Просмотр полной версии : Обструктивный бронхит. Как не допустить повторения?

Ребенок 6 месяцев перенес на фоне ОРВИ обструктивный бронхит.
Обструкция началась на третий день болезни (уже в станционаре), нарастала на фоне ингаляций беродуала и пульмикорта, в итоге были назначены инъекции гидрокортизона коротким курсом. Кроме этого, ребенок получал називин, альбуцид и изофру в нос, кленбутирол. Анализы крови и мочи в норме. Температуры не было.
Через неделю отпущен на долечивание домой (обструкция купирована). По назначенной врачом схеме лечения сейчас получает в нос альбуцид, изофра и интерферон (был назначен из-за того, что заболела ОРВИ бабушка), амбробене, ингаляции с атровентом.
1. Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение.
2. Что можно сделать и можно ли, чтобы не допустить повторения обструкции? Сезон ОРВИ только начался, очень уж страшно за ребенка.
3. Означает ли, что можно предполагать дебют бронхиальной астмы? В семье астматиков нет, атопического дерматита у родителей нет, у ребенка была аллергия один раз, когда мама по незнанию съела блюдо с арахисом. Ребенок на полном ГВ (прикорм начали, но свернули из-за болезни), мама диету не соблюдает.
Спасибо.

1. альбуцид,изофра, интерферон не нужны, амбробене при обструкции вообще противопоказан и может ухудшать состояние ребенка. подробнее про лечение обструктивного бронхита - поиск по форуму
2. в вашей ситуации профилактика обструкции - это профилактика ОРВИ,т.е. избегать людных мест в сезон болячек, частое мытье рук, проветривание и т.п.+вакцинация против гриппа
3. не означает. у детей раннего возраста склонность к обструкции обусловлена анатомо-физиологическими особенностями.

Наверное, нужно пояснить, почему зашла речь о возможности повторении обструкции. В станционаре при поступлении был сделан рентген легких для исключения пневмонии, который показал увеличение вилочковой железы 1 степени. Учитывая это, а так же большой вес ребенка (в полгода он весит 9 кг), врач стал говорить о лимфатико-гипопластическом типе конституции и о том, что нам стоит приготовиться к частым ОРВИ и иметь в виду, что обструкции у таких детей -- явление нередкое.

По поводу профилактики ОРВИ у ребенка: мы делаем буквально все, что в наших силах. Ребенок с наступлением осени не бывает нигде, кроме как на прогулках в парке, работает только папа, который в курсе всех рекомендаций, в доме все приучены мыть руки, промывать носы и стоят увлажнители воздуха (правда, даже при круглосуточной работе влажность повышается лишь до 40 процентов). И тем не менее первая же вспышка ОРВИ -- и мы в больнице с обструкцией, хотя в доме ни у кого не было симптомов ОРВИ.

Речь идет о вакцинации от гриппа ребенка или достаточно будет привиться маме-папе-бабушке?

вакцинировать ребенка,само собой, маме-папе-бабушке тоже желательно.
большая вилочковая железа - это нормально в раннем возрасте.

Поняла насчет вакцинации.

Врач в общем-то так вопрос и ставила, что это нормально -- и вилочковая железа увеличенная, и лимфатико-гипопластический тип, сказала, что вероятнее всего к 3 годам ситуация разрешится сама собой, но пока высока вероятность частых ОРВИ и обструкций. Это действительно так?

Это так.

Грустно(

Если можно, еще один вопрос: в настоящий момент ребенок болеет уже 11-й день. Приходит каждый день участковый педиатр, отмечает улучшения со стороны бронхов, рекомендует пока оставить ингаляции. Но нос еще хлюпает (из него ничего не течет, просто есть похрюкивания и при сосании груди ребенок хлюпает носом), а по этому поводу педиатр рекомендации давать отказывается -- говорит, нужна консультация лора. С лором же проблемы: в поликлинику мы ребенка однозначно не повезем сейчас, лор, которого вызывали на дом, сейчас сам болеет. Вчера началось ОРВИ и у мамы -- мама активно промывает нос сама и носит маску, квартира проветривается и пр.

Что посоветуете? Продолжать промывать и ждать улучшений? Боюсь повторения ситуации. Вызвать на дом другого лора? Температуры у ребенка нет, три дня назад анализы крови были в норме.
Как нам вообще выпутаться из этого замкнутого круга?

я так понимаю, похрюкивание это не мешает ребенку? в чем тогда беспокойство? при необходимости промывайте нос и все.

Да вроде бы нет, не мешает. У нас с рождения некоторые проблемы по этой части -- все врачи объясняли просто узостью носовых ходов.
Но сейчас беспокойство вызвано тем, что ОРВИ у нас так быстро осложнилось, и тем, что врач предупредил о нежелательности нового инфицирования, а у мамы вирус (непонятно, кстати, откуда, потому что мама с ребенком провела неделю в боксе и по возвращению домой на улицу не выходила). Просто непонятно, что сейчас с носом -- ребенок подхватил новый вирус и в носу, простите, снова накапливаются и ходят сопли (как и было сначала, до обструкции) или с носом все тоже идет на поправку, это просто остаточные явления и маме надо попить валерьянки и взять себя в руки.
Во сне ребенок похрапывает и сопит, периодически дышит ртом, то есть все-таки носовое дыхание затруднено. Но в целом спит нормально. Обычно, когда ребенок здоров, нос у него дышит намного тише.

Если можно, сориентируйте, пожалуйста, как быть в текущей ситуации.
Со вчерашнего вечера у ребенка держится температура в пределах 37,1. При выписке четыре дня назад врач сказал, что если в течение недели температура будет постоянно или эпизодически подниматься выше 37, нужно будет решать вопрос с участковым педиатром и назначении антибиотиков (в частности сумамеда). Вчера на осмотре педиатр сказал, что в легких чисто, но остаются хрипы в носоглотке. Ребенок большую часть времени дышит ртом, во время кормления хлюпает носом.
1. Нам все-таки нужен осмотр лора?
2. Как относиться к субфебрильной температуре? В понедельник сдавать кровь-мочу и решать вопрос об антибиотиках?
3. Может ли такое состояние быть следствием прорезывания зубов? У ребенка вот-вот проклюнутся верхние резцы (лезут давно, но уже чувствуются острые края через десну).
4. Сейчас ребенок получает лишь ингаляции -- 1 раз в день с атровентом, 1 раз с физраствором. Плюс промывание носа, обильное питье. Этого достаточно?
5. Пошел 3-й день с появления симптомов ОРВИ у мамы. Насморка практически нет, самочувствие нормальное. Как долго еще носить маску?
Спасибо.

1. не знаю, я большого смысла не вижу, но очному доктору виднее
2. температура до 37,7 - это НОРМА. как относиться к норме - решать вам
3. зубы тут не причем
4. если в легких нет свистящих хрипов - зачем атровент? нос промывать по мере необходимости
5. маска большого смысла не имела изначально.

4. Атровент сегодня последний день в рамках назначенного при выписке лечения, дальше очный врач назначил до понедельника ингаляции минералкой/физраствором.
5. Тогда совсем уж банальный вопрос -- в свете рекомендации стараться беречь ребенка от ОРВИ: что конкретно делать маме, если она заболела? Изолировать от нее ребенка не получится, как, например, от болеющего папы, так как сохраняется грудное вскармливание.
Еще раз благодарю.

маме чаще мыть руки плюс проветривания плюс частая влажная уборка.