузкой пока подождать. По представленным снимкам сложно судить (видно плохо), но похоже на то, что часть наружного мыщелка рассасывается.
На фоне хорошей амплитуды движений я бы удалял металл где-нибудь в декабре-январе и готовился к эндопротезированию на весну. Мне кажется, что это самый короткий и верный путь к опороспособной ноге.

Тактика, верна, но есть несколько но. Протез должен быть ревизионный и при несращении обломков эта операция превращается из 4 часовой в 8 часовую. Т.к. после установления протеза, нужно установить циркляж с шурупами и с костным графтом.
Стоимость ревизионного протеза для данной ситуации так где-то около 10000 долларов стоит, т.к. протез надо ставить еще и с огментацией что бы снизить вероятность расшатывания до минимума.

Мы своим пациентам не разрешаем давать опорную нагрузку на оперированную конечность в течение 3-3,5 месяцев. Хондропротекторы и препараты кальция также у нас входят в обязательный перечень рекомендаций... Был бы интересно узнать содержание кальция в Вашей крови...

Где это ВЫ такое лечение вычитали? Препарат кальция - это для того, что бы в почках и в других местах камни образовывались?
Хондропротекторы можно смело в помойку выкинуть.

Мы своим пациентам не разрешаем давать опорную нагрузку на оперированную конечность в течение 3-3,5 месяцев. Хондропротекторы и препараты кальция также у нас входят в обязательный перечень рекомендаций... Был бы интересно узнать содержание кальция в Вашей крови...

Какой кальцый в крови ВЫ хотите узнать, ионный или связаный с белком? Только Ионный кальций может Вам дать правильную картину содержания действующего кальция, еще не забудьте взять кровь на магнезиум и белок. Т.к. вся это система взаимодействует.
ПЕрелом этот это последняя стадия по класификации ШАЦКЕР, и всегда имеется вероятность развития некроза и рассасывания за счет нарушения кровоснабжения. И никакой кальций здесь ни причем.

Где это ВЫ такое лечение вычитали?.

В сборнике народных сказок, не иначе. Никакого основания всю эту таблицу Менделеева рекомендовать нет. Видимо, это какое-то самозарождающееся помрачение, специфичное для xUSSR.

Уважаемые Доктора, спасибо за внимание к моей проблеме.
Правильно ли я поняла:
!. Никакий дополнительных препаратов (кальций, хондропротекторы) принимать не нужно (бессмысленно)
2. Остановить рассасывание кости и восстановить ее структуру невозможно (без операции)
3. Необходима очень тяжелая, дорогостоящая операция по установке очень сложного протеза.
Вопрос - установка протеза происходитодновременно с удалением железок? Если нет, то не развалится ли кость при опережающем снятии металла?
Где в Москве могут сделать такую сложную операцию и возможна нли на нее квота?
Сейчас состояние колена сильно ухудшается .Уже не могу сгибать ногу без резкой боли, боли в покое. Нужно ли делать рентген.снимки сейчас (нагрузка рентген.была большой)или это уже не принципиально?
Физическую нагрузку полностью снять? Вообще не ходить?
Извините за настойчивость в вопросах, стало страшно.

Тактика, верна, но есть несколько но. Протез должен быть ревизионный
Алекс, собственно я как раз и давал ссылку на LCCK с аугментами.
Т.к. после установления протеза, нужно установить циркляж с шурупами и с костным графтом.

Я бы пока предпочел не говорить об обязательности этого действа. В подобных случаях это исключительно интраоперационное решение.

Стоимость ревизионного протеза для данной ситуации так где-то около 10000 долларов стоит, т.к. протез надо ставить еще и с огментацией что бы снизить вероятность расшатывания до минимума.
В РФ немного другой принцип ценообразования для пациента. В принципе сам протез и операцию можно получить бесплатно. Пожалуйста, не думайте о России так плохо.

!. Никакий дополнительных препаратов (кальций, хондропротекторы) принимать не нужно (бессмысленно)

Да.

2. Остановить рассасывание кости и восстановить ее структуру невозможно (без операции)
Философский вопрос... предпочту промолчать.

3. Необходима очень тяжелая, дорогостоящая операция по установке очень сложного протеза.
Да.

Вопрос - установка протеза происходитодновременно с удалением железок? Если нет, то не развалится ли кость при опережающем снятии металла?

-Нет,
-нет, не развалится, но надо видеть сами снимки в оригинале.


Где в Москве могут сделать такую сложную операцию и возможна нли на нее квота?


1. Можно в ЛРЦ на иваньковском шоссе. Вроде бы они на 2012 год закупали нужные эндопротезы. Там вам нужен или Серебряков Антон Борисович (9 этаж) или Зеленяк Ксения Борисовна (4 этаж)
2. В НМХЦ таких эндопротезов нет.
3. ЦИТО
4. Можно к нам в первый мед, тел в профиле.