Просмотр полной версии : Возможна ли беременность на фоне мерцательной аритмии?

Здравствуйте! Мне 40 лет, 168 см, 63 кг. Диагноз: Идиопатический синдром слабости синусового узла, преходящая а-в блокада. Групповая желудочковая экстрасистолия. Операция имплантации ЭКС в 2007 г.
При очередной проверке ЭКС в октябре этого года выявлен приступ фибрилляции предсердий продолжительностью около 2-х месяцев.
Была проведена ЭИТ 19.10.11., ритм восстановлен. В течение последующих 2-х недель принимала варфарин и соритмик. В данный момент ничего не принимаю.
УЗИ сердца: полости сердца, клапанный аппарат в норме, недостаточность ТК 1 ст. ФВ 60%. ЭКГ после кардиоверсии: ЧСС 70, двухкамерная ЭКС. Общий крови, мочи, биохимия, глюкоза, гормоны щитовидки в норме. АД 110/70. Самочувствие нормальное.
Вопрос: могу ли я на фоне такого диагноза задумываться о беременности вообще? Есть ли шанс выносить здорового ребенка? У меня двое детей есть, но очень хочется третьего. Летом этого года замерла желанная беременность, через полгода думали планировать снова, а тут возникла мерцательная.
Буду благодарна за ответ.

Если есть какая-либо выписка из больницы, выложите.

Вопрос: могу ли я на фоне такого диагноза задумываться о беременности вообще?
Можете. Изолированная фибрилляция предсердий, кардиостимуляция не являются противопоказаниями к беременности.

Есть ли шанс выносить здорового ребенка?
Да.

ТТГ проверили?

выписка и анализ горомонов щитовидки


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вероятность не велика, но все же ТТГ (тиреотропный гормон) нужно проверить - этого анализа в выписке нет.

ТТГ выложен чуть выше

Беременность возможна, так как ФП и ЭКС не противопоказания. Согласен с доктором dav1972.

Уважаемые доктора-кардиологи, огромное Вам спасибо. Я очень, очень надеялась услышать именно такой ответ.
Но у меня возник еще один вопрос. Если я зафибриллирую еще до наступления беременности и мне будет уже суждено ходить с постоянной формой аритмии пожизненно, обязательно ли мне принимать аспирин до беременности, или риск тромбоэмболии в моем случае не так уж велик, и я могу не принимать никакие препараты, по крайней мере, пока не забеременею?

Если зафибриллируете ДО беременности, ритм можно восстановить кардиоверсией. Более того, это возможно даже ВО ВРЕМЯ беременности, если очень нужно. Аспирин Вам не нужен вовсе, риск тромбоэмболии у Вас низкий.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Снова прошу вас проконсультировать меня.

Мне 43 года, женщина, 168 см, 63 кг, без вредных привычек. Мой первичный диагноз: Идиопатический синдром слабости синусового узла, преходящая а-в блокада. Групповая желудочковая экстрасистолия. Операция имплантации ЭКС в 2007 г. С 2011 г. постоянная фибрилляция предсердий.
В конце декабря 2013 была замена батареи ЭКС, "Биотроник" однокамерный, желудочковая стимуляция, в предсердиях остался старый недействующий электрод. После установки второго ЭКС появилась одышка.
И все было неплохо, пока 24 апреля этого года не случился пароксизм желудочковой тахикардии ( до этого при проверке ЭКС выявились несколько эпизодов неустойчивой ЖТ). В момент приступа сознание не теряла, даже голова не кружилась, только в первый момент немного потемнело в глазах и нехватка воздуха. Если бы не сильное сердцебиение (как потом сказали около полутора часов пульс был 220), то самочувствие было вполне сносным. Произошло это на улице, была не одна, дошли до ближайшей поликлиники, где мне и вызвали скорую. Давление не падало, 120/100. Мое обычное 105-110/70-80. Ритм восстановлен кардиоверсией в реанимации. Кусочек кардиограммы во время приступа, который оказался у меня на руках, выкладываю.
На сегодняшний момент моим врачом определена такая стратегия лечения: ЭФИ+КРА, а в случае неуспеха установка ИКД. Антиаритмики не назначили в виду их токсичности.
Уже дней десять прошло после приступа, но до сих пор себя плохо чувствую: усилилась одышка (до приступа была незначительная), слабость, немного ведет, постоянно ощущаю экстрасистолы, иногда очень частые, бывает один удар-пауза, два удара-пауза. Экстрасистолы и раньше были, но я их, практически, не ощущала. Есть изменения и в ЭхоКГ . В связи с этим у меня возникли след. вопросы:
1. Происшедший приступ ЖТ мог ли быть спровоцирован резкой отменой бисопролола? В течение месяца до этого принимала по 2,5 мг. На второй день отмены это и случилось.
2. Исходя из практики, сколько обычно процедур РЧА необходимо для устранения ЖТ навсегда? Как быстро нужно сделать РЧА? Раньше, чем через месяц, у меня не получается. Избавит ли РЧА от изнуряющих экстрасистол?
3. Мог ли в работе ЭКС произойти сбой? Мой ЭКС настроен на минимальный пульс 70. При экстрасистолах в последние дни пульс иногда падает до 40-45 (так понимаю, что это мой собственный ритм), сразу появляется одышка, ведет в сторону, ладони влажные и чувство страха. Но заметила четкую свзяь - стоит лечь на левый бок, как пульс опять 68 -70. Это неисправность электрода или нарушение контакта? До приступа подобного не было.
4. Обратимы ли такие нарушения в гемодинамике?
Заключение ЭхоКГ: умеренно расширена полость левого предсердия. Умеренно дегенеративные изменения МК II. Умеренно дегенеративные изменеия АК. Регургитация на ТК II. Сократимость миокарда удовлетворительная. Легочная гипертензия (Pmax-55 мм.рт.ст.)
5. В течение последних нескольких лет буквально зависима от назального спрея "Нокспрей" . Имеет ли это значение для моей аритмии?
Сейчас принимаю только магникор. Также прилагаю биохимию крови и общий. Гормоны щитовидки сдавать не говорили, несколько лет назад они были в норме.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

И все было неплохо, пока 24 апреля этого года не случился пароксизм желудочковой тахикардии ( до этого при проверке ЭКС выявились несколько эпизодов неустойчивой ЖТ).

Есть ли данные этих проверок в виде распечаток с программатора?
Когда именно в первый раз сказали про ЖТ при проверках ЭКС?

В момент приступа сознание не теряла, даже голова не кружилась, только в первый момент немного потемнело в глазах и нехватка воздуха. Если бы не сильное сердцебиение (как потом сказали около полутора часов пульс был 220), то самочувствие было вполне сносным.

При ЖТ обычно в течение полутора часов пациент бы уже весьма ощутил...
Если приложенные куски ЭКГ относятся к одному и тому же моменту, то есть вероятность довольно отчетливая, что это вообще не ЖТ.

На сегодняшний момент моим врачом определена такая стратегия лечения: ЭФИ+КРА, а в случае неуспеха установка ИКД.
Антиаритмики не назначили в виду их токсичности.

Насчет антиаритмиков очень странно

Уже дней десять прошло после приступа, но до сих пор себя плохо чувствую: усилилась одышка (до приступа была незначительная), слабость, немного ведет, постоянно ощущаю экстрасистолы, иногда очень частые, бывает один удар-пауза, два удара-пауза. Экстрасистолы и раньше были, но я их, практически, не ощущала.

1. Происшедший приступ ЖТ мог ли быть спровоцирован резкой отменой бисопролола? В течение месяца до этого принимала по 2,5 мг. На второй день отмены это и случилось.

Это маловероятно.

3. Мог ли в работе ЭКС произойти сбой? Мой ЭКС настроен на минимальный пульс 70. При экстрасистолах в последние дни пульс иногда падает до 40-45 (так понимаю, что это мой собственный ритм), сразу появляется одышка, ведет в сторону, ладони влажные и чувство страха. Но заметила четкую свзяь - стоит лечь на левый бок, как пульс опять 68 -70. Это неисправность электрода или нарушение контакта? До приступа подобного не было.

Каким образом зафиксирован пульс 40-45?? Если это Ваши попытки подсчитать, то это одно. Если ЭКГ или холтер - другое.
Во всяком случае - реальный пульс 40-45 при базовой частоте ЭКС 70 - это повод для немедленной расширенной проверки устройства (кстати после электроимпульсной терапии его и так обязаны были проверить).
Необходимо во время проверки обратить внимание врача на колебания ЧСС при изменении положения и воспроизвести их.

4. Обратимы ли такие нарушения в гемодинамике?
Заключение ЭхоКГ: умеренно расширена полость левого предсердия. Умеренно дегенеративные изменения МК II. Умеренно дегенеративные изменеия АК. Регургитация на ТК II. Сократимость миокарда удовлетворительная. Легочная гипертензия (Pmax-55 мм.рт.ст.)

Вероятно нет, но не в них дело.

5. В течение последних нескольких лет буквально зависима от назального спрея "Нокспрей" . Имеет ли это значение для моей аритмии?
Сейчас принимаю только магникор. Также прилагаю биохимию крови и общий. Гормоны щитовидки сдавать не говорили, несколько лет назад они были в норме.

Передозировки вредны, но связь с нарушениями ритма пока у Вас не доказана.

Следовательно - резюме: необходимо уточнить характер нарушений ритма, состояние ЭКС. После чего определять тактику.
А чем Вы лечите все это время фибрилляцию предсердий? И вообще - какие лекарства принимаете (все)?

Есть ли ЭКГ с собственным - нестимуляторным - ритмом последнего времени?

Спасибо Вам за консультацию.

Есть ли данные этих проверок в виде распечаток с программатора?
Когда именно в первый раз сказали про ЖТ при проверках ЭКС?


К сожалению, распечаток нет. Впервые про четыре эпизода неустойчивой тахикардии сказали 26.03.2015 при очередной проверке ЭКС. Тогда и был назначен бисопролол. Но из-за низкого давления прекратила его принимать.



При ЖТ обычно в течение полутора часов пациент бы уже весьма ощутил...
Если приложенные куски ЭКГ относятся к одному и тому же моменту, то есть вероятность довольно отчетливая, что это вообще не ЖТ.



Даже затрудняюсь сказать к чему относятся куски ЭКГ. Мне их дали на руки для консультации по поводу РЧА у кардиохирурга. Я считала, что на них зафиксирован приступ. А по поводу, что это не ЖТ, очень бы хотелось, но вердикт нескольких врачей неутешителен - ЖТ.

[/QUOTE]



Каким образом зафиксирован пульс 40-45?? Если это Ваши попытки подсчитать, то это одно. Если ЭКГ или холтер - другое.
Во всяком случае - реальный пульс 40-45 при базовой частоте ЭКС 70 - это повод для немедленной расширенной проверки устройства (кстати после электроимпульсной терапии его и так обязаны были проверить).
Необходимо во время проверки обратить внимание врача на колебания ЧСС при изменении положения и воспроизвести их.



Да, пульс считала вручную и на электронном тонометре. Когда он падает до 40-45 резко ухудшается самочувствие. Восстанавливается - становится немного легче. Хотя я понимаю, что это все очень субъективно. В том то и дело, что после ЭИТ мой ЭКС настраивали. Но завтра, наверное, придется обратиться к врачу очно снова по этому поводу.

[/QUOTE]



А чем Вы лечите все это время фибрилляцию предсердий? И вообще - какие лекарства принимаете (все)?

Фибрилляцию не лечу, т.к. она у меня в постоянной форме с 2011 г.
Но до этого приступа я со своей мерцалкой вполне прекрасно уживалась, т.е. ее не ощущала совсем. Принимаю аспирин в виде магникора. Больше никаких лекарств сейчас не принимаю.





Есть ли ЭКГ с собственным - нестимуляторным - ритмом последнего времени?



Такой ЭКГ нет.

Желательно сделать и выложить.
Полагаю целесообразным вернуться к бисопрололу или метопрололу сукцинату (т.е. бета-блокаторам).
Антикоагулянты не назначались?
А насчет ЖТ - "я Вам не скажу за всю Одессу" (с), но тем не менее - есть тут нюансы.

Бисопролол снижал давление, в покое верхнее было 90-95. Хоть и не критично еще, но качество жизни ухудшилось. Но во избежание повтора приступа согласна терпеть и это. Мне еще казалось, что такая маленькая дозировка 2,5 мг малоэффективна, т.к. экстрасистолы с ним очень даже ощущались. Примерно за неделю до приступа в течение двух-трех дней они прям оглушали меня.

А может действительно это была не ЖТ? Вы вселяете в меня надежду. А тогда что еще могло так происходить? И как точно теперь узнать, если никакой больше ЭКГ у меня нет? Врач со скорой помощи и мой лечащий сказали, что это ЖТ, независимо друг от друга. Я и приняла это как данность. Понимая, что новый приступ может стать фатальным, готовлюсь к РЧА. Может подождать немного?

Антикоагулянты пока не назначались. Два года уже пью магникор.

Алексей Михайлович попросил прокомментировать.

Наиболее вероятно на ЭКГ зарегистрирована желудочковая тахикардия (ЖТ). Сразу хочу отметить, что для данного вида ЖТ, в целом, характерно доброкачественное течение (т.е. вероятность того, что с Вами что-то случится очень невелика). Кроме того, данное нарушение ритма отлично устраняется посредством катетерной абляции (эффективность процедуры около 90%). Поэтому данную процедуру я бы в Вашем случае рекомендовал.

Если есть какие-либо конкретные вопросы, готов на них ответить.

Огромное спасибо за комментарий, Антон Сергеевич!
Жаль, конечно, что это все-таки ЖТ, но ничего, будем бороться. Другого пути нет.
К РЧА готовлюсь и очень надеюсь, что попаду в успешные 90%.
Сегодня посетила своего доктора по поводу неисправности ЭКС (пульс 40-45, а на левом боку сразу 70, одышка, головокружение). Подозревают, что скорее всего надломан электрод. Повысили напряжение импульса с 0,8 В до 5 В, пульс восстановился, сразу стало легче дышать. Направляют в Амосова в Киев, где либо заменят старый электрод на новый либо добавят просто третий новый к моим двум. Ну и там же РЧА. Еду после 20 мая, а до этого назначили опять бисопролол 2,5 мг.

Если можно, задам еще вопрос по поводу моего младшего сына. Ему 17 лет, 177 см, 64 кг.
ЭхоКГ: ПМК без нарушения гемодинамики. Дуга АО б/о АХ в ЛЖ.
Последняя ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 76. Нормальное положение ОС. Нарушение процессов реполяризации желудочков (высокие V2-V4). СРРЖ.
На предыдущей ЭКГ PQ 0,08. Пропил аспаркам, кардонат, смарт омега. После лечения PQ 0,14 (нижняя граница нормы).
Наши врачи говорят, что СРРЖ это норма ЭКГ. Но я прочитала, что сейчас уже не так однозначно расценивают СРРЖ. Да еще и PQ не высокий.И меня очень волнует, входит ли он в повышенную группу риска, учитывая еще полученную наследственность от меня? И что вообще с этим делать? Какие физические нагрузки допустимы? Объясните, пожалуйста.

Если можно, задам еще вопрос по поводу моего младшего сына.
Если по поводу своего состояния вопросов нет, то конечно.

Последняя ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 76. Нормальное положение ОС. Нарушение процессов реполяризации желудочков (высокие V2-V4). СРРЖ.
Надо видеть саму ЭКГ до и после "лечения", тогда можно будет сказать, что с этим делать.

Пропил аспаркам, кардонат, смарт омега.
Это только видимость лечения. Данные препараты бессмысленны.

Но я прочитала, что сейчас уже не так однозначно расценивают СРРЖ.
Да, за последние несколько лет появились новая информация относительно клинической значимости СРРЖ, но учитывая высокую данного синдрома распространенность (до 20% в общей популяции), наличие СРРЖ само по себе не является фактором неблагоприятного прогноза.

входит ли он в повышенную группу риска, учитывая еще полученную наследственность от меня?
В данном случае есть некоторое увеличение риска возникновения фибрилляции предсердий. Однако хочу отметить, что даже если ФП возникнет, прогноз при отсутствии факторов риска инсульта в целом благоприятный.

ПС. У меня на работе заблокирован Радикал (могу не видеть ЭКГ, если Вы выложили туда скан).

ЭКГ сына до "лечения" (все картинки кликабельны)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

ЭКГ-1 сына после "лечения"

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

ЭКГ-2 сына после "лечения"

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


УЗИ сына

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Забыла еще добавить, что у него еще недавно обнаружили соединительно-тканная дисплазия, недифференцированный фенотип, марфаноидный.
Не знаю, имеет ли это отношение к кардиологии.

Я не вижу клинически значимых изменений на данной ЭКГ. PR-интервал как был до лечения около 120-140 мс, таким и остался. Как я уже писал выше, у Вашего сына есть некоторый риск возникновения ФП в молодом возрасте, но каких-либо мер по предотвращению аритмии, тем более с помощью представленных Вами лекарственных средств, не требуется.