Просмотр полной версии : Перелом 4 пястной кости правой руки, несрастается.

1) Возраст - 24
2) Пол - мужской
3) Рост - 175 см.
4) Вес - 65 кг.
5) Работа сидячая (офис), увлекаюсь боевыми искусствами (бокс, самбо)
6) Курю около 7 лет.
7) Общее состояние здоровья - удовлетворительное. В прошлом серьезных заболеваний не было.
8) В прошлом были такие травмы: 6 лет назад двойной перелом нижней челюсти, переломы носа около 4 в период с 16 до 20 лет (делал операцию по устранению искривления перегородки), резаные раны руки с повреждением сухожилий разгибателей 1 пальца левой руки, легкие сотрясения ГМ.


Уважаемые специалисты! Обращаюсь к Вам за консультацией так как до сих пор нахожусь в гипсовой лонгете и в скоре предстоит коммандировка на машине с МКПП и беспокоит несращение перелома.

Ситуация следующая: травму получил на тренировке 23.12.11 (сильный удар по черепу), в тот же день в травмпункте поставили диагноз - перелом 4 пястной кости с незначительным смещением + рефрактура 5 пястной кости (она у меня была сломана 2 года назад и неправильно срослась еще до получения данной травмы). Была наложена лонгета без вправления.
Обратился к травматологу по месту жительства и на 6 день после получения травмы сделали контр.снимок:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Доктор взглянув на НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ сказал что нужна репозиция, сделал закрытую репозицию отломков и наложил лонгету на 4 и 5 пальцы в вытянутом состоянии, вот снимки сразу после наложения лонгеты:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Сказал ходить 5 недель + кальцемин 2 р. в день и контрольный снимок через 7 дней, вот он:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

После этого я отходил 5 недель со дня репозиции, сняли лонгету, и сделали снимок:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Доктор сказал что сращения нету вообще, опять наложилли лонгету и сказал ходить ка минимум еще две недели только согнули пальцы немного под углом и уже на 3,4 и 5 палец плюс назначил магнитотерапию (вроде так, точно не помню) , вот фото лонгеты:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Подскажите пожалуйста, сколько еще нужно будет ходить в лонгете??? Когда доктор ее снял для контр. снимка пальцы чувствовал хорошо, немножко даже разгибал и сгибал не ощущая никакой боли, разводил потихоньку в стороны... Хотелось бы услышать мнение квалифицированных специалистов, как мне быть и как поступать, какие прогнозы по сращению и почему она не срастается???
Всем заранее огромное спасибо за проявленный интерес и помощь!!!
Р.С. Извините за качество фото.

Мое мнение сразу надо было оперировать , и все ,было бы нормально.А сейчас прошло уже столько времени, на усмотрение лечащего врача.Если имеет место хорошая костная мозоль то лучше не трогать.

Если нет мозоли ,надо оперировать,срочно.

Если нет мозоли ,надо оперировать,срочно.

А срочность в чем?

А зачем терять и так потерянное время.

По ладонной и внутренней поверхности есть признаки костной мозоли, продолжать иммобилизацию до 8 недель.

По ладонной и внутренней поверхности есть признаки костной мозоли, продолжать иммобилизацию до 8 недель.
Скажите а Вы на снимке увидели признаки костной мозоли? Ато врач говорит что нету даже признаков... И нет ли ничего страшного в том что мне пальцы согнули при наложении лонгеты? Контр.снимок не делали после наложения.

А срочность в чем?

Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу того срастется или нет? Просто начитался в сети про интерпозицию мягких тканей и прочие проблемы при сращении, переживаю сильно по этому поводу... Заранее спасибо!

На представленных рентгенограммах я четко мозоли не вижу. Но это не означает, что сращения нет совсем. Рекомендую очный осмотр специалистом из клиники хирургии кисти.

1. Смещение было ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ.
2. Доктор абсолютно правильно сделал, что закрыто вправил перелом, причем почти идеально.
3. Мне очень кажется, что перелом 4 пястной кости у Вас был 2 года назад вместе с переломом 5 пястной кости. На снимке после вправления при равномерной межотломковой щели ось 4 пястной кости - неправильная, угол избыточно открыт к ладони.
4. После семи дней иммобилизации и контрольного снимка надо было попытаться закрыто вправить перелом и при наличии признаков нестабильности фиксировать отломки инвазивным способом.
5. Перелом пястной кости в среднем срастается за 3-5 недель. Если в эти сроки сращения нет, то фиксировать 8 недель, да еще и здоровые соседние пальцы не совсем хорошо.
6. На последнем снимке есть признаки периостального мозолеобразования.
7. Магнитотерапия не помогает при лечении переломов пястных костей.

5. Перелом пястной кости в среднем срастается за 3-5 недель. Если в эти сроки сращения нет, то фиксировать 8 недель, да еще и здоровые соседние пальцы не совсем хорошо.
6. На последнем снимке есть признаки периостального мозолеобразования.
7. Магнитотерапия не помогает при лечении переломов пястных костей.
То есть я так понимаю что еще до 8 недель ходить с фиксацией? И стоит ли вообще ходить на эту магнитотерапию? Так как каждый день отпрашиватся с работы если оно не дает никакого результата неохота... Еще обнаружил в карточке запись доктора в назначениях: остеогенон пить по 2т 2 р. в день, но на приеме мне он ничего не говорил пить, таблетки недешевые и стоит ли их покупать???
И еще вопрос - признаки периостального мозолеобразования - можно ли трактовать как начало сращения отломков??? Заранее спасибо!

Магнитотерапия не помогает. Остеогенон не помогает. Периостальное мозолеобразование - признак начавшегося сращения.

Всем спасибо за ответы! Думаю может все таки снять лонгету и начать разрабатывать потихоньку руку, ато уежжаю на месяц и не знаю получится ли в другом городе найти хоть какого нибудь толкового врача, только смущает меня расстояние (щель) на последних Р-граммах в боковой проэкции, не слишком ли оно критично в моем случае???
Да и 5 пястная не дает покоя, может там реально был и в этом случае вколоченный перелом??? Что делать ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ!!!

Помимо рентгенограмм необходимо учитывать данные осмотра. Так что логичнее всего прислушаться к мнению врача, который видел не только снимки, но и руку.

Помимо рентгенограмм необходимо учитывать данные осмотра. Так что логичнее всего прислушаться к мнению врача, который видел не только снимки, но и руку.

Согласен с Вами, просто последний осмотр был в таком ключе, что он на руку даже не взглянул, не просил сжать-разжать пальцы, вообще не прикасался к руке, сразу же отправил в гипсовочную, где бабка медсестра дважды неправильно накладывала лонгету, врач при этом даже не присутствовал... может это связано с тем, что в предыдущие походы к нему я его благодарил финансово, во время репозиции и когда делали контр. снимок, а в тот раз пришел с пустыми руками, и хамское поведение лечащего врача, еще одно подтверждение моей гипотезе...

да уж, всем еще раз спасибо...