Dr_Miriam
07.02.2012, 17:54
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Прошу помочь разобраться с диагнозами и тактикой лечения дочери..
Девочка 2г.2мес. рост 86см, вес 12.5кг
Естественные роды, недоношенность II степени (32недели), ВЖК 3(?) степени справа, левосторонний гемипарез (на данный момент практически компенсирован). Была куча диагнозов при выписке из ОПН,на данный момент не существенные, на мой взгляд..
Первый год жизни ничем не болела, на втором году 3 ОРВИ с легким течением (один день температура и сопли около недели, или вообще без температуры), герпангина в мае 2011г. (температура до 40.5, но восстановилась быстро, за 2 суток), и розеола в июле 2011г. (три дня температура до 39, потом легкая сыпь 2 дня, из лечения - только нурфен). Аллергия была один раз на 2 месяце жизни на магнеВ6 в виде сыпи, прошла после отмены. Из прививок БЦЖ, Пентаксим (3), Приорикс, пока - все. В садик не ходит.
Последнее ОРВИ 2-7 января этого года (температура один день до 38.4 и насморк около недели, из лечения - промывания аквалором, температуру не сбивала).
25.01 внезапно перестала дышать носом и начались подкашливания. Температуры не было.
26.01 осмотр педиатра, диагноз о.ринофарингит, лечение - брызгали в горло тантум-верде и промывали нос физраствором (но после 2 промываний я поняла, что соплей нет вообще, и перестала это делать), также 2 раза на ночь капала назол-бэби, но эффекта не было, дочка продолжала дышать ртом и днем, и ночью, начались эпизоды апноэ до 10 сек..
31.01 консультация отоларинголога с эндоскопическим осмотром:
нос - слизистая розовая, не отечна, носовые ходы свободны, выделений нет. Дыхание резко затруднено. Носовая перегородка по средней линии. Носоглока - аденоиды 3ст. Глотка - миндалины 3 ст., умеренно казеозные массы. Слизистая розовая. Подчелюстные, передние шейные, задние шейные лимфоузлы до 2.5см (вот тут я не совсем согласна, безусловно увеличены, но до 1см, не более, эластичные, подвижные, безболезненные)
диагноз Аденоиды 3ст. Гипертрофия небных миндалин 3ст., ВЭБ-инфекция (?)
Рекомендовано: плановое оперативное лечение - аденотонзиллотомия; консультация инфекциониста
На словах порекомендован назонекс ("пока ждете операцию") - начали применение с 01.02 - пока без эффекта...
Из-за того, что в этой клинике нас на операцию не возьмут (требования их анестезиолога вес от 15 кг, возраст - от 3 лет), записалась на консультацию к отоларингологу в др. клинику, который оперирует сам.
06.02 после осмотра без эндоскопа (данных осмотра в заключении нет, только диагноз - тонзиллит, аденоидит) заключение, что об операции речь пока не идет, нужно снимать воспаление (на мой вопрос, вирусной или бактериальной оно природы, и может быть сдать анализ крови, ответ - анализы на ваше усмотрение, воспаление скорее бактериальной природы). Назначения: вильпрафен 6 дней, нимулид (на мой комментарий,что детям до 12 лет запрещен, заменен на нурофен), мирамистин - орошения слизистой глотки. Повторная консультация через 10 дней. Сегодня по собственной инициативе сдали анализ крови (общий и на ВЭБ)
Результаты ОАК:
Гемоглобин 115 г/л 112,0 - 152,0
Эритроциты 4,16 в 1 мкл 3,50 - 5,00
Средний объем эритроцитов 78,4 фл 73 - 102
Среднее содержание Hb в эритроците 27,6 пг 25,5 - 33,0
Средняя концентрация Hb в эритроците 353 г/л 312,0 - 380,0
Показатель распределения эритроцитов по объему 13,0 % 11,0 - 16,0
Гематокрит 32,6 % 32,5 - 41,5
Тромбоциты 309 10^9/л 229 - 553
Средний объем тромбоцитов 10,5 фл 6,0 - 13,0
Показатель распределения тромбоцитов по объему 11,9 фл 9,0 - 17,0
Тромбокрит 0,32 % 0,12 - 0,36
Лейкоциты 7,40 10^9/л 5,1 - 11,4
Нейтрофилы 38,3 % 30,0 - 60,0
Эозинофилы 3,2 % 0,0 - 5,0
Базофилы 0,4 % 0,0 - 1,5
Моноциты 6,5 % 1,0 - 12,0
Лимфоциты 51,6 % 25,0 - 60,0
Нейтрофилы абс. к-во 2,83 10^9/л 1,5 - 8,5
Эозинофилы абс. к-во 0,24 10^9/л 0,0 - 0,7
Базофилы абс. к-во 0,03 10^9/л 0,0 - 0,2
Моноциты абс. к-во 0,48 10^9/л 0,0 - 0,8
Лимфоциты абс. к-во 3,82 10^9/л 1,5 - 7,0
Лейкоцитарная формула (микроскопия)
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Нейтрофилы палочкоядерные 0 ниже % 1 - 6
Нейтрофилы сегментоядерные 38 % 30 - 60
Эозинофилы 0 % 0 - 5
Базофилы 0 % 0 - 1
Моноциты 4 % 1 - 12
Лимфоциты 58 % 30 - 60
СОЭ (Вестергрен)
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
СОЭ (Вестергрен) 5 мм/час 0 - 10
На мой взгляд, о бактериальной инфекции речь не идет. Результаты по ВЭБ - инфекции будут через 4-5 дней. К инфекционисту пойдем, как получим результаты.
Антибиотик пока не давала, сомневаюсь в его необходимости.. С сегодняшнего дня брызгаю в горло мирамистин и в нос продолжаю (с 01.02)- назонекс (по одной дозе в каждую ноздрю 1 раз в день)
И что делать дальше?
Меня очень беспокоят приступы апноэ ночью, дочка спит хуже, просыпается ночью и плачет, говорит "в нос", рот все время открыт (уже 2 недели). Общее состояние нормальное, аппетит тоже.
Какая причина такого быстрого увеличения аденоидов и небных миндалин на фоне "полного здоровья"??
Прошу помочь разобраться с диагнозами и тактикой лечения дочери..
Девочка 2г.2мес. рост 86см, вес 12.5кг
Естественные роды, недоношенность II степени (32недели), ВЖК 3(?) степени справа, левосторонний гемипарез (на данный момент практически компенсирован). Была куча диагнозов при выписке из ОПН,на данный момент не существенные, на мой взгляд..
Первый год жизни ничем не болела, на втором году 3 ОРВИ с легким течением (один день температура и сопли около недели, или вообще без температуры), герпангина в мае 2011г. (температура до 40.5, но восстановилась быстро, за 2 суток), и розеола в июле 2011г. (три дня температура до 39, потом легкая сыпь 2 дня, из лечения - только нурфен). Аллергия была один раз на 2 месяце жизни на магнеВ6 в виде сыпи, прошла после отмены. Из прививок БЦЖ, Пентаксим (3), Приорикс, пока - все. В садик не ходит.
Последнее ОРВИ 2-7 января этого года (температура один день до 38.4 и насморк около недели, из лечения - промывания аквалором, температуру не сбивала).
25.01 внезапно перестала дышать носом и начались подкашливания. Температуры не было.
26.01 осмотр педиатра, диагноз о.ринофарингит, лечение - брызгали в горло тантум-верде и промывали нос физраствором (но после 2 промываний я поняла, что соплей нет вообще, и перестала это делать), также 2 раза на ночь капала назол-бэби, но эффекта не было, дочка продолжала дышать ртом и днем, и ночью, начались эпизоды апноэ до 10 сек..
31.01 консультация отоларинголога с эндоскопическим осмотром:
нос - слизистая розовая, не отечна, носовые ходы свободны, выделений нет. Дыхание резко затруднено. Носовая перегородка по средней линии. Носоглока - аденоиды 3ст. Глотка - миндалины 3 ст., умеренно казеозные массы. Слизистая розовая. Подчелюстные, передние шейные, задние шейные лимфоузлы до 2.5см (вот тут я не совсем согласна, безусловно увеличены, но до 1см, не более, эластичные, подвижные, безболезненные)
диагноз Аденоиды 3ст. Гипертрофия небных миндалин 3ст., ВЭБ-инфекция (?)
Рекомендовано: плановое оперативное лечение - аденотонзиллотомия; консультация инфекциониста
На словах порекомендован назонекс ("пока ждете операцию") - начали применение с 01.02 - пока без эффекта...
Из-за того, что в этой клинике нас на операцию не возьмут (требования их анестезиолога вес от 15 кг, возраст - от 3 лет), записалась на консультацию к отоларингологу в др. клинику, который оперирует сам.
06.02 после осмотра без эндоскопа (данных осмотра в заключении нет, только диагноз - тонзиллит, аденоидит) заключение, что об операции речь пока не идет, нужно снимать воспаление (на мой вопрос, вирусной или бактериальной оно природы, и может быть сдать анализ крови, ответ - анализы на ваше усмотрение, воспаление скорее бактериальной природы). Назначения: вильпрафен 6 дней, нимулид (на мой комментарий,что детям до 12 лет запрещен, заменен на нурофен), мирамистин - орошения слизистой глотки. Повторная консультация через 10 дней. Сегодня по собственной инициативе сдали анализ крови (общий и на ВЭБ)
Результаты ОАК:
Гемоглобин 115 г/л 112,0 - 152,0
Эритроциты 4,16 в 1 мкл 3,50 - 5,00
Средний объем эритроцитов 78,4 фл 73 - 102
Среднее содержание Hb в эритроците 27,6 пг 25,5 - 33,0
Средняя концентрация Hb в эритроците 353 г/л 312,0 - 380,0
Показатель распределения эритроцитов по объему 13,0 % 11,0 - 16,0
Гематокрит 32,6 % 32,5 - 41,5
Тромбоциты 309 10^9/л 229 - 553
Средний объем тромбоцитов 10,5 фл 6,0 - 13,0
Показатель распределения тромбоцитов по объему 11,9 фл 9,0 - 17,0
Тромбокрит 0,32 % 0,12 - 0,36
Лейкоциты 7,40 10^9/л 5,1 - 11,4
Нейтрофилы 38,3 % 30,0 - 60,0
Эозинофилы 3,2 % 0,0 - 5,0
Базофилы 0,4 % 0,0 - 1,5
Моноциты 6,5 % 1,0 - 12,0
Лимфоциты 51,6 % 25,0 - 60,0
Нейтрофилы абс. к-во 2,83 10^9/л 1,5 - 8,5
Эозинофилы абс. к-во 0,24 10^9/л 0,0 - 0,7
Базофилы абс. к-во 0,03 10^9/л 0,0 - 0,2
Моноциты абс. к-во 0,48 10^9/л 0,0 - 0,8
Лимфоциты абс. к-во 3,82 10^9/л 1,5 - 7,0
Лейкоцитарная формула (микроскопия)
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Нейтрофилы палочкоядерные 0 ниже % 1 - 6
Нейтрофилы сегментоядерные 38 % 30 - 60
Эозинофилы 0 % 0 - 5
Базофилы 0 % 0 - 1
Моноциты 4 % 1 - 12
Лимфоциты 58 % 30 - 60
СОЭ (Вестергрен)
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
СОЭ (Вестергрен) 5 мм/час 0 - 10
На мой взгляд, о бактериальной инфекции речь не идет. Результаты по ВЭБ - инфекции будут через 4-5 дней. К инфекционисту пойдем, как получим результаты.
Антибиотик пока не давала, сомневаюсь в его необходимости.. С сегодняшнего дня брызгаю в горло мирамистин и в нос продолжаю (с 01.02)- назонекс (по одной дозе в каждую ноздрю 1 раз в день)
И что делать дальше?
Меня очень беспокоят приступы апноэ ночью, дочка спит хуже, просыпается ночью и плачет, говорит "в нос", рот все время открыт (уже 2 недели). Общее состояние нормальное, аппетит тоже.
Какая причина такого быстрого увеличения аденоидов и небных миндалин на фоне "полного здоровья"??