Лихорадка неясного генеза у ребенка 9 лет. Гипоталамический синдром? [Архив] - медицинсий форум



PDA

Просмотр полной версии : Лихорадка неясного генеза у ребенка 9 лет. Гипоталамический синдром?


Vic34
21.11.2011, 18:19
Здравствуйте, прошу Вас помочь разобраться в нашей непростой ситуации. Моя дочка (9 лет) в сентябре 2011г. перенесла ОРВИ и острую очаговую правостороннюю пневмонию. В октябре (13.10.2011) заболела снова предположительно ОРВИ, в обоих случаях была госпитализирована в городскую детскую инфекционную больницу, в лечении - инъекции цефотаксима 1,0 по 2р/день, после – таблетки зиннат (октябрь). Выписана домой 9 ноября.
Уже в течение 19 дней - с 3 ноября по 21 ноября 2011 г. у дочки ежедневная постоянная лихорадка с дневными и вечерними пиками температуры тела в пределах от 35,7 – 36,0 (мин. значение) до 38,0 - 38,2 (макс. значения). Максимальные значения 38,0 - 38,4 наблюдаются13.10.2011 последние 3 дня (18, 19 и 20 ноября). Наблюдаемся у участкового педиатра, прошли рекомендованное обследование: лабораторные исследования крови, мочи, мазки из зева; консультировались у аллерголога-иммунолога, эндокринолога, ортопеда, хирурга, кардиолога, ЛОРа, офтальмолога, невролога, инфекциониста; ЭКГ, УЗИ сердца, щитовидной железы, почек. Врачи говорят, что результаты дочкиных анализов и исследований – в рамках возрастной нормы! Исключение - УЗИ почек – дилятация члс правой почечной лоханки; мазок из зева - обнаружен вирус простого герпеса). Врачи ставят дочке диагноз «лихорадка неясного генеза», что само по себе, конечно, не указывает на причины болезни и куда дальше двигаться, какие методы диагностики выбрать, что происходит с моим ребенком они тоже не знают, разводят руками, предполагая, что это функциональное расстройство терморегуляции после перенесённого ОРВИ. Температура с 3 по 8 ноября держалась в течение дня на отметке 37,7, с 8 ноября - скачет в течение дня, особенно поднимается в вечерние часы, а после 23ч падает до 36,3 – 36,6. Принимали по назначению врача изопринозин 0,5 1 т/4 раза в день в теч. 10 дней . Дочка в целом ведет себя активно, правда устает быстро, если занимаемся уроками по утрам в те дни, когда нет повышенной температуры, говорит, что чувствует, когда она поднимается, жалуется на головные боли (лоб и вески) и особенно на боли в ножках. При этом у нее прохладные лоб и щеки, теплые вески, прохладные ступни и кисти рук, тело редко горячее. Температура уже не субфебрильная, а перешла границу 38! Сегодня уже 38,4!!! И мы, конечно, очень хотим понять, что с ней и как ей помочь.
С 11 ноября ведем график изменения температуры, меряем в обеих подмыш. впадинах 3 раза в день (стараемся в одно и то же время, но не всегда получается), а в последние 4 дня еще и ректально (невролог сказала, что разница температурных величин может указать на функциональное нарушение терморегуляции. Ее диагноз «гипоталамический синдром с субфебрилитетом» только что прочитала в карточке! ).
Приведу измерения температуры с 11 по 20 ноября
число время Правая п/впад Левая п/впад ректально
18.11 08.30 36,3 36,3 36,9
15.00 37,7 37,6 37,0
22.00 38,1 36,6 36,9
19.11 09.00 36,5 36,2 36,9
14.20 36,3 36,2 36,9
19.30 38,1 38,0
через 1,5 ч после приема ибуклина 22.00 37,6 37,5 37,3
20.11 11.30 36,5 36,0
17.30 38,2 38, 38,1
20.00 38,3 38,2 37,5
22.30 36,9 36,3
Боли в ногах 01.30 38,4 38,4

Для более полной картины приведу анамнез. Кате 9 лет 5 мес. Рост 140 см, вес 36 кг. (Прибавка в весе с начала сентября этого года 5 кг!!!) Родилась (кесарево сечение экстренно) 26.06.2002г. В эпикризе – хр. внутриутробная гипоксия. Риск по ГП ЦНС. ВУИ. Группа здоровья II Б. Развивалась нормально. Наблюдались у ортопеда (нарушение осанки, поперечное плоскостопие), часто ЛОР (риниты, синуситы, фарингит, трахеобронхит, тонзиллит, отит), в настоящее время под наблюдением невропатолога (ВЧ гипертензия, ВСД и синдром ВБН в наст.время), аллерголога (атопический дерматит, аллергический ринит), гастроэнтеролога (дисбактериоз кишечника в наст.время, функциональное расстройство желудка смешан. формы, пищевая аллергия, лямблиоз? в наст.врмя), офтальмолога (миопия сл.ст., ангиопатия сетчатки 04 в наст.время).
С 1 по 18 августа этого года дочка отдыхала в детском лагере на территории Среднеахтубинского района Волгоградской области. 31 августа планово легла на обследование городскую детскую больницу №8 в отделение гастроэнтерологии с диагнозом «дисбактериоз, функциональное расстройство желудка смешан. формы, пищевая аллергия, дискинезия желчного пузыря? лямблиоз?» - в течение года были частые жалобы на тупые боли в животе, тяжесть и отрыжка после еды. На второй день пребывания в больнице поднялась температура 37,3, заболело горло. 1 сентября дочку выписали с диагнозом ОРВИ, сказали «дома пролечитесь и вернетесь».
При выписке от 01.09.2011 ОАК: Er - 5,1; Le - 7,5; Hg – 149; СОЭ – 5 мм/ч; сегм – 55; лимф – 19; моноциты – 25. ОАМ: эпит – 4-5. Печеночные пробы: Bi – 9, АсАт – 0,12, АлАт – 0,15, тимоловая – 1,5. Соскоб на я/глистов, лямблии – отрицат. УЗИ: печень и поджелудочная железа не увеличены, структура и эхогенность не изменены.
7 сентября госпитализирована в областную детскую клиническую инфекционную больницу № 21 с температурой 38,5. ОАК от 07.09.2011: Er – 4,94; Le – 7,1; Hg – 144; СОЭ – 5 мм/ч; тромбоциты – 346, сегм – 46; лимф – 42,4; моноциты – 2,3%. Кровь на малярию – отриц. В лечении: цефотаксим 1,0 в/м 2 раза в день, глюкоза 10% и дисоль в/в 1 раз, вобензим 1т/з раза в день в теч. 1 мес, сироп эреспал в теч. 1 мес, УВЧ, КУФ, аципол на 1 мес. На протяжении лечения температура до 38 держалась вплоть до последней инъекции цефотаксима. Выписались 20 сентября, пошла в школу 26 сентября. Заболела снова 13 октября – боль в горле, температура 37,5, педиатр назначил оцилококцинум, тантум верде в горло. С 15 октября температура 37,7. Обратились к ЛОРу 17 сентября – в лечении назначен клацид 250 по 5 мл 2 раза в день, в нос – полидекса. С 18 по 20 сентября температура выросла до 38 – поехали на консультацию в инфекц. больницу, дочку оставили в больнице (цефотаксим 1,0 в течение 5 дней 2 р/в день). Показатели температуры нормализовались, рентген легких – в норме. На 5 день нас отпустили домой, назначили зиннат в теч. еще 5 дней. 1 ноября вновь заболело горло, заложило нос, появились колющие боли в сердце (3.11.11 сделали ЭКГ – синусовая тахикардия, 91 удар в мин. ). 3 ноября к болям в горле и носу добавился кашель, поднялась температура до 37,7. В больнице сказали, что присоединилась новая вирусная инфекция, назначили мирамистин и свечи виферон. 6 ноября обратились к ЛОР-врачу, сделан рентген пазух носа – гайморит отрицательно, поставлен диагноз «ОРВИ. Катаральный синусит, левосторонний отит». В лечении: промывание носа солевым раствором, затем раствором ципрофлоксацина в теч. 4 дней, в лев. ухо – 3 капли фурацилинового спирта в теч. 4 дней. ЛОР посоветовал нам сдать мазок из зева на аденовирус, микоплазму пневм. и вирус простого герпеса, а также кровь на антитела к токсоплазме. Назначил также препарат изопринозин 0,5 1 т/4 раза в день в теч. 10 дней.
Результаты мазков: микоплазма пнев. – отрицат., аденовирус – отрицат., вирус простого герпеса – положительно. Антитела к токсоплазме: T.g. – G -0,30. T.g. – M – отрицат.
С 6 по 15 ноября принимали изопринозин в рек. дозе. Из инф. больницы нас выписали 9 ноября с хорошими ОАК, ревмопробы – отрицательно. С 10 ноября по сегодняшний день проходим обследование в городской детской поликлинике № 15.
ОАК от 08.11.2011:
Эритроциты – 5,28
Гемоглобин – 146
Цвет.показат – 0,83
СОЭ – 6
Лейкоциты – 5,8
Нейтрофил миелоциты, юные, плазмолитич клетки – отсутствуют
Эозинофилы – 1
Палочкоядерные – 3
Сегментоядерные – 46
Лимфоциты – 43
Моноциты - 6
Ревмапробы от 08.11.2011: антистрептолизин-О – отрицат, ревматоидный фактор – отрицат, С-реактивный белок – отрицат.
ОАМ от 11.11.2011: GLU, BIL, KET, BLD, PRO, NIT, LEO – negative. SG 1,015. pH 5,5. UBG 3,2 umoI/L
Анализ мочи по Нечипоренко от 14.11.2011: эритр – 0. Лейкоциты – 300.
Анализ крови (натощак) на сахар от 15.11.2011: 3,96 ммоль/л
ОАК от 16.11.2011:
Лейкоциты – 5,8
Эозинофилы - 3
Палочкоядерные – 2
Сегментоядерные – 42
Лимфоциты – 44
Моноциты - 9
Оседание эритроцитов – 3
Анализ крови на малярию от 16.11.2011: паразиты малярии не обнаружены
Биохимия крови от 16.11.2011: билирубин общий 14,6 мкмоль, тимоловая проба 2,04 ед, трансминазы AiAt -, AsAt 32,17 е/л.
Гормоны щитовидной железы от 16.11.2011: ТТГ 2,5; РТ4 19
УЗИ сердца: прав желудочек 1,7; лев желудочек 3,7; КСР 2,2; МЖП 0,7; задняя стенка 0,7; фракция выброса 69%; фракция укорочения 38%; аорта 1,9; легочная артерия 1,8; левое предсердие 1,9; правое предсердие 1,6; аортальный клапан 3х створчатый; митральный клапан М-образный4 трикуспид клапан б/о; клапан легочной артерии б/о 0,8 м/с. ЛХМН. Структурной патологии выявить не удалось.
УЗИ щитовидной железы: пр.доля 9,2*10,5*36, перешеек 2 мм; левая доля 8,7*10*34 -норма, без изменения эхоструктуры.
УЗИ брюшной полости
Печень: 105 мм, контуры четкие, эхогенность средняя
Желчный пузырь: сокращен
Селезенка: 88 мм, структура не изменена
Правая почка: 85*38, контуры четкие, стр-ра б/о; ч.л.с. 5,2*20мм, щелевидная, стенки экоплотные.
Левая почка: 83*38, контуры четкие, стр-ра б/о; ч.л.с. не дилятир.
Заключение: Дилятация ч.л.с. правой почки. Рекомендовано УЗИ в динамике.
Сейчас ждем результаты анализов крови на стерильность и гемокультуру (назначил инфекционист), кровь на вирусы герпеса IV и VI типов, Ig A, IG M, Ig G; еще ждем результаты бак посева мочи.
Прошу Вас, посоветуйте, пожалуйста, в каком направлении нам искать причину лихорадки? Правильно ли поставлен предположительный диагноз «гипоталамический синдром»? Хочу обратить внимание: невролог даже не озвучила это предположение и не назначила никакого лабораторного обследования, МРТ, ограничилась только назначением танакана!!!
Были ли в вашей практике подобные больные? И какие специалисты могут нам помочь?
Очень надеюсь на понимание и жду Вашего совета.:bc:
С уважением, Виктория.

Р.S. Сегодня нас направили на госпитализацию в нефрологическое отделение городской детской больницы.

Vic34
21.11.2011, 21:36
Здравствуйте, прошу Вас помочь разобраться в нашей непростой ситуации. Моя дочка (9 лет) в сентябре 2011г. перенесла ОРВИ и острую очаговую правостороннюю пневмонию. В октябре (13.10.2011) заболела снова предположительно ОРВИ, в обоих случаях была госпитализирована в городскую детскую инфекционную больницу, в лечении - инъекции цефотаксима 1,0 по 2р/день, после – таблетки зиннат (октябрь). Выписана домой 9 ноября.
Уже в течение 19 дней - с 3 ноября по 21 ноября 2011 г. у дочки ежедневная постоянная лихорадка с дневными и вечерними пиками температуры тела в пределах от 35,7 – 36,0 (мин. значение) до 38,0 - 38,4 (макс. значения). Максимальные значения 38,0 - 38,4 наблюдаются 13.10.2011 последние 4 дня (18, 19 и 20 и 21 ноября). Наблюдались у участкового педиатра, прошли рекомендованное обследование: лабораторные исследования крови, мочи, мазки из зева; консультировались у аллерголога-иммунолога, эндокринолога, ортопеда, хирурга, кардиолога, ЛОРа, офтальмолога, невролога, инфекциониста; ЭКГ, УЗИ сердца, щитовидной железы, почек. Врачи говорят, что результаты дочкиных анализов и исследований – в рамках возрастной нормы! Исключение - УЗИ почек – дилятация члс правой почечной лоханки; мазок из зева - обнаружен вирус простого герпеса). Врачи ставят дочке диагноз «лихорадка неясного генеза», что само по себе, конечно, не указывает на причины болезни и куда дальше двигаться, какие методы диагностики выбрать, что происходит с моим ребенком они тоже не знают, разводят руками, предполагая, что это функциональное расстройство терморегуляции после перенесённого ОРВИ. Температура с 3 по 8 ноября держалась в течение дня на отметке 37,7, с 8 ноября - скачет в течение дня, особенно поднимается в вечерние часы, а после 23ч падает до 36,3 – 36,6. Принимали по назначению врача изопринозин 0,5 1 т/4 раза в день в теч. 10 дней . Дочка в целом ведет себя активно, правда устает быстро, если занимаемся уроками по утрам в те дни, когда нет повышенной температуры, говорит, что чувствует, когда она поднимается, жалуется на головные боли (лоб и вески) и особенно на боли в ножках. При этом у нее прохладные лоб и щеки, теплые вески, прохладные ступни и кисти рук, тело редко горячее. Температура уже не субфебрильная, а перешла границу 38! Сегодня уже 38,4!!! И мы, конечно, очень хотим понять, что с ней и как ей помочь.
Врачи предполагают "инфекцию мочевыводящих путей? гипоталамический синдром?"
подробное описание и результаты анализов здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
С уважением, Виктория.
Очень надеюсь на понимание и жду вашего совета, какие специалисты могут нам помочь? невролог, эндокринолог...???
Нас направили на госпитализацию в нефрологическое отделение дет городской больницы

SergDoc
22.11.2011, 19:44
количество бессмысленных анализов и бредовых назначений - поражает

1) нет ли увеличенных лимфатических узлов? общего увеличения всех групп или только некоторых?

2) каков аппетит ребенка, сон?

3) что за несуразности в измерениях температуры? в одной подмышечной впадине - 38, в другой 36 и в анусе 36??
вы не напутали?

4) может был невнимателен - подскажите мне, а что вы забыли в нефрологии?? уж не расширенную лоханку ли лечить? :bb:

5) что именно ребенок "чувствует" при подъеме температуры, и совпадают ли ее субъективные ощущения с объективными данными температуры?


Vic34
22.11.2011, 21:41
Уважаемый Сергей Александрович, спасибо, что прочитали мое письмо! Согласна насчет "бессмысленных анализов и бредовых назначений", поэтому и пишу сюда, врачи в поликлинике и те специалисты, к которым мы обращались, видимо, не готовы задуматься...
1) нет ли увеличенных лимфатических узлов? общего увеличения всех групп или только некоторых?
- нет, увеличенных лимфатич узлов нет (сегодня смотрел еще и гематолог).
2) каков аппетит ребенка, сон?
-аппетит хороший, сон спокойный.
3) что за несуразности в измерениях температуры? в одной подмышечной впадине - 38, в другой 36 и в анусе 36??
вот и мы удивляемся, нет, не напутали.
4) может был невнимателен - подскажите мне, а что вы забыли в нефрологии?? уж не расширенную лоханку ли лечить?
- туда нас изначально направили из поликлиники, посчитали, что наша проблема все-таки в инфекции мочевыводящ путей. мы не верили, в больницу не пошли, а сегодня, когда пришел бак посев мочи - фекальный энтерокок 10*2, я пошла в поликлинику снова, и вот у нас напрвление уже в неврологию с диагозом "гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции?"
5) что именно ребенок "чувствует" при подъеме температуры
Думаю, что субъетивные ощущения совпадают с цифрами термометра. При подъеме температуры дочка жалуется на головную боль (в лобной, височной области), и на боль в ногах - описывает боль, как больше похожую на тянуще-ломающую, говорит, что больно наступать, боится "сломать ногу". Тело горячее, а ножки от колена холодные, ступни и вовсе лядяные и бледного синюшно-желтовато цвета (ниже коленой чашечки прощупываются небольшие твердые бугорки). Кисти рук тоже холодные. Дочка жалуется, что холодно. Она сама говорит, что ей кажется, что температура поднялась, меряем - так и есть. Еще я обратила внимание, что при темпер до 37,5-37,7 она активна, спрашиаю, чувствует ли она температуру - отвечает, "нет, я уже привыкла". Т.е. реагирует на подъем темпер от 38 и выше. И несколько раз жаловалась, что "часто дышит" (?)
Сегодня наш график уже более "адекватный", т.е. в обеих подмышках показатели почти одинаковые, хотя ректально почему-то как и прежде ниже (на замер темп в 3х точках уходит примерно 20-25 минут):

22.11.2011 пр.п лев.п рект

9.30 36,3 36,2 37,1
15.00 38,5 38,3 37,5
16.30 38,6 38,5 - (дали 15 мл Нурофена)
17.20 36,5 36,6 -
19.30 38,0 38,0 -
22.30 36,5 36,5 37,3
Мне кажется, что наша лихорадка проходит с дневными и вечерними кризами.
Нвролог дала направление на МРТ головного мозга с контрастом.
Пожалуйста, посоветуйте, в каком направлении нам искать причину нашего состояния!?

Vic34
23.11.2011, 07:39
Уважаемые специалисты! Очень прошу вас, посоветуйте, как искать причину болезни моей девочки!! :bc: Ждем вашего профессионального мнения.
С уважением, Виктория.

dr.Ira
23.11.2011, 09:56
Пожалуйста, посоветуйте, в каком направлении нам искать причину нашего состояния!?

Поскольку в обследованиях совершеннейшая каша и ничего невозможно понять, предлагаю Вам начать с того, что
а) мерять Т только ректально и
б) только при подозрении на наличие Т
(т.е. горячая на ощупь, наличие соответствующих жалоб и т.п.)
А потом выкладывайте, что получилось.


SergDoc
23.11.2011, 10:13
Уважаемые специалисты! Очень прошу вас, посоветуйте, как искать причину болезни моей девочки!! :bc: Ждем вашего профессионального мнения.
С уважением, Виктория.

не торопите консультантов
быстро - это в 03, не у нас
прочтите: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

...противоречивые данные измерений температуры - заставляют усомниться в правильности измерений
расскажите как вы замеряете? используете три разный градусника? два? один? какие они (электронные, ртутные)
опишите технику измерений. время, положение наконечника и проч

Vic34
23.11.2011, 19:25
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Дочка сейчас в неврологии. Вчера сдали кровь на гормоны ЛГ, АКТГ, кортизол, пролактин, ТТГ. Только что получила результаты:
(22.11.2011 8ч.15мин., метод ТИФМ, кровь)
ЛГ 0,0084 ммЕ/мл (рефер величины 0,03-3,9)
АКТГ 22,9 пг/мл (рефер величины до 46,0)
Кортизол (с перестановкой) 1018 нмоль/л (рефер величины 8.00: 200,0 - 700,0)!!!
Пролактин 168,1 мМЕ/л (рефер величины 74,0-745,0)
ТТГ 1,3 мкМЕ/мл (рефер величины 0,4-5,0)
Я в тихом шоке после прочтения публикаций о причинах повышения уровня кортизола. Читаю нормы для детей: девочки 9-10 лет - медиана 328 нмоль/л, диапазон 124-717 нмоль/л.
В этой ситуации немного успокаивает только то, что нам удалось получить почву для дальнейших шагов...
МРТ головного мозга и гипофиза назначено на воскресенье, думаю, как минимум надо сделать еще и УЗИ коры надпочечников. Что еще необходимо?
Ваше мнение?
С уважением, Виктория

Vic34
23.11.2011, 19:59
Прокоментируйте, пожалуйста, назначение мексиприма и кальция гопантената. Можно ли применять мексиприм в нашем случае? в инструкции противопоказания - острые нарушения функции печени и почек.
С уважением, Виктория


Vic34
23.11.2011, 20:10
сегодняшний график температуры:
23.11.2011
п/п л/п рект
8.30 36,3 36,0 36,9
10.00 36,6 (в приемном покое больницы)
16.30 37,1 36,5
18.10 37,1 37,0
20.30 37,4 37,0 37,3

SergDoc
23.11.2011, 20:15
перечитайте пост 6 и 7
ответьте четко на заданные вопросы

Vic34
23.11.2011, 21:05
Уважаемый Сергей Александрович, возможно, я неправильно измеряю.
Рассказываю: трижды покупали новые ртутные термометры (проверяли показатели темп у всех членов семьи; первые 2 дня (11, 12 ноября) измеряли одним в правой, другим в леой п/впад.; измеряли в каждой подмышке сначала одним, потом другим. поняли, что это вносит дополнительную неразбериху, поэтому с тех пор - один постоянный термометр).
Используем один ртутный градусник.
Постараюсь описать технику измерения: замер в теч. 7-10 минут, положение градусника в п/впад - направление цифр стороны вовнутрь, вглубь п/впад примерно на 3 см от начала термометра. Если ректально - ремя то же, цифр напраление верх, введение в анус тонкого носика градусника на всю его длину (где-то ок. 1,5 см, может, макс. 2см.).
Может быть, не описала еще какие-то подробности?
Что касается поста dr.Ira:
утром обычно замеряем температуру, несмотря на то, что ребенок не жалуется в последнее ремя на утр головную боль. это подтверждает факт того, что в утренние часы дочкина температура в норме, по утрам подъем темп-ры для нее, видимо, не характерен. В остальное время измеряем при жалобах на головную боль, боль в ногах. Хочу отметить, что тело у дочки и при высокой температуре не "горит", руки и ноги обычно холодные и оч бледные (с желтоватым оттенком). Еще после повышения измеряем, чтобы понять, сколько по времени длится криз (может, ошибаюсь в терминологии). Ок, можем измерять только ректально, но в больнице невролог настаивает на продолжении замера темп-ры в трех точках.
Посоветуйте, пожалуйста, как правильно измерять.
С уважением, Виктория


Vic34
23.11.2011, 23:21
немного успокаивает, то, что один замер кортизола в утренний час, как пишут, неинформативен. Следует сделать малую дексамет пробу или определить уровень св кортизола в суточной моче?? прочитала, что результаты пробы кортизола с дексаметазоном указывают на наличие/отсутствие проблем в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники.?
к сожалению, в стационаре нет эндокрин отделения...

SergDoc
24.11.2011, 14:46
Посоветуйте, пожалуйста, как правильно измерять.


1. давайте договоримся измерять только ректально, одним и тем термометром, в одно и то же время, по 10 минут, утром и вечером
2. давайте договоримся запечатать герметично и выбросить в помойку опасный ртутный термометр.
во-первых, разбившийся градусник выделяет пары ртути, которые очень токсичны (а бьются они в каждом доме по нескольку раз)
во-вторых, я видел обломанный в анусе кончик ртутного термометра, который удалять пришлось в хирургии под наркозом.
не рискуйте.
купите электронный термометр с гибким наконечником, 200 рублей не разорят никого, а риски - значительно ниже
3. в тему приглашены эндокринологи. надеюсь, они прокомментируют анализы на гормоны

Vic34
24.11.2011, 15:14
Спасибо! ок,у нас есть электр термометр, только показывает температуры ниже, чем ртутные с большой разницей. куплю новый с с гибким наконечником. Будем мерить только ректально.
Очень надеюсь, что эндокринологи прокомментируют анализы и подскажут, как дальше действовать. Буду ждать.


Melnichenko
24.11.2011, 17:11
Спасибо! ок,у нас есть электр термометр, только показывает температуры ниже, чем ртутные с большой разницей. куплю новый с с гибким наконечником. Будем мерить только ректально.
Очень надеюсь, что эндокринологи прокомментируют анализы и подскажут, как дальше действовать. Буду ждать.
В нормальном мире эндокринологи не комментируют ненужные анализы и не употребляют слов "гипоталамический с-м " всуе

Vic34
24.11.2011, 19:16
Галина Афанасьевна, какое адекватное обследование в нашей ситуации рекомендуете вы, какой специалист нам нужен?
С уважением, Виктория

Vic34
24.11.2011, 21:31
Мне понятно, что диагноз, который уважаемый доктор не рекомендует упоминать всуе, поставлен предположительно, не подтвержден на данном этапе ничем, кроме отдельной визуальной симптоматики - это предположение невролога из поликлиники. И в стационар ребенок направлен для установления причин заболевания и подбора адекватной терапии. Лично я за диагноз - "здорова".
я не доктор, я мама, которая хочет помочь своему ребенку...Возможно мне показалось, не поняла смысл критики.:confused:

Vic34
24.11.2011, 21:44
график температуры сегодня 23.11.2011:
ректально
9.30 37,3
11.30 37,5
20.40 37,6
измеряли исключительно при жалобах дочки на головную боль и боль в ногах. 37,6 - ноги и руки бледные и холодные, тело горячее, горячие виски, лоб прохладный.
в назначении когитум 1 р/день, кальция гопантенат 3 р/день, мексиприм - 2 р/день.
Взяли кровь, мочу. Сделали РЭГ. Результаты будут готовы завтра.

Vic34
26.11.2011, 13:34
Здравствуйте, результаты всех клинических анализов в норме. результаты РЭГ, как я понимаю после прочтения отдельных комментариев неврологов на этом форуме, мало о чем говорят...в нашем случае та же картина, что и наблюдаемая у нас ранее: снижен тонус крупных артериол, затруднен венозный отток в ВБ бассейне.
Сейчас невролог из отделения говорит о подозрении на аденому гипофиза.
с температурой все то же. 37,5-37,6 ректально (и если все же принимать во внимание показатели температуры в п/впад, тк врачи в больнице дают градусник и мер именно в п/впад - то температура теч дня поднимается до 38,2 - 38,7).
по прежнему дочка жалуется на боли в ногах при повышении температуры.
Жалуется еще на головокружения. И вчера вечером в 20.30 во время того, как опять была температура (37,5 рект, 38,3 п/мыш), дочка начала вдруг снимать с себя одежду, говоря,"как мне жарко, все горит у меня", потом вспотела, запах пота резкий и не приятный. После этого температура снизилась.
Уважаемые специалисты, очень прошу вас не оставить без внимания нашу проблему! Описываю все в подробностях в надежде, что вы подскажите как действовать дальше.
Вопрос к модератору: могут ли детские неврологи прочитать нашу историю? Никого не тороплю, надеюсь, что меня услышат.

Melnichenko
26.11.2011, 13:40
С таким же успехом можно подозревать любое заболевание на свете и подозрение проще всего подтвердить / отвергнуть . Боюсь , вы избрали неконструктивный путь общения с нами на форуме - мы не лавочка для посиделок и понять , почему те или иные мысли зарождаются в Вашей голове или голове якобы что-то заподозрившего невролога и роль испорченного телефона в этой передаче мы не в силах ; раз заподозрил - пусть отвергнет или подтвердит.

POLINA_S
26.11.2011, 14:00
Ректальная температура всегда выше температуры в подмышечной впадине. Ваши измерения не могут быть приняты во внимание.

Vic34
26.11.2011, 18:06
Уважаемая POLINA_S, я знаю, что ректальная температура всегда выше температуры в подмышечной впадине. именно поэтому я обращаю внимание на факт, что в у ребенка такая разница в показателях!! почему у нас так, а не наоборот с чем это может быть связано?

Vic34
26.11.2011, 18:12
Уважаемая Галина Афанасьевна, буду Вам очень признательна за указание конструктивного направления в общении по нашей ситуации лично с Вами. Виктория

Vic34
26.11.2011, 18:41
Правильно ли я Вас, Галина Афанасьевна, поняла, что конструктивное общение у нас может сложиться, если я со своей стороны выложу результаты МРТ гипофиза, которое мы сделаем завтра?
На понедельник к дочке пригласили главного эндокринолога департамента здравоохранения администрации города Волгограда по оказанию медицинской помощи детскому населению Анкудинову Галину Алексеевну. Я напишу о результатах.
На данном этапе я стараюсь максимально полно описывать состояние моего ребенка и то, что говорит доктор невролог. возможно, я должна была умолчать о мнении врача.

Melnichenko
27.11.2011, 15:50
Уважаемая POLINA_S, я знаю, что ректальная температура всегда выше температуры в подмышечной впадине. именно поэтому я обращаю внимание на факт, что в у ребенка такая разница в показателях!! почему у нас так, а не наоборот с чем это может быть связано?

Это может быть связано с техническими погрешностями и \или локальными артефактами

Vic34
02.12.2011, 21:24
27.11.2011.
МРТ гипофиза:
на серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, взвешенных по Т1 в двух проекциях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагитал. - 0,7 см; вертикал.- 0,3 см; фронтал. - 1,2 см. стр-ра его однородная, контуры четкие, ровные. воронка расположена симметрично, зрит. перекрест без особ., расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,7 см. Сифоны обеих ВСА без особ.. Медиальные отделы височных долей не изменены, расстояние м/у ними 2,9 см.
Заключение: на основании МР картины убедительных данных за объемное образование гипофиза не получено.
02.12.2011
МРТ головного мозга (артерии)- исключение демиелинизирующего процесса:
На серии МР томограмм г.м., выполненных в Т1 и Т2 взвеш. изображении в 3х проекциях, середин. стр-ры не смещены. патологич. образований и очагов демиелинизации в веществе мозга не выявлено. Бок. желудочки ассиметричны, левый умеренно расширен до 1,1 см в центральном отделе тела. третий желудочек до 0,3 см. четвертый до 1,4 см. субарахноидальные простр-ва незначит расширены в лобных областях. Кранио-вертебральный переход без патологич. изменений (по возрасту). Обращает внимание уменьшение размеров гипофиза и полости турецкого седла, соотношение их не нарушено (гипоплазия). Лобная пазуха не выражена, в клетках решетчетого лабиринта отмечается повышение МР сигнала от средней и передней группы клеток за счет воспалительного процесса. В гайморовых пазухах патологич. изменений не выявлено.
на серии МР ангиограмм артерии не визуализируются, задние соединит. артерии - вариант развития Виллизиевого круга. ход и размер остальных артерий не изменен.
заключение: МР картина умеренно выраж. сочетанной асимметричной гидроцефалии. Вариант развития Виллизиевого круга. Аплазия лобной пазухи, гипоплазия турецкого седла и гипофиза. МР признаки этмоидита.
Скажите, при наших жалобах, хороших анализах эти результаты МРТ г.мозга и гипофиза объясняют, что происходит с ребенком? Может быть, есть какие-то предположения? это этмоидит? и что такое гипоплазия турецкого седла и гипофиза?

Melnichenko
03.12.2011, 07:15
Вам удалось сделать в принципе не нужное исследование , не дающее никакой информации применительно к гипофизу и никак не объясняющее ситуацию .
Имеет ли какое-то значение этмоидит - слово отоларингологам .

dr.Ira
03.12.2011, 23:24
И вчера вечером в 20.30 во время того, как опять была температура (37,5 рект, 38,3 п/мыш) .

Такого не бывает! Не может быть ректальная Т ниже, чем Т в подмышечной впадине в один и тот же момент измерения. Я не знаю, что Вы ищите у своего ребенка, но очень Вам рекомендую эти поиски прекратить. Я суеверна, как и многие врачи, и верю ( хоть это и не ЕВМ:)) что поиски несуществующих болезней могут закончиться тем, что Вы и в самом деле притянете к ребенку какую-нибудь серьезную неприятность.