Плохой анализ мочи у грудничка [Архив] - медицинсий форум



PDA

Просмотр полной версии : Плохой анализ мочи у грудничка


shtolya
03.12.2011, 21:13
Здраствуйте, уважаемые доктора. Дочке 3 месяца. 2 беременность, вторые роды путём кесарева сечения. При рождении 2830 г, 50 см, по Апгар 8/9 баллов. БЦЖ в роддоме, вакцинация против гепатита В в месяц и в 2 месяца. В 2 месяца вес 5200, рост 57 см. Осмотрена всеми специалистами, УЗИ внутренних органов в месяц делали - без патологии. На грудном вскармливании.
Вчера ребёнок был какой-то вялый, много спал, моча была с очень неприятным, довольно сильным "химическим" запахом (извините, за подробности, просто раньше такого не было); плюс ещё вчера днём болел живот, был жидкий (пенистый. зелёный, практически совсем водянистый) стул 3 раза. Грешу на то, что накануне вечером (в груди совсем не было молока) покормила размороженным молоком, которое стояло у дверцы морозильной камеры. Также, вчера вечером ребёнок показался горячим, померила температуру - 37,8, потом снизилась до 37,6 (ребёнка не перегревала). Ничего не давала. Соплей не было, горло спокойное, лёгкие чистые. Поэтому сегодня с утра сдали анализ мочи и посев (ребёнка перед этим подмыла, первую порцию не брала, посуда была из "in vitro" стерильная).
Только что получила результаты общего анализа
Цвет БЕСЦВЕТНАЯ
Прозрачность НЕПОЛНАЯ
Относительная
плотность
1009 (1003 – 1035)
pH 6.5 (4.5 - 8.0)
Белок 0.218 * г/л (< 0.140)
Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль
Кетоновые тела <0.5 ммоль/л
Уробилиноген <17 мкмоль/л
Билирубин ОТРИЦАТ
Гемоглобин +
Нитриты +
Эпителий плоский 0-1 в п/зр. (< 5)
Эпителий переходный НЕ ОБНАР
Эпителий почечный НЕ ОБНАР
Лейкоциты(микроскопия) 341-342 в п/зр.( < 5)
Эритроциты (микроскопия) 4-5 в п/зр. < 2
Цилиндры НЕ ОБНАР
Соли НЕ ОБНАР
Слизь В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Дрожжевые грибки НЕ ОБНАР отсутствуют

Посев, если что-то будет расти, сказали через 6 дней.

Сегодня весь день было всё в порядке. Температуры нет. Кушает нормально и такого запаха резкого от мочи днём уже не было (могли нитриты давать такое?). Стул нормализовался.

Теперь не знаю, что с таким анализом делать (сдала на свою голову). Может быть из-за погрешности забора? Завтра воскресение. К педиатру попаду только в понедельник. Пересдать ещё раз анализ мочи? Сдать анализ крови? Сделать УЗИ и сходить к гинекологу? Клиники ведь сейчас никакой. А девушку ведь прививать скоро.

Спасибо большое.

SergDoc
04.12.2011, 23:55
Ничего не делать. Ждать результатов посева.
Если состояние не улучшится - на прием к педиатру в понедельник.

dr.Ira
05.12.2011, 10:48
Теперь не знаю, что с таким анализом делать (сдала на свою голову).

В анализе мочи есть косвенные признаки ИМВП. Но без результатов посева сказать сложно. Я бы сделала ОАК + СРБ и, при соответствующих результатах этих анализов, "прикрыла" бы а/б до получения результатов посева.


Assandra
05.12.2011, 20:56
Нитриты могут давать резкий неприятный запах.

shtolya
06.12.2011, 13:35
В понедельник была у педиатра. Пересдали анализ мочи. Больше в тот момент она ничего не назначила. Сегодня педиатр позвонила - лейкоциты 30-40 в п.з., белка нет, про нитриты и гемоглобин ничего не сказала. Завтра на приём к ней (попрошу анализ крови, насчёт СРБ, не факт, что назначит), нефрологу, гинекологу. УЗИ таким маленьким у нас в поликлинике, оказывается, не делают. Договорилась на утро четверга в другой.
По самочувствию. В субботу ребёнок чувствовал себя нормально. Единственно, мне показалось, многовато спала в субботу и воскресение, но, может быть, погода такая была. Вчера и сегодня вроде ничего, кушает нормально. Весёлая, общается с удовольствием. Запаха от памперса почти нет, больше появляется после ночи. Покраснения вроде тоже нет. Ждём посева и анализа крови, я так понимаю?

shtolya
06.12.2011, 14:57
И ещё. Спасибо всем огромное. Хоть и второй ребёнок, и образование, вроде как, медицинское, всё равно свои дети - отдельная тема, мозги выключаются абсолютно, а фантазия даёт буйный рост во все стороны:ah:.


shtolya
06.12.2011, 22:09
Только что пришёл результат посева.
Escherichia coli 10^5 КОЕ/мл
AMIKACIN S
AMOXICILLINE CLAVULANAT S
AMPICILLIN S
CEFOTAXIME S
CEFTRIAXON S
CEFUROXIME S
CIPROFLOXACIN S
CO-TRIMOXAZOL S
FOSFOMYCIN S
GENTAMICIN S
NITROFURANTOIN S
NORFLOXACIN S
OFLOXACIN S
S - чувствительный.
R - устойчивый.
I - умеренно устойчивый.
Я так поHимаю, АБ требуются всё-таки.

shtolya
07.12.2011, 09:35
Были у педиатра. ОАК не назначила, нефролога нет, к гинекологу и УЗИ завтра. Назначила аугментин 125мг - 3 раза.
Дочка чувствует себя более - менее, но мне кажется, всё-таки многовато спит и когда писает тужится, может вскрикнуть, от памперса опять появился довольно сильный запах. Температура после пятницы не повышалась. Посмотрела анализ мочи от понедельника - кроме лейкоцитов 30-40 в п.з. других изменений нет, однако в электронном виде ещё есть BLD+ 0.06мг/мл (на бланке написано, что эритроциты отсутствуют).
Вопрос по дозировке аугментина. Весит она 6030 г. Прочитала аннотацию. Высокая дозировка для лечения ИМВП - 40 мг/кг/сут. Получается 240 мг/сут, соответсвенно 80мг - 3 раза или я ошибаюсь? Надо скорректировать дозировку?
Спасибо.

dr.Ira
07.12.2011, 11:01
Я так поHимаю, АБ требуются всё-таки.

Правильно понимаете. И с дозировкой все правильно. Вот Вам ссылка, как правильно лечить ИМВП. И в работе потом пригодится.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


shtolya
07.12.2011, 13:27
Спасибо огромное. В том числе и за информацию. В практике, конечно, вряд ли пригодиться, хотя всякое бывает, но для себя будет весьма познавательно. Закончила-то я педиатрический факультет(с широкими экскурсами в сторону дисбактериоза, АБ на 3 день температуры и пр., т.ч. спасибо вашему форуму огромное), но проходила ординатуру и работаю во взрослой патанатомии. Извините, за флуд:ah:.

shtolya
29.08.2012, 18:31
Здравствуйте, уважаемые доктора. У дочки случился второй эпизод ИМВП в 11 месяцев. Заболела 27 июля. Была высокая температура (39-40), неприятный запах мочи.
В моче - лейкоциты 30-60 в п.з, эритроциты изменённые 7-8 в п.з., белок 0,5 г/л, нитриты, бактерии в большом количестве.
В крови гемоглобин 107 г/л, эритроциты 5,2х10в12/л, гематокрит 33%, средний объём эритроцита 62 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците 20 пг, тромбоциты 151х10в9/л, лейкоциты 8,4х10в9/л, сегментоядерные 47%, эозинофилы 11%, базофилы 2%,лимфоциты 26%, моноциты 14%, СОЭ 3.
В посеве – E.coli 10 в 8.
Пролечили 7 дней аугментином.
В поликлинике нефролог была в отпуске, консультировались частным образом у уролога, делали цистографию – активного и пассивного рефлюкса нет. По УЗИ (делали в 2 местах)– признаки двустороннего пиелита, расширения лоханок нет. Уролог сказал, что транзиторный рефлюкс исключить нельзя, также, возможно, причина в нейрогенном мочевом пузыре, т.к. по цистографии мочевой пузырь не очень большой. Показаний к в/в урографии он не видит. Назначил на полгода спазмекс, а также фурагин 2 недели давать, 2 недели перерыв. Противопоказаний к вакцинации нет.
После аугментина фурагин давала 2 недели по ¼ табл. 4 р/сут. Спазмекс не давала (он разрешён с 14 лет, да и нейрогенный мочевой пузырь ставят под вопросом). Сейчас анализ мочи нормальный, в посеве бактериурии нет.
Были у нефролога в поликлинике. Она сказала, что схему фурагина бы поменяла на непрерывную на 2 месяца и в большей дозировке, спазмекс давать бы не стала. Но отвод от прививок на полгода или на год……
У меня в связи с данными рекомендациями возникли вопросы:
1. Фурагин не надо ведь больше, т.к. бактериурии нет, анализы нормальные?
2. Спазмекс тоже не надо?
3. Противопоказаний к вакцинации ведь нет (барышне 1 сентября – год)?
4. Отдельный вопрос по анализу крови. У дочки есть ЖДА? Я даю сироп Мальтофер по 3мл. Правильно?
Большое спасибо.

SundayMorning
30.08.2012, 16:08
1. не надо
2. не надо
3. правильно
4. если анализ крови был сдан на фоне ИМВП, то снижение гемоглобина могло быть за счет воспалительного процесса.


shtolya
30.08.2012, 20:50
Большое спасибо.