Просмотр полной версии : Открытый перелом указательного пальца, повреждение сухожилия.

21 декабря травмировал руку на производстве. В диагнозе врач написал:
резано-рваная рана 2 пальца правой кисти с дефектом сгибателя 2 пальца.Открытый перелом головки средней фаланги 2 пальца. На месте травмы частично отсутствует кость, и часть сухожилия. Сейчас палец не сгибаеться, кожно-мышечный покров частично восстановлен, прижился после швов. Что мне делать в этой ситуации?

снимки, фото пальца покажите.

28390Вот рентгеновский снимок

Непонятно, на каком уровне и в каком объеме повреждение сухожилий.
Вероятнее всего, необходимо дожидатьсся заживления раны, после этого разрабатывать пассивные движения в суставах пальца.
Если будет отклонение ногтевой фаланги в сторону большого пальца, придется выполнить артродез дистального межфалангового сустава.
После этого выполнять сухожильную пластику, вероятнее всего, двухэтапную. Делать это должен кистевой хирург, владеющий навыками микрохирургии.

После этого выполнять сухожильную пластику, вероятнее всего, двухэтапную. Делать это должен кистевой хирург, владеющий навыками микрохирургии.Не думаю, что поврежден поверхностный сгибатель, поэтому и по поводу двухэтапной пластики - большие сомнения. И почему это обязательно нужно владеть навыками микрохирургии для проведения пластики? Любой травматолог это должен уметь делать. И имеет право это выполнять.

Если сохранен поверхностный сгибатель, то после артродеза сгибание будет.
Владене навыками микрохирургии - гарантия деликатного обращения с тканями и более или менее качественного сухожильного шва.
Как это делает большинство травматологов в городских больницах, вспоминать грустно.

Если сохранен поверхностный сгибатель, то после артродеза сгибание будет. А я бы и ограничился в дальнейшем артродезом, хотя варианты может выбрать и больной. О таких вариантах написал, но стер по моральным соображениям.
[quote=Kuleshov;1580827]Владене навыками микрохирургии - гарантия деликатного обращения с тканями и более или менее качественного сухожильного шва.[QUOTE=Kuleshov;1580827]Не владел и не владею. Ну, и что? А вообще-то, для прикола, а есть ли такие рандомизированные и очень двойные слепые, доказывающие этот постулат? Ответ необязателен по поводу RCT.
[quote=Kuleshov;1580827]Как это делает большинство травматологов в городских больницах, вспоминать грустно.[QUOTE=Kuleshov;1580827]У всех всяко бывает, к сожалению.

RCT на данную тему не встречал.
Обычно под микрохирургией понимают метод выполнения оперативных вмешательств с использованием оптических приборов, специальных инструментов и шовного материала.
То есть, если Вы пользуетесь операционной лупой, шовным материалом 6/0 и меньше, а также инструментом, более мелким, чем общехирургический, то, фактически, занимаетесь микрохирургией.
Когда "всяко" - это еще не худший вариант.

То есть, если Вы пользуетесь операционной лупой, шовным материалом 6/0 и меньше, а также инструментом, более мелким, чем общехирургический, то, фактически, занимаетесь микрохирургией.Да никакой лупой и мелкоскопом я не пользуюсь, а пальцевые нервы 9/0-ми спокойно шью под контролем своих невооруженных глаз. И вот как посмотришь картинки и видео по сшиванию сухожилий сгибателей западными спецами, так удивлению нет предела: как у них при таких доступах и такой технике сшивания получаются такие выдающиеся результаты? И физиолечение, по нашим местным представлениям, западенцы не используют. Откудаааа???

sorry

Сейчас палец не сгибаеться, кожно-мышечный покров частично восстановлен, прижился после швов. Что мне делать в этой ситуации?

Вероятнее всего, необходимо дожидатьсся заживления раны, после этого разрабатывать пассивные движения в суставах пальца.
Если будет отклонение ногтевой фаланги в сторону большого пальца, придется выполнить артродез дистального межфалангового сустава.
После этого выполнять сухожильную пластику, вероятнее всего, двухэтапную. Делать это должен кистевой хирург, владеющий навыками микрохирургии.

Дождитесь заживления ран. А пока ищите кистевого хирурга, срочности большой уже судя по всему нет. Не обязательно в своем городе, их там может и не быть.

Вероятнее всего, речь в сообщении пациентки идет о глубоком сгибателе. Судьба поверхностного остается неизвестной.

Дождитесь заживления ран. А пока ищите кистевого хирурга, срочности большой уже судя по всему нет. Не обязательно в своем городе, их там может и не быть.
Я сейчас на этапе поиска врача. В больнице куда сразу обратился, травматолог сказал что шить нечево, ибо часть сухожилия отсутствует. Поэтому шил оставшиеся кожно-мышечные ткани. Повреждения только со стороны ладони. Читал что нужно хирургическое вмешательство до 2 месяцев после травмы. Дальше сухожилия "ссыхаються", это мои дилетанские познания :ah:
Я так понимаю что имплантация неизбежна? Или проблему еще рановато обсуждать?

Мышечных тканей в этой области нет. А, учитывая, что имеется дефект сухожилия, шить его и не надо, здесь нужна пластика, то есть замещение дефекта. При этом очень важно сохранить движения в суставах, так как если они будут потеряны, то никакая пластика потом их не восстановит.

Важно сохранить движения в пястнофаланговом и проксимальном межфаланговом суставах. Движения в дистальном межфаланговом суставе не так важны, при необходимости его можно замкнуть (что, вероятнее всего и потребуется). Необходимость пластики зависит, как справедливо заметил Golosa, от целостности сухожилия поверхностного сгибателя. Если оно цело, сгибание в проксимальном межфаланговом суставе будет. Если нет, то без пластики не обойтись.