Просмотр полной версии : Дельта вирус, к какому врачу обратиться?

Здравствуйте доктор! у меня гепатит Д.
Заражение произошло в период с 2008-2009гг. обнаружено в апреле 2011. в конце 2010 года трансаминазы АЛТ и АСТ были высокими. колол и пил гептрал. трансы снизились. после обнаружения дельты начал ПВТ
вот моя терапия
ПВТ 06.05.11-21.09.11 альтевир 5млн *3р в неделю,
продолжение ПВТ 22.09.11-.... альтевир 5млн *ежедневно

вот анализы 31.08.2011
HBs Ag (колич.) 105.63 * Ед/мл
HBsAg (подтверждающий) ПОЛОЖИТ.
HBe Ag ОТРИЦАТ.
anti - HBc total ПОЛОЖИТ.
anti - HBe ПОЛОЖИТ.
anti - HBs (колич.) 1 мЕд/мл
anti - HCV total ПОЛОЖИТ.
Anti-HCV (подтверждающий) ПОЛОЖИТ
anti - HDV total (кач.) ОТРИЦАТ
Вирус гепатита B (кол.) НЕ ОБНАР
Вирус гепатита С (кач.) НЕ ОБНАР
Вирус гепатита D (кач.) ОБНАРУЖ.


последние ОАК и биохимия от 10.11.2011

TBIL 7.1
DBIL 2.5
AST 39.5
ALT 37.1
Ca 1.85
CRP 1
серомукоид 0,21

Гемоглобин 114 г/л
Эр 3,9 х10^12/л
Цв.п 0,87
Лк 4,9 х10^9/л
СОЭ 45 мм/ч

Лейкоцитарная формула
Э 2
П 1
С 57
Л 31
М 9
Тромбоциты 270 х10^9

ОАК сдавал через неделю после операции. оперировали абсцесс.

Моя ПВТ конечно это не лечение, скорее поддержание. Вопрос скорее состоит в рекомендации к какому врачу в городе Тюмени обратиться? обращался к Шонину, он предлагает бараклюдом лечиться, но тут же объясняет, что лечиться придется может всю жизнь. Сейчас лечусь в гастроцентре Тюмени у врача инфекциониста Игошиной, которая назначила ПВТ на основании ПЦР Д+, никаких маркеров и прочего я не сдавал перед началом ПВТ, только ПЦР.
PS:
антитела гепатитов Б и С были обнаружены в 2000 году. ПЦР Б и С всегда были отрицательными

Доступно ли количественное определение РНК вируса Д?
Я не могу рекомендовать кого-либо в Тюмени, просто не знаком ни с кем в этом городе.
Но лечение гепатита В+Д не проводиться бараклюдом. Единственный метод - пегилированные интерфероны.

количество Д у нас не доступно. не делают его.
у меня на сегодня есть такая проблема. более месяца назад, после очередного укола в ягодичную мышцу, получил абсцесс. вскрыли его спустя неделю, 2 ноября. по сегодняшний день выделяется гной. антибиотики цепролет, амоксиклав, цефазолин не помогают. завтра будут брать на бакпосев на чувствительность к антибиотикам.
врач прописал деринат в уколах, имеет ли смысл его принимать? будет ли от него какой-то толк?

по сегодняшний день выделяется гной. антибиотики цепролет, амоксиклав, цефазолин не помогают.
Чаще всего, основной причиной продолжающейся инфекции является неадекватное дренирование полости абсцесса, особенно учитывая отсутствие реакции на антибактериальную терапию.
завтра будут брать на бакпосев на чувствительность к антибиотикам.
Это правильно.
врач прописал деринат в уколах, имеет ли смысл его принимать? будет ли от него какой-то толк?
Не думаю.

обнаружили стафилококк ауреус. чувствительность к гентомицину. можно ли его ставить внутривенно?
прочитал в инструкции, в/в только капельно. придется ставить в/м.
как-то влияет стафилококк на ПВТ?

вот результаты на чувствительность
ципрофлексоцин, гентамицин, оксациллин, ванкомицин, линкомицин, фузицин - чувствительны.
эритромицин - умеренно устойчивы
б/пинициллин - устойчив
но я ципрофлексоцин (ципролет) пил уже, улучшений не было

Здравствуйте доктор!
Лечусь альтевиром 5 млн ежедневно. Был гепатит Д.
Сегодня пришли результаты моих анализов на аутоиммунные инфекции.
АТ к гладкой мускулатуре (SMA) 40 *, титр <10
АТ к цитопл.нейтр.(pANCA) 0, титр <10
АТ к цитопл.нейтр.(cANCA) 0, титр <10
Ревматоидный фактор <20.0 МЕд/мл (<30.0)
АТ к нативной ДНК IgG 5 Ед/мл (СМ.КОММ. < 20 - отрицательно, > 25 - положительно, 20 - 25 -сомнительно)

Вирус гепатита B (кач.) НЕ ОБНАР
Вирус гепатита D (кач.) НЕ ОБНАР
HBs Ag (колич.) 0.00 Ед/мл (СМ.КОММ. <0.05 - отриц., >=0.05 - полож., HBs Ag Abbott ARCHITECT)

А это результаты от апреля 2011 года:
Антиядерные антитела скрининг (ANA Detect) или Ядерные антигены иммуноблотинг ANA - Отрицтельно
печеночно-почечные микросомальные антитела 1 типа (LKM-1); - отрицательно

Собственно меня интересует о чем говорят антитела к гладкой мускулатуре?

Перечитал тему еще раз. Мне вот что странным кажется:
anti - HDV total (кач.) ОТРИЦАТ
Вирус гепатита D (кач.) ОБНАРУЖ.

Есть смысл повторить анти-HDV. А точно ли есть гепатит Д? И если есть, то почему нет антител к вирусу?

ПЦР Д сдавал 3 раза, в разных лабах. Был положительный. Неделю назад сдал 4-й раз в инвитро, оказался отрицательный. Анти-HDV сдавал один раз в августе, как видим, отрицательно. Сейчас сдал антитела, но пока не готовы результаты, думаю теперь только после праздников. Так а что на счет АТ к гладкой мускулатуре (SMA) 40 *
о чем-то это говорит?

Пока ни о чем не говорит.

Концентрация ЦИК 81 у.е. (< 90)
Патогенность 1.38 у.е. (< 1,1 - крупные, непатогенные 1,1-1,5 - средние, патогенные > 1,5 - мелкие, патогенные)

вот еще кое какие анализы.
когда получу антитела, напишу вам обязательно

результат анализа от 28.12.2011

anti-HDV total положительно

сдал еще HBsAg качественный, anti-HBsAg. результаты будут позднее.

о чем говорят отрицательная ПЦР HDV и положительные антитела HDV?

Если я подсчитал все правильно, то последний раз РНК гепатита Д выявлялась после 16 недель лечения в августе 2011. После этого анализ повторен только в декабре 2011, и результат - РНК вируса не обнаружена.
Более того, произошла сероконверсия по HBsAg. Это хороший результат. Антитела к дельта-вирусу закономерно присутствуют. Главный вопрос - как долго лечиться?
Следует проверить HBsAg и РНК вируса Д примерно на 46-47-й неделе терапии, чтобы получить результат к 48-й. В случае отрицательного результата по обоим показателям можно остановиться.

пришел результат от 06.01.2012
HBs Ag (кач.) ОТРИЦАТ
жду результат на антитела HBs

надо полагать, что дельте теперь не за что держаться?
если нет HBs Ag, то можно ли утверждать, что гепатит Б излечен полностью?

если нет HBs Ag, то можно ли утверждать, что гепатит Б излечен полностью?
Нет, утверждать этого нельзя, но радоваться сероконверсии можно.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Вот последний результат анализа
anti - HBs (колич.) 803 * мЕд/мл (СМ. КОММ. Отсутствие иммунного ответа : <10 Наличие иммунного ответа : >10 Anti - HBs Abbott ARCHITECT)

что по нему можно сказать?

Подтверждает, что произошла сероконверсия по HBsAg.

т.е. ничего сверхъестественного не произошло? такое бывает?
а стоит ли долечиваться до 48 недель?

Бывает, но реже, чем хотелось бы. СтОит.

Юсиф Мусаевич, а можно ли мне снизить дозу альтевира до 3 млн.единиц?
не возникнет никаких проблем?

Затруднюсь ответить. С чем связано желание уменьшить дозу?

связано с усилением побочных эффектов. в частности постоянный кашель, чесотка (крапивница?), как будто миллионы иголок впиваются во все тело. это очень больно. температура 38, ибупрофен не помогает уже

Может быть согласовать это с лечащим врачом?

просто она сейчас в отпуске до 3 февраля. придется ждать ее и терпеть, раз этот вопрос такой серьезный

Что-то подсказывает мне, что у лечащего врача есть мобильный телефон для своих таких пациентов на экстраординарный случай.

Ну вот подходит к концу моя терапия. Сдал анализы.
Вот результаты
HBsAg 831 мЕд/мл
anti-HBs - не обнаруж.
Вирус гепатита D (кач.) НЕ ОБНАР
Вирус гепатита B (кач.) НЕ ОБНАР

суммарные антитела HDV еще не готовы.

имеет ли смысл продолжать лечение? 46 недель уже прошло с начала терапии

Получается, что сероконверсия HBsAg все-таки не наступила (см. посты 14-16).
Это более частый вариант. Хотя, уровень HBsAg не высок.
Формально - терапию можно завершать на 48-й неделе.

прошу прощения. конечно же я перепутал
HBsAg - не обнаруж.
anti-HBs 831 мЕд/мл

Тогда - тем более можно граничиться 48 неделями.

anti - HDV total ПОЛОЖИТ.
это не страшно?

Это нормально.

Здравствуйте, доктор!
Прошло 3 месяца с окончания моего лечения альтевиром от гепатита Д. Сразу после лечения был сдан анализ на antiHbs и результат был 831 мЕд/мл. Спустя 3 месяца, т.е. сегодня, данный показатель равен 304 мЕд/мл. Нормально ли то, что он так резко упал?

Нормальный анализ.