Просмотр полной версии : Длительность ПВТ

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Гепатит С генотип 1 В. Стаж болезни 17 лет. 2 степень фиброза, биохимия в норме. ПВТ Пегасис 180, Копегус 1200 уже 40 недель. ПЦР отр. на 12 неделе. Насколько целесообразно продолжить терапию до 72 недель (вместо 48) во избежание рецидива? Слышал, повторный курс 72 недели (не дай Бог). Финансово не потянем. Может сразу 72 недели лечиться? Помогите советом!

Вопросы:
- рост, вес при начале ПВТ и сейчас;
- вирусная нагрузка при начале ПВТ, на 4-й неделе;
- уровень железа и ферритина при начале ПВТ;
- уровень АЛТ до (учитывая стаж) и при начале ПВТ;
- уровень гемоглобина при начале и динамика его во время ПВТ;
- вариант ИЛ-28В?

- до лечения: рост 1,78, вес 98 кг. Сейчас вес 88,5. Возраст 34, пол мужской,
- вирусная нагрузка до лечения 2,9*10 *6 копий, на 4 неделе 2,7*10*4 копий, на 12 неделе не обнаружен,
-до: АЛТ 0,39 (Н 0,1-0,7 ммоль/л), АСТ 0,43 (Н 0,1-0,5), билирубин 13,8.
сейчас: АЛТ 33 (н 0-42 е/л), АСТ 39 (н 0-35), билирубин 10,2. В динамике показатели практически одинаковые, 3-4 месяц были совсем незначительные превышения АЛТ, АСТ. билирубин в норме,
- гемоглобин до лечения 148, сейчас 130. минимальный был 124,
- уровень железа и ферритина (мне не назначал врач подобных анализов)???.
- и что такое вариант ИЛ-28В?

"Изучение полиморфизма гена интерлейкина 28В ... дает возможность более четко определить прогноз течения инфекции и эффективности лечения. Это важный шаг к индивидуализированной противовирусной терапии, позволяющий индивидуально определять сроки лечения и дозы препаратов."

Формально - лечение может быть прекращено на 48 неделе. Практически - я рекомендовал бы определить вариант ИЛ-28В, а потом продолжить обсуждение вопроса.

Спасибо, Вам большое!
Так и поступим. 10 месяцев терапии, и только сейчас я узнаю об этом гене?!
Скажите, пожалуйста, а уровень железа и ферритина сейчас сдавать уже не надо?

Уважаемый Юсиф Мусаевич! Помогите, пожалуйста, разобраться. В лаборатории сказали, что согласно (документа?) Европейского сообщества гастроэнтерологов и гепатологов (что-то вроде этого), они делают только половину анализа ИЛ-28В, а именно ТТ, Тg, gg.
Подскажите, пожалуйста, насколько полезна будет эта информация без второго полиморфизма? Стоит ли сдавать этот анализ?
Заранее благодарен Вам.

Нет такого в гайдлайне 2011 года.
EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C
virus infection
European Association for the Study of the Liver
4.4.6. Determination of host genetics
Host polymorphisms located upstream of the IL28B gene are associated
with sustained virological response to treatment with pegylated
interferon alpha in combination with ribavirin in patients
infected with HCV genotype 1 [26–29]. However, the individual
predictive value is low. Determination of these polymorphisms
may be useful to assess a patient’s likelihood of response to treatment
with pegylated interferon alpha and ribavirin, but should
not be used to defer therapy in those less likely to respond but most
in need of treatment, i.e. patients with significant fibrosis. IL28B
polymorphisms are less useful in patients with HCV genotype 2
and 3 infections [73,60].
Recommendations
(1) Determination of IL28B polymorphisms may assist in evaluating
a patient’s likelihood of response to treatment with
pegylated interferon alpha and ribavirin (B2).
Надеюсь, перевести сами сможете.

То, о чем вы пишите (ТТ, ТG, GG), - это для аллелей в позиции rs8099917 хромосомы №19, для аллели в позиции rs12979860 – СС, СТ, ТТ.

В одной русскоязычной статье есть такая фраза:
"...полиморфизмы rs12979860 отвечают за получение ответа, а полиморфизмы rs8099917 тесно связаны с отсутствием ответа на ПВТ"., которая сама по себе не совсем корректно сформулирована.

Надо понимать, что полиморфизм в позиции rs12979860 позволяет прогнозировать устойчивый ответ на лечение после отмены препаратов, а в позиции rs8099917 - собственно на терапию в процессе.

Ответ на лечение во время ПВТ мы и так можем оценить по изменению вирусной нагрузки к 4-й и 12-й неделе. В большей степени важен прогноз для достижения устойчивого ответа.

Ответ на ПВТ в процессе лечения у вас уже есть, т.к. ПЦР не выявляет РНК вируса с 12-й недели ПВТ. Но это не ускоренный, а только полный ранний ответ. Таким образом вам следует определить вариант полиморфизма именно для аллели в позиции rs12979860 (СС, СТ, ТТ).

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич!
Скажите, пожалуйста, можно ли находясь на ПВТ употреблять антибиотики? Заранее благодарен за ответ.

Можно, если реально нужно.

Спасибо большое. То есть, приём антибиотиков не повлияет на эффективность ПВТ?

Не влияет.

Здравствуйте. Уважаемый, Юсиф Мусаевич! Продолжаем ПВТ уже 63 недели. Показатели крови относительно стабильные.
Гемоглобин 119 г/л, Эритроциты 4,1x1012, Цветовой показатель 0,85,
Тромбоциты 225x109, СОЭ 15 мм/ч, Лейкоциты 2,3*109, Палочкоядерные 8%, Сегментоядерные 35%, Эозинофилы 3%, Лимфоциты 36%, Моноциты
17%, плазматические клетки 1 %. Биохимия в норме. Осталось до намеченной цели 9 уколов. Вопрос: плазматическая клетка у меня впервые. Почитал о ней. Информация разная. Одна: 0,1-1,8 % норма. Другая: всё очень плохо, их категорически не должно быть в периферической крови - патология. ПОМОГИТЕ!!! Что это значит?

Не вижу проблемы. Лечитесь.

Спасибо большое. И всё-таки, что это значит - плазматические клетки в моём случае?

В данном случае - вариант нормы.

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич! Подскажите, пожалуйста, амилаза крови (норма 16-32) была в пределах нормы. Сегодня сдал - 12. С чем это может быть связано? Спасибо.

Это тоже вариант нормы. Что с ИЛ-28В?

Результата анализа нет. Не нашёл лаборатории, где определяют вариант полиморфизма именно для аллели в позиции rs12979860 (СС, СТ, ТТ). Срок лечения 68 недель, я так понимаю смысла особого сдавать этот анализ уже нет. (или всё-таки продолжить поиск лаборатории в другом городе?)

Уважаемый Юсиф Мусаевич! Спасибо Вам большое за Ваши консультации. Много раз за полтора года, именно ВЫ помогали мне выбираться из тупиковых ситуаций, в которых я оказывался, преодолевая трудности ПВТ. СПАСИБО!

Уважаемый Юсиф Мусаевич! Очень нужен Ваш совет.
Сложилась следующая ситуация: до окончания ПВТ 72 недели, осталось 4 укола (сейчас 68), проблема с приобретением лекарств - копегус акционный на перерегистрации, сколько времени не известно, может день, может неделя и т.д..Отпускают только пегасис, а копегус, в счёт долга - когда появится...69 укол должен быть во вторник 07.08.
Вопросы:
1. Можна ли (стоит ли) продолжать последний месяц ПВТ без копегуса?(или заканчивать ПВТ и довольствоваться 68 неделями)
2. Нужно ли допивать копегус, который останется без пегасиса, после 72 недель?
3. Боюсь заменить копегус нашим рибавирином, в силу возможных непредвиденных обстоятельств (аллергия), на последнем месяце лечения.
В принципе, можна рискнуть заказать пегасис+копегус, и надеяться, что повезёт и копегус появиться вовремя. Если регистрация затянется, как потом принимать запоздалый от пегасиса копегус? ЧТО ДЕЛАТЬ???

В Виннице работает профессор Мороз Лариса Васильевна. Координаты посылаю в личку. Свяжитесь с ней по поводу ИЛ-28В.
Без рибавирина нет смысла. "Наш" рибавирин - это тоже рибавирин.

То есть, если я правильно понял, лечение продолжать до 72 недель, и если копегус не появиться вовремя, докупить любой рибавирин?

Правильно.

Спасибо.

Извините, за некорректность. Цитирую:полиморфизм в позиции rs12979860 позволяет прогнозировать устойчивый ответ на лечение после отмены препаратов. Вопрос: зачем прогнозировать на 68 неделе? Максимальный курс 72 недели. Если у меня неблагоприятный ТТ, всё равно выше головы не прыгнешь. После отмены ПВТ будет понятно. Или нет? Или если - ТТ, надо лечиться больше 72 недель???

Видите ли, я привык обследовать пациентов по протоколу. В вашей ситуации я не знаю изначально, каким образом прогнозировать. У вас было достаточно времени, чтобы выполнить рекомендации.
Кроме того, я не знаю на какой аппаратуре выполняется ПЦР, т.е. не знаю нижниго лимита детекции. А это принципиально важно.
В настоящее время я пытаюсь максимально объективизировать прогноз после терапии. Если вас это не сильно интересует, то не смею настаивать.

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич! Сдал вариант ИЛ-28 В, через неделю будет ответ. Сегодня закончил терапию 72 недели.
У меня вопрос по следующим показателям. До начала терапии: Anti-HCV IgМ - обнаружено; Anti-HCV IgG 13,0. На сегодняшний день: Anti-HCV IgМ - обнаружено; Anti-HCV IgG 228,7; РНК HCV-не обнаружено.
С чем связано столь значительное повышение Anti-HCV IgG 228,7?

Этот анализ вообще нет смысла повторять. Интерпретировать - тем более.

Спасибо.
Сейчас читаю, что анти-HCV IgM после успешной ПВТ не должны обнаруживаться. Это значит, что у меня продолжается репликация вируса? Не могу найти информацию, в течении какого времени после элиминации вирусной РНК в крови остаются анти-HCV IgM? Подскажите, пожалуйста.

См. пост №28

Спасибо, стесняюсь спросить, что такое пост № 28?

Стесняюсь ответить - 4 сообщения выше.

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич!
Результаты:
ПЦР. Генетика. Интерлейкин-28B
(ИЛ-28, IL-28B)
Аллель rs 12979860
CC
Аллель rs 8099917
TT

Таким образом мы теперь знаем, что лечение можно было завершать на 48-й неделе. Мои поздравления.

Уважаемый Юсиф Мусаевич, здравствуйте! Месяц после терапии. Лейкоциты 2,0.
Вопрос: Как долго могут востанавливаться показатели крови?
Спасибо.

Иногда несколько месяцев.