Уважаемые коллеги, увидели на коронарограммах такую вот картинку. Видно, что есть патологическиЙ сосуд, через который контраст сбрасывается в аорту над устьем ЛКА. Ни у кого из нас разумного объяснения этому не нашлось. Выносим на общее рассмотрение и обсуждение.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ostap
29.12.2011, 18:42
Пожалуйста! Делайте фильмы хорошего качества, разглядеть нормально на таких что-либо и дать качественную оценку, ИМХО, довольно сложно.
rsp
29.12.2011, 18:57
не уверен, что в аорту... покажите левую боковую и левую косую с краниальным завалом проекции.
oldangio
29.12.2011, 21:10
Пожалуйста! Делайте фильмы хорошего качества, разглядеть нормально на таких что-либо и дать качественную оценку, ИМХО, довольно сложно.
Да как говорит один мой хороший знакомый - в нашем деле главное хорошая коронарограмма, остальное приложится:az:
SEa_lab
29.12.2011, 21:58
Похоже, что контраст сбрасывается в легочную артерию.
mizin1
30.12.2011, 04:20
В первом фильме отчетливо видно, что по левой нижнедолевой контраст течет. Мне кажется, что если бы фильмы были еще хуже по качеству, то все равно можно утверждать, что это фистула в легочную артерию. Разве в аорту бывает, если в грудной клетке не побывал кардиохирург? :)
drangio46
30.12.2011, 20:18
Приношу свои извинения за низкое качество, так как не специалист по кодированию видео. А оригиналы весят очень много. Попробовал сделать фильмы в более приемлемом качестве. Других проекций нет, только эти.
А на счет сброса в аорту просто предположил, так как столкнулся с таким в первые. :bc:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
oldangio
30.12.2011, 21:17
Скажите почему нет правой КА, можно ли было сделать АГ с субтракцией - вроде бы аппарат плоскопанельный. Надо выполнить селективную АПГ н-долевой легочной артерии слева, может быть бронхиальную АГ. Нет ли в Курске хорошей МСКТ ? Все-таки очень похоже на сброс в н-долевую легочную артерию.
Susanin
30.12.2011, 21:36
А для чего надо делать селективную АПГ нижнедолевой артерии слева или даже бронхиальную ангиографию? На какие вопросы это даст ответы?
Каким методом можно в данном случае оценить шунтирование? Банальной катетеризацией правых отделов скорее всего не получится.
AlexAV
30.12.2011, 23:33
Сброс точно в ЛА. Почему банальная ангиография из правых отделов не поможет? Можно попробовать. Да и контраст сбрасывается в нижнедолевую артерию, согласен с коллегами.
Susanin
31.12.2011, 00:49
Почему банальная ангиография из правых отделов не поможет?
Поможет в чем?
Ostap
31.12.2011, 07:22
А с каким диагнозом пациент? Анамнез и т.д.
oldangio
31.12.2011, 11:30
А для чего надо делать селективную АПГ нижнедолевой артерии слева или даже бронхиальную ангиографию? На какие вопросы это даст ответы?
Каким методом можно в данном случае оценить шунтирование? Банальной катетеризацией правых отделов скорее всего не получится.
Банально катетеризировать не надо, что из этого выходит мы видим. Надо обследовать больного как можно полнее, чтобы установить правильный диагноз и необходимое лечение. Легочная артерия - не совсем правые отделы сердца.
SitAV
31.12.2011, 16:01
Поможет в чем?
у меня, глядя на картинки, свсплыла в памяти недавняя пациентка с классическим с-мом Бланда-Уайта-Гарланда (BWG) - там правда из ПКА контрастировалась вся ЛКА и сброс в легочную артерию, т.е. аномальное отхождение ЛКА от легочной артерии....
может это какая-нибудь разновидность аномального отхождения от легочной, а не коронарнолегочная фистула? :bn:
как бы то ни было интересно приводит ли данный сброс (L-R по сути) к какой-нибудь клинике?
Abugov
31.12.2011, 18:28
Джентельмены! С моей точки зрения, это весьма заурядный сброс в легочную артерию. Не требует дополнительной диагностики и лечения.
shok
31.12.2011, 20:45
Джентельмены! ....
Сергей Александрович, а Вы имеете ввиду американских или английских? :bp:
С новым годом!
Artemyev
03.01.2012, 21:26
Очень похоже на артериовенозную мальформацию конусной ветви, дренирующуюся в легочную артерию. Вероятно, МСКТ даст более полную информацию об аномалии, но если расчетное давление в легочной артерии нормальное, и тесты на ИБС - отрицательные, от эмболизации можно воздержаться.
Артемьев Владислав, Н. Новгород
Abugov
08.01.2012, 01:34
Очень похоже на артериовенозную мальформацию конусной ветви, дренирующуюся в легочную артерию. Вероятно, МСКТ даст более полную информацию об аномалии, но если расчетное давление в легочной артерии нормальное, и тесты на ИБС - отрицательные, от эмболизации можно воздержаться.
Артемьев Владислав, Н. Новгород
Опасения повышения давления в ЛА представляются несколько механистическими.
drangio46
26.01.2012, 08:19
Колегги. Вновь на столе оказался пациент с похожей ситуацией. Смущает то, что дополнительные сосуды отходящие от ЛКА очертывают образование округлой формы. Что это может быть?
Сброс как я полагаю в систему легочной артерии?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Abugov
26.01.2012, 15:36
Сброс из конусной артерии в лёгочную. Круглое - ветвь лёгочной артерии.
rsp
26.01.2012, 17:05
В продолжение фистульной темы:
пациент 54 года, стентирование ПНА стентами Cypher и BxSonic (от 2003г.), передним ИМ в 2010. Вот такая ПКА:
RCA_2_Merged.mp4 - YouTube
shok
27.01.2012, 19:49
качество не оЧЧень, - со старого аппарата...
м., молодой, безболевая ишемия, предпол-но ГКМП... плановая КГ...
больше, ничего и не знаю,
интересует ветка отходящая от ПНА - КУДА? ЗАЧЕМ?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
:ax:
Abugov
28.01.2012, 07:35
Это та же самая конусная ветка, просто окклюзированная. А ещё есть забавная ветка от ствола. Вот она куда идёт?