avocenzuk
07.12.2011, 19:05
Здравствуйте!
Мне 30 лет, рост 168, вес 56, не курю, первая беременность. Очень прошу профессиональную консультацию, так как совершенно не понимаю, почему мне гематолог назначает целый набор лекарств, но и сделать детке что-то не так тоже, конечно, страшно.
При планировании беременности я сдавала анализ на гемостаз, результаты:
Протромбиновое время - 16,1 сек. (12-17)
ПТИ - 87% (80-105)
МНО - 1,17 (0,9-1,5)
АПТВ - 37,8 сек. (23-33)
Тромбиновое время - 13,8 сек. (11-16)
Фибриноген - 3,65 г/л (2-4)
РФМК - 4,5 мг (до 4)
Плазминоген - 100% (80-135)
Антитромбин-III - 144% (75-140)
Волчаночный антикоагулянт, скрининг - 1,38 СО (<1,2)
XIIа-зависимый фибринолиз - 8 мин. (4-10)
Индуцированная агрегация тромбоцитов
ГАТ (-2) - 15,3 сек. (11-17)
ГАТ (-6) - 55,5 сек. (40-54)
Заключение:
Агрегационная функция тромбоцитов не нарушена. В состоянии коагуляционного звена отмечается наклонность к гипокоагуляции по внешнему механизму и гипокоагуляция по внутреннему механизму. Изменений этапа свёртывания не выявлено. Содержание фибриногена и растворимого фибрина не выходят за пределы референсных значений. Антитромбиновый потенциал и плазминовая активность плазмы не напряжены. Фибринолитическая активность крови не снижена. Тест на наличие антифосфолипидных тел с эффектами ВА отрицательный, что подтверждается неэффективной коррекцией тестов с избытками фосфолипидов: АПТВ со - 1,38; АПТВ по - 1,25; АПТВ но - 1,1. Гипокоагуляционное состояние. При отсутствии клинических данных фармакологической коррекции системы гемостаза не требуется.
Стоит отметить, что гипокоагуляция у меня проявляется в обильных месячных и в носовых кровотечениях (в детстве бывали довольно сильные). Тромбозов нет. Замерших беременностей и выкидышей тоже не было.
Дополнительно сдавала анализы на антифосфолипидные антитела:
АТ к фосфолипидам IgM - 0,6 ед/мл (<10)
АТ к фосфолипидам IgG - 0,5 ед/мл (<10
АТ к кардиолипидам суммарные - 1 МЕ/мл (<10)
Тогда же сдала анализ на мутации генов гемостаза, обнаружена гомозиготная мутация в гене MTFHR. По этому поводу принимаю ангиовит постоянно, гомоцистеин в норме (в цикле планирования был 7,65).
На сроке 5-6 недель по направлению гинеколога снова сдала коагулограмму, подробные результаты прошу смотреть в файле:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Заключение:
Базисная коагуляционная активность плазмы в условиях усиленной гравидарной гиперкоагуляции во внутреннем каскаде. Однако в фосфолипид-зависимых тестах отмечается гипокоагуляция. Имеют место признаки «скрытой» тромбинемии» минимальной степени активности. Наклонность к гиперагрегации тромбоцитов, преимущественно на мембранные и внутриклеточные индукторы (адреналин, тромбин, фибриноген). Антикоагулянтный и фибринолитический потенциал плазмы не страдает, но имеют место признаки усиления пристеночного свертывания, связанные с умеренной депрессией антитромботического потенциала эндотелия. На уровне совокупных фосфолипид-зависимых комплексов обнаруживаются минимально низкие титры антифосфолипидных антител в виде ВОЛЧАНОЧНОГО АНТИКОАГУЛЯНТА – в подтверждающих тестах достигается коррекция свертывания лебетоксовом тестах при добавление интактных фосфолипидов, что указывает на наличие в кровотоке антифосфолипидных аутоантител к эндотелиальной выстилке сосудов. Наклонность к истощению фибринолитического потенциала плазмы. Совокупный реологический риск гравидарных тромботических осложнений - умеренный
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. ГЕМАПАКСАН или КЛЕКСАН 0,4 мл/сутки — подкожно — 10 дней.
2. C 10 недели КАРДИОМАГНИЛ 75 мг/сутки в течение 20 дней по 1 капс. в сутки утром до еды.
3. С 12 недели СУЛОДЕКСИД (650 ЛЕ/сутки) в/м – 10 дней, далее в пероральной форме - по 2 капс. (500 ЛЕ/сутки) в течение 30 дней.
4. Курсы фолиевой кислоты, витамина Е и витаминов группы В.
5. УТРОЖЕСТАН минимум 300 мг/сутки до 12 недели.
6. ХОФИТОЛ по 2 капс/2 раза в сутки — 3 недели
7. НАТАЛБЕН вместо всех поливитаминов для беременных минимум до 18-20 недели.
Все эти назначения сделаны заочно в лаборатории у врача, который в нашем городе пользуется наибольшим уважением и специализируется "на беременных".
До этого гинеколог очно назначила только витамины. Беременность протекает хорошо, признаков угрозы или "тонуса" нет по УЗИ и осмотру. Давление сейчас понижено, в среднем 90/60, но гинеколог говорит, что так и должно быть.
Я перечитала здесь форумы и FAQ по гематологии и по антифосфолипидному синдрому, и у меня есть вопросы по этим назначениям. Я даже не могу понять, какие показатели отошли от нормы, т.к. в результатах не указан диапазон референсных значений (точнее, указана одна цифра для каждого показателя).
1) Как я понимаю, антифосфолипидного синдрома у меня нет. Действительно ли по данным результатам коагулограммы мне показаны все эти лекарства? Насколько серьёзны отклонения?
2) Если лекарства действительно показаны, нет ли повышенного риска кровотечений при приёме этих лекарств, с учётом моей склонности к гипокоагуляции? Или о ней можно забыть на период беременности?
3) Смущает то, что лекарства назначены курсами, а не на весь период беременности.
4) Я правильно понимаю, что нет смысла "контролировать гемостаз" в течение беременности? Нужно ли проверить волчаночный антикоагулянт с интервалом в 8 недель, раз он уже был обнаружен?
5) А доплер сосудов пуповины нужно будет мониторить с интервалом в 2 недели?
Очень, очень нужно компетентное мнение, волнуюсь ужасно. Заранее спасибо!
Мне 30 лет, рост 168, вес 56, не курю, первая беременность. Очень прошу профессиональную консультацию, так как совершенно не понимаю, почему мне гематолог назначает целый набор лекарств, но и сделать детке что-то не так тоже, конечно, страшно.
При планировании беременности я сдавала анализ на гемостаз, результаты:
Протромбиновое время - 16,1 сек. (12-17)
ПТИ - 87% (80-105)
МНО - 1,17 (0,9-1,5)
АПТВ - 37,8 сек. (23-33)
Тромбиновое время - 13,8 сек. (11-16)
Фибриноген - 3,65 г/л (2-4)
РФМК - 4,5 мг (до 4)
Плазминоген - 100% (80-135)
Антитромбин-III - 144% (75-140)
Волчаночный антикоагулянт, скрининг - 1,38 СО (<1,2)
XIIа-зависимый фибринолиз - 8 мин. (4-10)
Индуцированная агрегация тромбоцитов
ГАТ (-2) - 15,3 сек. (11-17)
ГАТ (-6) - 55,5 сек. (40-54)
Заключение:
Агрегационная функция тромбоцитов не нарушена. В состоянии коагуляционного звена отмечается наклонность к гипокоагуляции по внешнему механизму и гипокоагуляция по внутреннему механизму. Изменений этапа свёртывания не выявлено. Содержание фибриногена и растворимого фибрина не выходят за пределы референсных значений. Антитромбиновый потенциал и плазминовая активность плазмы не напряжены. Фибринолитическая активность крови не снижена. Тест на наличие антифосфолипидных тел с эффектами ВА отрицательный, что подтверждается неэффективной коррекцией тестов с избытками фосфолипидов: АПТВ со - 1,38; АПТВ по - 1,25; АПТВ но - 1,1. Гипокоагуляционное состояние. При отсутствии клинических данных фармакологической коррекции системы гемостаза не требуется.
Стоит отметить, что гипокоагуляция у меня проявляется в обильных месячных и в носовых кровотечениях (в детстве бывали довольно сильные). Тромбозов нет. Замерших беременностей и выкидышей тоже не было.
Дополнительно сдавала анализы на антифосфолипидные антитела:
АТ к фосфолипидам IgM - 0,6 ед/мл (<10)
АТ к фосфолипидам IgG - 0,5 ед/мл (<10
АТ к кардиолипидам суммарные - 1 МЕ/мл (<10)
Тогда же сдала анализ на мутации генов гемостаза, обнаружена гомозиготная мутация в гене MTFHR. По этому поводу принимаю ангиовит постоянно, гомоцистеин в норме (в цикле планирования был 7,65).
На сроке 5-6 недель по направлению гинеколога снова сдала коагулограмму, подробные результаты прошу смотреть в файле:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Заключение:
Базисная коагуляционная активность плазмы в условиях усиленной гравидарной гиперкоагуляции во внутреннем каскаде. Однако в фосфолипид-зависимых тестах отмечается гипокоагуляция. Имеют место признаки «скрытой» тромбинемии» минимальной степени активности. Наклонность к гиперагрегации тромбоцитов, преимущественно на мембранные и внутриклеточные индукторы (адреналин, тромбин, фибриноген). Антикоагулянтный и фибринолитический потенциал плазмы не страдает, но имеют место признаки усиления пристеночного свертывания, связанные с умеренной депрессией антитромботического потенциала эндотелия. На уровне совокупных фосфолипид-зависимых комплексов обнаруживаются минимально низкие титры антифосфолипидных антител в виде ВОЛЧАНОЧНОГО АНТИКОАГУЛЯНТА – в подтверждающих тестах достигается коррекция свертывания лебетоксовом тестах при добавление интактных фосфолипидов, что указывает на наличие в кровотоке антифосфолипидных аутоантител к эндотелиальной выстилке сосудов. Наклонность к истощению фибринолитического потенциала плазмы. Совокупный реологический риск гравидарных тромботических осложнений - умеренный
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. ГЕМАПАКСАН или КЛЕКСАН 0,4 мл/сутки — подкожно — 10 дней.
2. C 10 недели КАРДИОМАГНИЛ 75 мг/сутки в течение 20 дней по 1 капс. в сутки утром до еды.
3. С 12 недели СУЛОДЕКСИД (650 ЛЕ/сутки) в/м – 10 дней, далее в пероральной форме - по 2 капс. (500 ЛЕ/сутки) в течение 30 дней.
4. Курсы фолиевой кислоты, витамина Е и витаминов группы В.
5. УТРОЖЕСТАН минимум 300 мг/сутки до 12 недели.
6. ХОФИТОЛ по 2 капс/2 раза в сутки — 3 недели
7. НАТАЛБЕН вместо всех поливитаминов для беременных минимум до 18-20 недели.
Все эти назначения сделаны заочно в лаборатории у врача, который в нашем городе пользуется наибольшим уважением и специализируется "на беременных".
До этого гинеколог очно назначила только витамины. Беременность протекает хорошо, признаков угрозы или "тонуса" нет по УЗИ и осмотру. Давление сейчас понижено, в среднем 90/60, но гинеколог говорит, что так и должно быть.
Я перечитала здесь форумы и FAQ по гематологии и по антифосфолипидному синдрому, и у меня есть вопросы по этим назначениям. Я даже не могу понять, какие показатели отошли от нормы, т.к. в результатах не указан диапазон референсных значений (точнее, указана одна цифра для каждого показателя).
1) Как я понимаю, антифосфолипидного синдрома у меня нет. Действительно ли по данным результатам коагулограммы мне показаны все эти лекарства? Насколько серьёзны отклонения?
2) Если лекарства действительно показаны, нет ли повышенного риска кровотечений при приёме этих лекарств, с учётом моей склонности к гипокоагуляции? Или о ней можно забыть на период беременности?
3) Смущает то, что лекарства назначены курсами, а не на весь период беременности.
4) Я правильно понимаю, что нет смысла "контролировать гемостаз" в течение беременности? Нужно ли проверить волчаночный антикоагулянт с интервалом в 8 недель, раз он уже был обнаружен?
5) А доплер сосудов пуповины нужно будет мониторить с интервалом в 2 недели?
Очень, очень нужно компетентное мнение, волнуюсь ужасно. Заранее спасибо!