Просмотр полной версии : Интерстициальный нефрит у ребенка?

Здравствуйте, уважаемые врачи! Хочу посоветоваться с Вами по поводу поставленного моему ребенку диагноза "интерстициальный нефрит". Поводом для этого служит, то что лечащий врач сама сказала, что диагноз сложный в постановке и "скорее всего это все-таки интерстиц. нефрит". Дочери на тот момент было 1г.8 мес.
Началось все с того, что 18.03.06 (суббота) днем у ребенка поднимается температура до 39,5, насморк, по выходным у нас врачи, как известно не работают. Субботу, воскресенье снижаю ей температуру нурофеном (в указанных дозировках), помогает на несколько часов (снижается до 38,5). В понедельник температура снизилась до 38, насморк уменьшается, врача вызывать не стала, по опыту уже знаю, что она выпишет (анаферон, називин), а температура все равно уже спала. К среде (22.03.06) температура нормальная, но ребенок стал покашливать во сне, вызвала врача, чтобы послушал. Хрипов врач не обнаружила, диагноз ОРВИ, выписала анаферон, називин и бронхикум. Выпросила анализов, дала направление на общую мочу в плановом порядке (это по записи значит). Сдаем мочу 25.03.06 (суббота): белок 0,033 г/л, лейкоциты 3-7-8, эритроциты 02-2, фосфаты + -, после чего 28.03.06 педиатр назначает нам фурагин. В ночь с 29 на 30.03 у ребенка опять температура до 39.7, вижу что у нее отеки под глазами, моча темно-желтая, вызываю врача 30.03, насморка нет, хрипов нет, требую срочных анализов - направляют на общий анализ мочи. Днем 31.03.06 получаем результаты анализов:эп.пл. 1-2, эп. перех. 4-6, лейкоциты 4-5, эритроциты 2-4 (встречные скопления до 40).
Едем в нефрологическое отделение больницы в пятницу вечером (31.03), из врачей только дежурный педиатр, положили нас, взяли анализы:
Общий анализ крови от 31.03.06: Эр.3,37, Hb.104, Ц.п. 0,93, Лейк.15,9, Пал. 5, Сег. 60, Лим. 29, Мон. 6, СОЭ 37
Общий анализ мочи от 01.04.06: Уд.вес 1018, цвет с/ж, рH кисл., белок отр., сахар отр., эр. 4-6, лейк. 2-3-4, эп. 0-1-2
Анализ мочи на бактериурию от 01.04.06: роста нет
Температура к тому времени уже спала до 38,5.
Назначили пенициллин 400 мЕд 3 раза 4 дня, температуру сбивали тем же нурофеном.

Общий анализ мочи от 02.04.06: Уд.вес 1020, цвет с/ж, рH кисл., белок отр., сахар отр., эр. 2-5, лейк. 3-4-6, эп. 4-5

В понедельник 03.04, появился лечащий врач, сказала проводить контроль диуреза. К сожалению данных в выписке не указано, но, наколько я помню, первую неделю в больнице ребенок выпивал около 400-500 мл в сутки, а выделялось около 100 мл мочи (писала всего два раза в день). Ребенок опять начал покашливать во сне, появилась заложенность носа.
Мазок из зева и носа 03.04.06: в зеве str. liriolocns (неразборчиво), нос - роста нет
Назначили дополнительно
супрастин 1/4 т 2 раза - 5 дней
Вит. В6-12 дней
Ингаляции с физраствором
Бромгексин 1/4 т. 2 раза в день

03.04.06 соседку по палате вечером увозят в инфекционную больницу с ротавирусной инфекцией. На следующий день моего ребенка 1 раз вырвало, один раз понос, слабость - как плеть на руках висела,чудом не увезли в инфекционку, отпаивала смектой.

Биохимия крови от 03.04.06: Асло отр., Общ. белок 68, Альб. 40,3, а-1 9.0, а-2 16.8, b 16.3, y-гл 17.6, глюкоза 5.4, холестерин 5,4, креатинин 0,064, мочевина 3,7, сиаловая 240
УЗИ почек 04.04.06 - патологии не выявлено, dex 6.6х2.6, паренх.1.2, sin 6.8х2,7 паренх. 1.3, члс не расширена
Рентген грудной клетки: очагово-инфильтративных теней нет, легочный рисунок резко усилен в прикорневых зонахи в н/отделах справа.
Осмотр гинеколога 04.04.06: изолированное телархе
Влагалищный мазок 04.04.06: vag 2 01-3, флора нет, gл и ts.vag не обнаружен

Температура стала спадать до нормальной, дочка с 30.03 неделю совсем ничего не ела, плохо пила (отпаивала с ложечки), мало писала.
Пенициллин сменили на медаксон 400 мЕд 4 дня

Общий анализ крови от 05.04.06: Эр.3,5, Hb.112, Ц.п. 0,9, Лейк.5,0, Эоз. 1, Пад. 1, Сег. 36, Лим. 58, Мон. 4, СОЭ 37
Анализ мочи на суточную оксалурию от 05.04.06: 56 мкмоль/сут (врач сказала что значение повышено).

Осмотр лора 07.04.06: остаточные явления ринофарингита
Дополнительно назначают
Вит. А 2 капли в день
Перитол
Элькар

Общий анализ мочи от 08.04.06: Уд.вес 1003, цвет сол, рH нейтр., белок отр., сахар отр., эр. 0-1-2, лейк. 0-1-2, эп. 0-1 (перед этим несколько дней не могли взять анализ - ребенок не писал с утра вовремя. Когда писал цвет у мочи был даже не темно-желтый, а ближе к бурому)

Ребенок начал больше пить (ок. 800 мл в сутки) и выделения увеличились до 500-600, через неделю после начала болезни начала понемногу принимать пищу

Анализ мочи по Нечепоренко от 11.04.06: лейк. 2,0*10 6/л, эр. 1,0*10 6/л.

Выписали нас 13.04.06, диагноз следующий: Интерстициальный нефрит, острый, смешанного генеза (поствирусный, дизметаболический), активность 1-й степени, ПНо.
Рекомендации: гипооксалатная диета, элькар 10 кап. 3 раза в день 30 дней, вит.В6 9 дней, вит.А 14 дней, вит.Е 20 дней, отвар нечищенного овса (днем с огнем не сыщешь - пришлось тот, который для птичек покупать). Пробовали все это пропить, но у ребенка еще при выписке из больницы уже проявлялась аллергия (краснота и шелушение на щечках), а когда она вся пошла точечками, то отменили все витамины до лучших времен.

После больницы сдаем контрольные анализы:
Общий анализ мочи от 17.04.06: цвет св. солом, рH кисл., белок и сахар отр, эр. 0-1, лейк. 0-1-2, эп. пл. 0-1, оксалаты + -
Общий анализ мочи от 24.04.06: цвет с/ж, рH кисл., белок и сахар отр, эр. 0, лейк. до 10, эп. 2-3
Общий анализ мочи от 17.05.06: цвет с/ж, рH кисл., белок и сахар отр, эр. 1-2, лейк. 12-17
Общий анализ крови от 17.05.06: Эр.3,86, Hb.123, Ц.п. 0,95, Лейк.10,3, Эозинофилы 1, Пал. 0, Сег. 28, Лим. 68, Мон. 3, СОЭ 4

Бежим к нефрологу 19.05.06, ставит остр.интерстиц.нефрит - стихание процесса, выписывает фурагин 1/2 т. 3 раза в день
Анализ мочи на бактериурию от 23.05.06: роста микробов нет
После лечения фурагином:
Анализ мочи по Нечепоренко от 25.05.06: лейкоциты 2.25х10в6, эритроциты 1.25х10в6

Сдаем дальше контрольные анализы:
Общий анализ мочи от 13.06.06: уд.вес 1018, цвет солом, рH нейтрал., белок и сахар отр, эр. 0, лейк. 2-3
Общий анализ мочи от 20.06.06: уд.вес 1018, цвет с/ж, рH 6.0., белок и сахар отр (в скобках написано ан 0.03), эп. 02-2, эр. 0, лейк. 3-4-6.

Вот такая вот картина. Можете прокомментировать? Возможно на Ваш взгляд, необходимо что-то для дообследования, или какие-то дополнительные рекомендации, расскажите, пожалуйста.

Я бы на Вашем месте посоветовалась с другим нефрологом. На основании тех данных, что Вы предоставили, нет ничего, что говорило бы за диагноз "интерстициальный нефрит".

Я старалась подробно и последовательно излагать, так что данных больше, наверное, и нет. По вашему на какое заболевание это больше походит? Пиелонефрит и гломерулонефрит у нас отмели, как еще менее подходящие под имеющиеся анализы. В какую хоть сторону копать? Детских нефрологов в нашем городе 4: 3 из них в больнице, где мы лежали:первый - наш лечащий врач, второй был согласен с диагнозом, третий - зав.отделением, вообще лечением уже почти не занимается. Четвертый нефролог в детском диагностическом центре от этой же больницы молча согласилась и лечит нас от этого заболевания. Куда податься??? Ближе всего Ярославль, но и туда, чтобы попасть надо иметь направление от врача. Если пробиваться в областной центр, то ехать пока здоровы и по карте пытаться установить диагноз или дожидаться опять появления каких-либо симптомов?

Ув. мама!
Кроме того, что интерстициальный нефрит - это крайне редкая патология у детей моложе 5-ти лет, на основании выписки, которую Вы представили, у Вашего ребенка НЕТ данных за патологию со стороны почек вообще.
На всякий случай (если вдруг Вы что-то упустили), ответьте, пожалуйста, Вашему ребенку меряли давление в больнице? Какое оно было?
Диагноз интерстициального нефрита ставится ТОЛЬКО на основании результатов биопсии почки. Вашему ребенку делали биопсию?
Я попросила российских коллег посоветовать Вам, куда Вам обратиться, чтобы снять диагноз, который пока, во всяком случае, никак не обоснован.

Насчет давления - когда лежали в больнице, точно не меряли. Возможно, только в приемном покое, когда ложили (была в легком смятении), но что-то не припомню. Если бы сказали, что с давлением не в порядке, точно бы запомнила. Биопсию нам, конечно, не делали. Я, как напичканная интернет-статьями мама, спрашивала врача об этой процедуре, но она в ответ только улыбнулась, сказала, что при нашем относительно легком течении болезни (быстро поправились) никакой необходимости в столь сложном и тяжелом осложнениями анализе необходимости нет. Думаю, что биопсию в нашем городе не делают точно, хорошо если в Ярославле - надо узнавать.
Скажите, а если у дочери нет данных на патологию почек, то почему она так плохо писала, были мешочки и синева под глазами (первые дни) и анализы мочи были вроде как не совсем хорошие? Хотя врач мне говорила, что анализ крови у нас гораздо хуже, чем анализ мочи, но она утверждала, что такая картина может быть характерна для интерст. нефрита... Да, интересно, чем же мы переболели...

Скажите, а если у дочери нет данных на патологию почек, то почему она так плохо писала, были мешочки и синева под глазами (первые дни) и анализы мочи были вроде как не совсем хорошие? Хотя врач мне говорила, что анализ крови у нас гораздо хуже, чем анализ мочи, но она утверждала, что такая картина может быть характерна для интерст. нефрита... Да, интересно, чем же мы переболели...
Во-первых, "такая картина" НЕ характерна для интерст. нефрита.
Во-вторых, переболела Ваша дочка, скорее всего, какой-то вирусной инфекцией. У маленьких детей на фоне высокой температуры довольно часто бывают следы крови и следы белка в моче (т.е. то, что было у Вашей дочки). Ребенок с температурой, особенно, если при этом он плохо себя чувствует, часто отказывается пить, хотя пить ему при этом нужно больше, чем обычно. Видимо, пила мало, вот и писала мало. Но это все - догадки. Главное, что сейчас она здорова.
Кстати, тот анализ крови, что Вы выложили, не внушает никаких опасений и подозрений.

Интерстициальный нефрит, острый, смешанного генеза (поствирусный, дизметаболический)(с)

Не пойму вообще ,откуда диагноз взялся ?Даже косвенных признаков тубулоинтерстициального нефрита нет . Удельный вес во всех анализах нормальный . а суточного его мониторирования вообще не проводилось.Насчет того , что ребенок мало мочился - Вы же сами пишете , что в этот день отмечался жидкий стул . Это и плюс описанное dr.Ira ведет к уменьшению диуреза , тем более после купирования лихорадки и жидкого стула все нормализовалось .Но в любом случае , тубулоинтерстициальный нефрит фурагином не лечится.

Скажите, правильно ли я понимаю, что увеличение лейкоцитов и эритроцитов в моче в пределах 20 не обязательно является симптомами проблем с почками? Нам при увеличении любого из этих показателей или наличии белка сразу прописывают фурагин. Я спрашивала педиатра, может ли это быть симптомом какого-либо другого заболевания, но она загадочно пожала плечами.
dr.Ira, российские коллеги не откликались куда нам можно податься?

Вставлю два слова как инфекционист.

На фоне острого инфекционного заболевания (в том числе, ОРВИ и ОКИ) возможны реактивные изменения в том числе со стороны почек. Проявляются эти изменения небольним количеством мочевого осадка (лейкоциты, эритроциты) и небольшим количеством белка в моче. Эти изменения никакий опасности не представляют, специального лечения не требуют и проходят сами по себе.
Мне кажется, что у ребенка на фоне неадеркватной регидратации развилась олигурия (что нормально), а изменения в моче носят реактивный характер.

Поскольку анализы мочи нормализовались, мне кажется, никуда обращаться уже не надо.

Скажите, правильно ли я понимаю, что увеличение лейкоцитов и эритроцитов в моче в пределах 20 не обязательно является симптомами проблем с почками? Нам при увеличении любого из этих показателей или наличии белка сразу прописывают фурагин. Я спрашивала педиатра, может ли это быть симптомом какого-либо другого заболевания, но она загадочно пожала плечами.
dr.Ira, российские коллеги не откликались куда нам можно податься?
Вы правильно понимаете. Более того, фурагин - не препарат выбора у детей. Существуют более эффективные и более безопасные лекарства (хотя, Вашему ребенку, на мой взгляд, и они не нужны).
Пока не знаю, что сказать на предмет "куда нам можно податься". Судя по имеющейся у меня информации, в Ярославле Вам тоже не помогут. А куда еще Вы можете доехать?

При необходимости, конечно, можно и в Москву доехать (5-6 часов на машине), но с ребенком тяжело. Может возможна заочная консультация, хотя бы первичная? И если потребуются какие-то исследования, то может их можно провести и в Ярославле (до него час езды)? Всплывет и финансовый вопрос: думаю, что в Москве, стоимость возможного обследования может оказаться по нашим меркам ого-го... Хотя, если это действительно необходимо, сделаю для здоровья ребенка все что в моих силах.

Поскольку анализы мочи нормализовались, мне кажется, никуда обращаться уже не надо.
Только диагноз у нас висит и при каждом таком изменении анализов ребенку первым делом прописывают фурагин... Что делать: игнорировать и не давать? Сами понимаете, что при отказе от лечения виноватой оказывается мама: "не послушалась рекомендаций лечащих врачей". А я, к огромному своему сожалению, далека от медицины и не могу сама обследовать и назначить лечение своему ребенку. Московские врачи не доверяют ярославским, ярославские - рыбинским... Хотя я, конечно, по человечески понимаю причины, по которым лучшие врачи из провинции раньше или позже в Москву перебираются, а не в Рыбинск. Хоть на самом деле при каждом ОРВИ в Москву едь.
P.S.: Извиняюсь за отступление от темы - наболело...

Но в любом случае , тубулоинтерстициальный нефрит фурагином не лечится.
В больнице нас лечили пенициллином и медаксоном. Фурагин нам до и после прописывали при появлении в общ.ан.мочи белка или увеличении лейкоцитов и/или эритроцитов. Это я не оспариваю, а просто уточняю.

В Рыбинске или Ярославле есть ли технические возможности осуществления телемедицинской консультации например с Москвой? Это гораздо дешевле поездок.

Мне жаль Вас разочаровывать, но и пенициллин - не способ лечения ИН. А фурагин - не препарат выбора у детей, как я уже сказала. Мы ищем возможность проконсультировать Вашего ребенка очно.

Какой диагноз у Вашего ребенка сейчас, на данный момент? Сейчас, насколько я понимаю, анализы мочи пришли в норму, и ребенка ничего не беспокоит?

Какой диагноз у Вашего ребенка сейчас, на данный момент? Сейчас, насколько я понимаю, анализы мочи пришли в норму, и ребенка ничего не беспокоит?
Ребенок, на мой материнский взгляд, здоров. Но мы теперь:
1. Сидим на строгой гипооксалатной диете, которая, с большой долей вероятности совершенно не требуется.
2. Состоим на учете у нефролога с диагнозом ИН и еще будем состоять около 3 лет (при отсутствии проявлений нашей мнимой болезни).
3. Каждый месяц и после каждого ОРВИ сдаем общ.ан.мочи.
4. В случае, если наш педиатр находит отклонения в общ.ан.мочи (например, как 17.05.06, напомню:цвет с/ж, рH кисл., белок и сахар отр, эр. 1-2, лейк. 12-17), то получаем предписание на фурагин и внеочередной визит к нефрологу (приходится идти платно, запись бывает и на месяц вперед), который в свою очередь, добавляет к фурагину канефрон, элькар и витамины. В результате мой ребенок покрывается пятнышками и понять на что аллергия уже невозможно.

В Рыбинске или Ярославле есть ли технические возможности осуществления телемедицинской консультации например с Москвой?
На сайте Ярославской областной клинической больницы откопала информацию о телемедицинском центре на ее базе. Направила туда описание нашей болезни. Только что вот ответили, что материалы направлены на консультацию в Детскую Клиническую больницу г.Москвы и ответ должен придти в течении двух недель. Буду, конечно, надеяться, что ответят, но, наверное, нужно и другие возможности искать.

Я думаю, что Вы можете просить организации консультации с любым учреждением России и зарубежья, а не только с предложенной Детской клинической. Это я не к тому что с Детской клинической не стоит консультироваться, а просто о том, что у Вас есть возможность выбора учреждения и консультанта, тк Вы оплачиваете эту услугу сами.

Я думаю, что Вы можете просить организации консультации с любым учреждением России и зарубежья, а не только с предложенной Детской клинической. Это я не к тому что с Детской клинической не стоит консультироваться, а просто о том, что у Вас есть возможность выбора учреждения и консультанта, тк Вы оплачиваете эту услугу сами.
Во-первых, на странице этого телемед.центра приведен перечень клиник, с кем они имеют возможность организовать дистанционное консультирование, хотя может, конечно, возможны и другие учреждения - это требует уточнения. Во-вторых я сама, к сожалению, не знаю куда и к кому обращаться - не во все же клиники подряд... Хорошо, что dr.Ira старается помочь мне в этом вопросе. Про оплату пока ничего не сказали и в прайсе больницы данной услуги не числится. Дело, похоже, новое, у них написано, что пока проведено всего порядка 65 консультаций.

Вот, что мне ответили из телемед.центра:
1. Московский центр без нормальной выписки из истории болезни и запроса консультировать не готов.
2. Наш (т.е. ярославский) нефролог сказала, что диагноз скорее всего неправильный. В Вашем случае скорее всего был "острый пиелонефрит". По этому Вам целесообразно проконсультироваться у нефролога в Детском
диагностическом центре Ярославля.

Наверное, для снятия диагноза, все таки надо в Москву ехать...

Я не готов категорически рекомендовать что-либо, это не моя область, но как информация к размышлению - на федеральном уровне работает московский НИИ педиатрии и детской хирургии ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), в т.ч. и в сфере телемедицины.

У моего ребенка с 2004 г. диагноз интерстициальный нефрит. Эритроциты в моче 10-17. и уменьшаются только если поддерживать строгую диету. лекарства никакие не помогают. других симптомов нет. точно ли диагноз поставлен. ответьте пожалуйста, нефрологи.!

Причин эритроцитурии у детей масса. Только по этим данным трудно что-либо сказать.