Реактивный левосторонний коксит. [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Реактивный левосторонний коксит.


Olga_olga
21.11.2011, 20:18
Добрый вечер.
Очень требуется консультация доктора. Если написала не в тот раздел, прошу перенести.
Ребенок 7 лет.
Выписка прилагается:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

УЗИ т/б суставов от 8.11.11
жидкость: правый (не определяется)
левый (умеренное количество)
синовиальные оболочки: правый - не утолщены
левый - утолщены
капсула: правый - не утолщена
левый - утолщена
толщина: правый - 3,8 мм
левый - 6,1 мм
гиалиновые хрящи эхонегативные
толщина норма

УЗИ т/б суставов от 16.11.11
жидкость не определяется в обоих суставах
синовиальные оболочки, капсула - не утолщена в обоих суставах
толщина: правый - 3,3, левый - 3,8
гиалиновые хрящи эхонегативные, толщина норма.


Вопросы:
1. согласны ли вы с поставленным диагнозом?
2. какие анализы и какие исследования нужно еще сделать, чтобы с максимальной уверенностью исключить ЮРА, ЮХА и т.п.?
3. какие ограничения нужно соблюдать (рекомендовано освобождение от физ.нагрузки на 2 мес.; ребенок занимался до болезни бальными танцами, плаванием и иппотерапией, возможно ли вернуться к этим занятиям спустя эти 2 месяца)?
4. насколько велика вероятность, что будет рецидив? С большей долей вероятности можно сказать, что если рецидив возможен, то его следует ожидать в ближайшие полгода, год, ... Через какой срок можно расслабиться?
5. Что можно порекомендовать для профилактики (простудных заболеваний, вирусных, для сустава и т.п.), кроме или вместо рекомендованных нам врачом?
6. Нужно ли проводить какие-либо обследования (про окулиста раз в три месяца я знаю) с какой-либо периодичностью (УЗИ, рентген, анализы)?
7. Должен ли нас наблюдать кардиоревматолог постоянно, или же обращения к нему необходимы только при жалобах?

Буду очень благодарна за любую информацию.

Olga_olga
23.11.2011, 22:49
В дополнение к 1 посту.
Артрит приключился с ребенком в состоянии его полного здоровья. Последний раз ребенок болел прошлой зимой, на момент госпитализации даже слабенького насморка не было, горло совершенно нормальное. За неделю до госпитализации мы сдавали анализ крови (собирались плановую прививку делать), там было все в норме, за исключением СОЭ (15). Из-за этого повышения прививку делать не рискнули.
Именно это и вызывает у меня сомнение в точности установленного диагноза (на отделении было много детей с реактивным артритом, но там прослеживалась четкая связь между перенесенной болезнью и осложнением в виде воспаления сустава).

Пока так складываются обстоятельства, что на очную консультацию в ближайшее время не попасть (записались только на середину декабря, это самый ранний срок, который удалось найти), поэтому единственный надежный источник информации - ваш форум.
Спасибо.

ОльгаШа
25.11.2011, 01:40
Куда записались, в инст. Турнера, ДГБ №2 или в ПМА?
Реактивный артрит может возникать без непосредственной связи с перенесенной ОРВИ.
Поскольку сейчас выпота в суставах нет, с дообследованием можно не топиться и обсудить его объем во время консультации.
Зарнее вероятность рецидива не просчитать, как и срок его возникновения.

Кардиоревматолог берет на учет по форме 30 (диспансерная группа). Это так официально положено, но не означает, что без этого не прожить. Оптимально, чтобы ребенка наблюдал врач, способный определить наличие выпота в суставе.


Olga_olga
27.11.2011, 13:47
Спасибо за ответ.
На середину декабря записались в ДГБ 2, на январь буду записываться в Турнера к Поздеевой.

А какой врач может определить наличие выпота в суставе? Районные педиатры в поликлинике точно не смогут... Ортопеда у нас нет.
Это определяется по УЗИ или просто при осмотре?

ОльгаШа
30.11.2011, 02:10
Хороший врач ортопед, ревматолог может это сделать при осмотре, Поздеева - может.
Если нет такой возможности - посмотреть суставы рукам, то УЗИ. Но тоже не абы кто. В Турнера суставы на УЗИ смотри Янакова, она же консультирует и в нескольких местах в Питере.

Olga_olga
30.11.2011, 19:35
Понятно, спасибо.


Olga_olga
05.03.2012, 17:58
Были на приеме у ревматолога в ДГБ №2 и у Поздеевой.
Сделали рентген (пока не расшифрован), в следующий вторник делаем УЗИ.
Пока же получены результаты анализов.
Очень прошу их прокомментировать.
Щелочная фосфатаза 186,0 (107,0 - 213,0)
Общий белок: 79 (65-85)
СРБ: 2,00 (0,00-7,50)
Общий белок: 79 (65-85)
Альбумин: 54,1 % (55,8-66,1) 42.7 г/л (40,2-47,6)
Глобулины:
Альфа-1 глобулин 3,8 % (2,9-4,9) 3,0 г/л (2,1-3,5)
Альфа-2 глобулин 11.7 % (7,1-11,8) 9,2 г/л (5,1-8,5)
Бета-1 глобулин 5,5 % (4,7-7,2) 4,3 г/л (3,4-5,2)
Бета-2 глобулин 4,5 % (3,2-6,5) 3,6 г/л (2,3-4,7)
Гамма-глобулин 20,4 % (11,1-18,8) 16,1 г/л (8,0-13,5)

АСЛ-О 1130 (0-116)

РФ < 1:20 (норма)
АНФ < 1:160 (норма)

HLA-B27- положительно.

Вопроса два.
1. Говорит ли наличие выявленного у нас антигена о том, что ребенок болен? Каковы прогнозы с учетом положительного результата? Каковы наши дальнейшие действия (какие-либо ограничения, какие-либо контрольные анализы и т.п.)?
2. В связи с высоким уровнем АСЛ-О назначен курс Бициллина. Мы сегодня пересдали биохимию крови в другом месте (там, где сдавали, кое-какие показатели не сделали), через неделю записаны к Поздеевой. Необходимо ли начинать лечение немедленно или неделю можно ждать?

Спасибо.

ЗЫ. Визуально ребенок здоров. На очном осмотре сегодня у ревматолога суставы спокойны и безболезненны (ттт).
Болел в начале февраля. Антибиотики не назначали, 5 дней прикрывали суставы нурофеном.

ОльгаШа
07.03.2012, 08:54
1. Нет
2. Нет. И в принципе, АСЛ-О не нуждается в лечении чем либо, включая бициллин

Olga_olga
07.03.2012, 15:37
Спасибо.


Olga_olga
26.08.2012, 15:09
Добрый день.
Можно я тут еще поспрашиваю? :)
С конца марта ребенок получает бициллин.
Сначала бициллин-3, потом и до настоящего момента - бициллин-5.
После курса бициллина-3 АСЛ-О хорошо снизился (до 800 ед.), а вот сейчас мы застряли на отметке в 500 (497) и ниже он не опускается.
По рекомендации Нины Анатольевны мы еще раз сдали мазки из зева и носа, там все чисто.
Но вот уже 2 месяца на 3-ий день после укола бициллина на правом глазу начинает образовываться что-то типа ячменя. Эта штука безболезненная, проходит сама в течение нескольких дней. Периодически глаза как бы гноятся (т.е. скапливается некая субстанция, похожая на выделения при воспалении глаз, особенно по утрам). Опять же по рекомендации сдали мазок из глаза, сегодня получили ответ:

Выделенная флора Staphylococcus epidermidis
количество скудный рост (10^2 - 10^3)
норма 1х10^4 - 1х10^5
патогенность: нормальная флора

Выделенная флора Haemophilus sp.
количество умеренный рост (10^4 - 10^5)
норма менее 1х10^4
патогенность: нормальная флора

И далее прилагается список чувствительных антибиотиков.

У окулиста были, чисто визуально все в норме.

На данный момент мы направлены на обследование к ЛОР-врачу.

Вопросы:
1. то, что высеяли в глазах - это норма или нет? Если нет, то куда можно податься (мы наблюдаемся у доктора в Областной клинической больнице на офтальмологии, но я туда с инфекцией не поеду; а других хороших окулистов я не знаю).
2. Что нам может дать обследование ЛОР-а? На что нужно обратить внимание?
3. Почему перестал снижаться АСЛ-О, где-то в организме сидит зараза? Как ее можно найти?

Спасибо.

ОльгаШа
31.08.2012, 11:27
1. Норма
2. Видимо, будут искать хроническую носоглоточную инфекцию, что-нить типа ЦМВ, ВЭБ, потом её усиленно лечить :bb: Второй вариант - при выраженном отеке слизистой носа может закупориваться носослезный канал, из-за этого скапливается отделяемое в углу глаза.
3. АСЛО, если нет клинических проявлений болезни, в лечении вообще не нуждается.
Выпота в суставах по-прежнему нет? Жалоб на суставы нет?