Просмотр полной версии : Интермиттирующая астма?

Здравствуйте!
Ребенку 3 г. 10 мес, мальчик. Рост - 98, вес 13,5. Аллергия на орехи в виде красных пятен по нижней части лица и были высыпания на суспензию Сумамед.
Роды первые срочные экстренное Кес. сеч. Преждевременное изл. ОПВ. Вес при рождении 3800, рост 56, Апгар 8-9 б. Через 10 часов после рождения заболел ГБН по АВО, легкое течение. ГВ до 3-х мес. Вес всегда набирал плохо. Живем в поселке с одним педиатром, стационар в городе за 30 км, пульмонолог в Екатеринбурге за 240 км.
В 11 мес. - ларингит без стеноза, с этого времени частые ОРВИ и ОРЗ, трахеит.
В 2 года обструктивный бронхит, кардиопатия. До 3-х лет болел каждый месяц острыми бронхитами, ринитами, трахеитами, также обструктивными бронхитами в 2 года, в 2г3мес, в 2г7мес и рецидивирующий обструктивный бронхит в 2г8мес. В декабре 2010 года консультировались у пульмонолога, диагноз: рецидивирующий обструктивный бронхит, ремиссия, угрожаемый по формированию БА. Рекомендовано: УЗИ желудка, пищевода, брюшной полости, консультация гастроэнтеролога, сингуляр - 4 мг по 1 табл. на ночь в теч 2 мес, рибомунил (0,75) по схеме 6 мес.
Сингуляр пропили 1 мес, рибомунил полностью по схеме.
На УЗИ выявлено ГЭР 1 степени, назначено: Мотилиум 5 мгх3 р\д - 1 мес, повторить ч\з 3 мес, Урсосан по 1\2 капс 1 р\д 1-2 мес. Прошли полностью все курсы. Сдали кровь на иммуноглобулины: IgA - 1,15; IgM - 1,2; IgG - 18,5. Пульмонолог сказала что в норме.
В марте 2011 года снова на приеме у пульмонолога. Диагноз: рецидивирующий обструктивный бронхит, ремиссия. Рек-но: повторный курс рибомунила ч\з 6 мес после окончания 1 курса; с августа 11г - сингуляр в прежней дозе 2-3 мес. Сингуляр пропили месяц, Рибомунил пропивали с 01.01.11 закончили в июне 2011года, полгода перерыв и по назначению начинать снова 01.01.2012, но нам выписан другой препарат на последнем приеме. Значит рибомунил не принимать?
С октября 2010 года по октябрь 2011 обструкций не было, были 2 раза фарингит, 2 раза ОРВИ и 1 раз герпетическая ангина.
10.10.11. - Повышение тем-ры до 39, сухой кашель, зев ярко гиперемирован, отечен, дыхание жесткое по всем полям, хрипов нет. Диагноз: ОРВИ с явлением бронхита. Назначено: цефазолин в\м х 2р\д; Суприма-Бронхо 1ч.л.х3 р\д; ингаляции с Лазолваном. Лечение не помогало, тем-ра сохранялась и 13.10.10 мы самостоятельно легли в стационар, диагноз: обструктивный бронхит. Лечение: цефатаксим в\м 2р\д, эуфиллин в\в однократно при поступлении, преднизолон, амбробене, микстура с термопсисом, ингаляции с беродуалом, протаргол. Выписаны 20.10.11.
09.11.11. Появились сопли, покашливание, тем-ра 37,4. Т.к. приема педиатра не было (неделю была на учебе) вечером обратились к врачу в стационар, который сказал что уже есть сухие хрипы с обеих сторон, одышка. (Развилось молниеносно за несколько часов, утром были просто сопли и легкое единичное покашливание)Д-з: рецидивирующий обструктивный бронхит. Лечение: цефтриаксон 700000МЕ в\м 2 р\д (через 5 дней снижена доза до 500000МЕ); Анаферон 3 р\д; Ингаляции с Беродуалом 10 кап, чередовать с ингаляциями с физраствором ч\з 3 часа; микстура с термопсисом 1ч.л. х 4 р\д; Аква-Марис, Називин. Мест в стационаре не было, было рекомендовано приезжать по вечерам для осмотра дежурным врачом. На следующий вечер 10.11.11. другой врач посмотрел, сказал что данных за обструкцию нет, кашель влажный, Беродуал отменить, Цефтриаксон раз уж начали то продолжить. (Т.о. развилось молниеносно и лечение помогло молниеносно) 11.11.11. осмотр зав. отделением (ее дежурство) - кашель сухой, хрипы в легких, снова одышка. Сказала что из-за ранней отмены Беродуала. Д-з: рецидивирующий обструктивный бронхит. К лечению добавить супрастин 1\3 табл х 3р\д; Кленбутерол 10 млх2 р\д; Линекс; Дифлюкан однократно; Ингаляции с Беродуалом 10 кап. ; Свечи Полиоксидоний по 3 мг по схеме. Все лечение прошли полностью.
15.12.11. на приеме у пульмонолога. Д-з: Бронхиальная астма легкая, интермиттирующая. ГЭР. Рек-но: гипоаллергенная диета, быт; конс. аллерголога; при появлении регулярных приступов удушья - начать базисную терапию сингуляром 4 мг на ночь или беклометазоном 100 мкг х 2 р\д - 3 мес.; при одышке - ингаляции с Беродуалом; Бронхомунал-П 3,5 мг по 1 капс в день 10 дней на 3 мес. Педиатр говорит что можно Сингуляр сейчас попить месяц, для профилактики.
В течение первых часов после засыпания ребенок храпит, к середине ночи это проходит. Педиатр говорит что может быть надгортанник такой. ЛОР аденоидов не нашел.
Вопросы:
1. Может ли пульмонолог поставить диагноз БА без каких-либо исследований и обследований, только на основании анамнеза (к тому же не очень-то она и читала выписку с картой, меня спросила что было и все). Может ли диагноз быть ошибочным или все указывает на то, что у ребенка действительно БА?
2. Следует ли пропивать сейчас Сингуляр?
3. Сегодня начали Бронхомунал, значит Рибомунил уже не принимать, так?
4. Лечится ли интермиттирующая БА? Никто не дает мне вразумительного ответа.
5. Не могу научится определять одышку - не слышу "свистящего" дыхания, не вижу "удушья". Какие признаки у одышки? Кто говорит что живот и шея надуваются парусом, кто говорит что синеет носогубный треугольник, кто грудь вздымается. Иногда мне кажется что есть одышка - врач говорит что нету, а когда я думаю что нету, врач говорит что есть. Какие еще есть симптомы у одышки? Может кол-во вдохов-выдохов в минуту или что-то еще?
6. Дыхательная гимнастика имеет смысл?
7. Как начать закаливание?
8. Пульмонолог говорит: "при появлении регулярных приступов удушья" - сколько их должно быть? и как часто?
9. Какая влажность воздуха должна быть дома? У нас тем-ра воздуха 22-24, влажность 55-62%.
10. Возможно не по теме, но все-таки спрошу: ночью поскрипывает зубами и причмокивает. Раньше еще моя мама говорила что это признаки глистов. Много раз сдавали кал на я\г - всегда отрицательно, кровь на лямблии тоже отриц. Как вы думаете почему скрипит и чмокает?
11. Почему храпит?
12. Какое обследование еще можно пройти и какие действия предпринять? Все-таки надеюсь что не БА.

1. Может. О диагностике астмы у детей до 5 лет [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
2. Да, причем не один месяц, а три, при рецидиве - обсудить переход на беклометазон/флутиказон
3. Большого смысли ни в том, ни в другом препарате нет
4. Если речь об атопической астме, то возможно достижение длительной стойкой ремиссии, но всегда сохраняется вероятность нового обострения. Если о вирусиндуцированной, то такое состояние у большинства с возрастом проходит.
5. Одышка - учащение (больше 30 за минуту в этом возрасте) и затруднение дыхания;раздувание крыльев носа, шумное дыхание, напряжение мышц шеи, цианоз носогубного треугольника, бледный/серый цвет лица - признаки дыхательной недостаточности.
6. Пробуйте, но не как альтернативу традиционному лечению
7. Например, с обливания ног, или хождения босиком, или посещения бассейна.
8. Это к пульмонологу вопрос, сколько ему нужно, чтобы считать регулярными.
9. Не выше 50-55%
10-11. Скрип зубами не имеет никакого отношения к глистам. Наиболее частые причины - гипертрофия аденоидов, аллергический ринит.
12. См. п. 1 Для полноценного обследования ребенок слишком мал

Ольга Владимировна, большое спасибо.
После НГ планируем сдать аллергопробы, и если выяснится что этот диагноз вследствие аллергии на что-то, то возможно что с возрастом астма пройдет. При исключении аллергена, конечно. Я правильно понимаю?
Сегодня на форуме прочитала об аллергии на черную плесень. У нас тоже в туалете есть, срочно будем удалять.

По поводу Сингуляра понятно. Начнем. По 4 мг на ночь в течение 3-х месяцев. Только почему пульмонолог назначила принимать Сингуляр в случае повторяющихся приступов удушья? У ребенка сейчас одышки нет. Не назначено принимать сейчас. Хуже не будет? Кол-во вдохов считаю регулярно. Бывает от 21 до 30 в минуту.

Из ссылки:
При клиническом диагнозе астма у детей назначается пробное лечение ингалируемыми бронходилататорами и гормональными препаратами, например Форадил и Беклазон, положительный эффект лечения и ухудшение состояния при отмене этих препаратов свидетельствет о наличии бронхиальной астмы.
Это обязательно? Довольно страшно звучит.

Нет. Поскольку исключить полностью аллергены, попадающие в организм из воздуха, Вы не сможете, а для развития реакции достаточно их минимального количества.

Обычно после рецидива все-таки назначается поддерживающий курс, тут педиатр права. Был бы первый эпизод обструкции, можно было бы ждать следующего обострения, как быстро но разовьется. У пульмонолога, видимо, иное мнение. Мне ближе мнение педиатра, хоть она и не узкий специалист в этом вопросе. Если обструкции возникают преимущественно на фон ОРВИ, то сейчас как раз сезон повышенной заболеваемости, так что риск нового обострения вероятен.

По цитате. Сингуляр - это альтернатива стероидам, так что лечение в любом случае назначено. И это не страшно.