Просмотр полной версии : Илеопсоит? Нужна консультация

Больной 37 лет обратился с выраженными резкими болями в правой паховой области. Положение вынужденное, нога приведена к животу. Попытка разгибания её вызывает резкую боль. Гемодинамика стабильная, пульс частый. Пальпируется нечеткое образование в правой подвздошно-паховой области. По УЗИ отек илеопсоас справа, данные КТ инфильтрат в забрюшинном пространстве, отек илеопсоас. Лечение антибиотиками с положительным эффектом.
Были ли у кого подобные случаи? В чем причина? Что предпринять в плане лечения и диагностики?

Что за инфильтрат в забрюшинном пространстве на КТ? Может, сканы прикрепите?
И еще - хотелось бы подробностей. С чем пациент связывает начало приступа, сопутствующие заболевания, результаты лабораторных исследований? На чем основан вывод о том, что эффект от лечения антибиотиками положительный?

Пальпируется нечеткое образование в правой подвздошно-паховой области.
Это несколько странное описание пальпируемого образования.
Нечеткое-характеристика неприменимая к пальпации.
Пальпируемое образование может иметь характеристики:положение/место нахождения/, размера,консистенции,подвижности/смещаемости.
данные КТ инфильтрат в забрюшинном пространстве, отек илеопсоас.
По данным исследования,описание МИНИМАЛЬНОЕ.
Возможности метода позволяют дать ЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЬШЕ информации о находке.
И наконец,если речь идет о,действительно инфильтрате,то он не появляется одномоментно.
Какие жалобы и какая клиника были у пациента до назначения данного исследования.
Какой диагноз ставил,направивший на исследовагие врач,о чем он думал,что хотел исключить или подтвердить.
Причин ретроперитонеального инфильтрата множество.

А не аппендицит ли это?

А не аппендицит ли это?
Если Вы имеете ввиду аппендикулярный инфильтрат,что не исключено,должна была быть предшествующая история,анамнез.А у нас его нет.См.сообшение выше.

Что за инфильтрат в забрюшинном пространстве на КТ? Может, сканы прикрепите?
Такой возможности нет, томограмма выполнена не в нашей больнице, имеется только описание.
Заболевание возникло безпричинно у практически здорового человека.
ОАК Нв 137 г/л Ле 5,6 Г/л СОЭ 27 мм/ч п-25% с-48% л-37%. ОАМ норма. Рентгенограмма костей таза, тазобедренного сустава без патологии. УЗИ ОБП илеопсоас справа 45 мм, слева 27 мм.

На чем основан вывод о том, что эффект от лечения антибиотиками положительный?

Клинически уменьшились боли, движения в н/конечности активные и пассивные в большем объеме. Сохраняется ротация кнаружи при ходьбе.

Елена, тогда хотя бы заключение КТ полное выложите. Как "ведет" себя пальпируемое образование после лечения? Сколько времени больной получает антибиотики?

Как "ведет" себя пальпируемое образование после лечения? Сколько времени больной получает антибиотики?
Получил курс лечения около 14 дней: цефтриаксон, метрогил, ципрофлоксацин в/в. С 10 дня диклофенак 3.0 в/м. Местно в правой подвздошной области незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, в глубине - не смещаемое, плотное образование без четких границ

В таком случае в первую очередь следует думать об аппендикулярном инфильтрате, как мне кажется.

А не аппендицит ли это?
Вот, вот! Описывается картина аппендицита с исходом в аппендикулярный инфильтрат. А что, хирург больного не смотрел? Любой "живот" должен быть хирургу показан.

Вот, вот! Описывается картина аппендицита с исходом в аппендикулярный инфильтрат. А что, хирург больного не смотрел? Любой "живот" должен быть хирургу показан.
Дифференциальный диагноз с острым аппендицитом был проведен в первую очередь. Пациента осмотрел даже не один, а аж шесть хирургов. В клинической картине признаков острого аппендицита не выявлено. Кроме того, выполненное УЗИ не отмечает каких либо инфильтративных изменений связанных с кишечником. Имеет место лишь отек илеопсоас. Инфильтрат обнаружен при КТ, описание инфильтрата не позволяет связать его с слепой кишкой и атипично расположенным червеобразным отростком

Инфильтрат обнаружен при КТ, описание инфильтрата не позволяет связать его с слепой кишкой и атипично расположенным червеобразным отростком
Не могли бы Вы прикрепить снимки КТ.

Не могли бы Вы прикрепить снимки КТ.
К, сожалению, у нас сейчас нет снимков и подробного описания КТ. Пациент в настоящее время выписан из отделения вместе с результатами КТ.

УЗИ не помошник в дифф. диагностике аппендицита или аппендикулярного инфильтрата. КТ не может исключить связь инфильтрата с аппендиксом. Если это забрюшинный отросток - картина очень даже подходящая, и было бы странно, если бы не было отека окружающих тканей. Возможно, имело смысл сделать лапароскопию, постараться увидеть отросток.
В любом случае, как я понял, имеется картина остро возникшего воспалительного забрюшинного инфильтрата в правой подвздошной области с положит. динамикой на консерв. терапии. Если не аппендикс - то казуистика, о которой никто сейчас и не подумает. :) Будет интересно узнать о развитии событий, если пациент вернется к Вам потом для обследования.

как то видел илиопсоит (правда тот пришлось вскрывать , все как положено), потома когда прокручивали больного поскольку нашли на колоно дивертикулы, посчитали что возможной причиной был прорыв дивертикула на части кишки , расположеной ретроперитонеально.

УЗИ не помошник в дифф. диагностике аппендицита или аппендикулярного инфильтрата. КТ не может исключить связь инфильтрата с аппендиксом. Если это забрюшинный отросток - картина очень даже подходящая, и было бы странно, если бы не было отека окружающих тканей. Возможно, имело смысл сделать лапароскопию, постараться увидеть отросток.
В любом случае, как я понял, имеется картина остро возникшего воспалительного забрюшинного инфильтрата в правой подвздошной области с положит. динамикой на консерв. терапии. Если не аппендикс - то казуистика, о которой никто сейчас и не подумает. :) Будет интересно узнать о развитии событий, если пациент вернется к Вам потом для обследования.
Пациент прошел дополнительное обследование после выписки из отделения по поводу неких высыпаний на половых органах и в паховой области справа. Выявлен генитальный герпес. Повторное обращение к хирургу по поводу болей в паховой области, ограничению и болезненности движений правой н/конечности, субфебрилитета несколько дней назад. При наблюдении в стационаре на вторые сутки появились типичные для герпетической инфекции высыпания в правой паховой области и на половых органах. Проведено общее и местное противовирусное лечение. Симтоматика герпеса и двигательные нарушения исчезли!
Действительно можно говорить о неком казуистическом случае. Повторно выполнено КТ патологии не выявлено.

Потрясающе! То есть, по всей видимости идет речь о герпетическом поражении n.genitofemoralis!? Отчень познавательно. Спасибо за описание продолжения. А высыпаний в первую госпитализацию не было?

Да, очень интересный случай.
А высыпаний в первую госпитализацию не было?
Нет в первую госпитализацию высыпаний не было, они появились позднее.

Если болевой синдром не купировался в течение 12 часов - почему не делали лапароскопию?