Просмотр полной версии : Не ясен ДС

Добрый день уважаемые доктора. Мне необходима помощь в диагностике заболевания, (подскажите где хоть искать патологию).
Больной мужчина 46 лет. Жалобу на увеличение левой н/конечности, хромоту, боли изчезающие в покое лежа.
Из анамнеза отек и вышеизложенные симптомы появились 2 недели назад, за помощью не обращался. Ранее травм нет. В 1993 году перелом шейки бедра слева, лечение аппаратом Илизарова.
При осмотре: левая н конечность утолщена на 6 см больше правой в объеме, теплая на ощупь. Чувствительность глубокая и поверхностная не нарушена. Отека кожи и подкожно-жировой клетчатки нет. Имеется резкое увеличение мышц бедра и голени. Мышцы надутые (шаровидной формы), плотные, при пальпации безболезненны. Пульсация на артериях стопы ослаблена по сравнению с правой, на подколенной ямке не определяется, на бедре, с обоих сторон, хорошая.
Экстренно проведено УЗИ: артерии и вены проходимы, имеется отек мышечной ткани незначительное сужение артерий в подколенной ямке ( за счет отека).

У меня сейчас 2 диагноза: Рабдомиома и трихинеллез.

Рабдомиома подразумевает наличие некоего солидного образования, которое прекрасно распознается при УЗИ. Трихинеллез так же подразумевает наличие паразита в окружении капсулы, а не диффузного отека.
С чем больной связывает возникновение боли? Есть ли клинические, или лабораторные признаки воспалительной реакции? Динамика отека за прошедшее время и в течении суток. Усиливается ли при хотьбе?
Экстренно проведено УЗИ: артерии и вены проходимы, имеется отек мышечной ткани незначительное сужение артерий в подколенной ямке ( за счет отека).Протокол полностью выложить можете? До какого уровня исследовались вены?

У больного боли в нижней конечности в положении стоя, при ходьбе усиливаются, исчезают в покое в положении лежа. На УЗИ на уровне бедра с обоих сторон и голени справа патологии артерий и вен не выявлено.
Рентгенография обоих нижних конечностей: ДОА левого т/бедренного сустава, сросшийся перелом шейки бедра слева.
УЗИ 16,03,2012 левой голени: В левой голени лацируется смешенной эхогенности структура 12 мм со сдавлением артеральны и венозных структур .УЗИ признаки: Гипертрофии мышечной ткани икроножной мышце.
УЗИ сердца: Ложная хорда левого желудочка.
УЗИ органов бр полости: микролитиаз обоих почек.
ОАК эр-4,71 гем-148 ЦП-0,8 лей-7,6 э-0 п-3 с-74 лимф-23 мон-0 СОЭ-6 Вр.сверт- 5,54 тром-190.
ОАМ плот-1015 бел-нет эпит-ед лей-ед.
Биохимия крови: бил.общ-16,98 тра.АЛТ-22,9 тим.пр-0,10 ост.азот-18,56 моч-5,33 сах-5,22 общ.бел-78,9.
Проведено лечение: с 16,03,2012 реополиглюкин в/в, трентал в/в, т. найз, т. Финилин по курсу. Больной отмечает уменьшение болей и парестезии голени. Обективно размеры голени уменьшились.


При подробном сборе анамнеза жизни: в 2011 году по причине свиной чумы в районе участвовал в вырезке скота у фермеров и обильно употреблял свинину с лета 2011 года, у самого КРС. Не пьет, не курит. В армии не служил. За пределы района и Волгоградской области последние 5 лет не выезжал.
При осмотре голени шрамы от спиц чрезкостного вытяжения и аппарата Илизарова на уровне бедра и коленного сустава, бугристости б/берцовой кости.

У больного боли в нижней конечности в положении стоя, при ходьбе усиливаются, исчезают в покое в положении лежа.
Где именно на нижней конечности локализуются боли?
На УЗИ на уровне бедра с обоих сторон и голени справа патологии артерий и вен не выявлено.
Приведите протокол исследования полностью, подвздошные сосуды смотрели?
В левой голени лацируется смешенной эхогенности структура 12 мм со сдавлением артеральны и венозных структур .УЗИ признаки: Гипертрофии мышечной ткани икроножной мышце.
Как-то непонятно. 12 мм структура сдавливает и артерию и вену? Есть снимки данного образования?

1. боли локализуются в икроножной мышце, преимущественно в верхней, средней трети.
2. Подвздошные сосуды не смотрели, у врача УЗИ нет образования по сосудам, и аппарат не достаточно хороший, поэтому осмотр не полный.
3. Снимок есть, постараюсь выложить. Сдавливает артерию и вену не образование, а отечные увеличенные мышечные ткани.

Как Вы понимаете, подобная локализация и условия возникновения болевого синдрома характерны для патологии сосудов. В качестве причины, нельзя исключить наличие окклюзии артериального русла, однако с учетом наличия отека, недостаточного объема исследования, вполне вероятен пропущенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Вполне возможна смешанная причина.
Не думаю, что есть необходимость в поиске редких заболеваний, думаю достаточно выполнить адекватное УЗИ сосудов нижних конечностей на пригодном аппарате, компетентным специалистом.

Да, к сожалению, в условиях моей работы провести адекватное обследование не возможно. Больной подготавливается к направлению к ангиохирургам сосудистого центра.
Венозный и артериальный тромбоз у меня вызывает сомнения из-за отсутствия отека подкожно жировой клетчатки и отсутствия отека стопы.

Да, к сожалению, в условиях моей работы провести адекватное обследование не возможно. Больной подготавливается к направлению к ангиохирургам сосудистого центра.
Венозный и артериальный тромбоз у меня вызывает сомнения из-за отсутствия отека подкожно жировой клетчатки и отсутствия отека стопы.

После консультации с ангиохирургом предположено о возможной кисте Беккера с давлением на сосудисто-нервный пучок.
Также под вопросом дерматомиозит.

Чтобы киста Бейкера сдавила сосудистый пучок, она должна быть гигантских размеров и на узи заняла бы пол монитора:ab: А на каком основании сосудистый хирург сделал свои заключения? Адекватное УЗИ пациенту было проведено?
При сомнительных данных УЗИ и наличии подобной клиники можно выполнить анализ на Д-димер.

Покажите фото ноги. Пока все это подозрительно в плане ТГВ.

Больной выписан, направлен в сосудистое отделение на обследование.

ДС вен левой голени.
СФС- проходима, смещаема, без пр. тромбоза. Отмечается кратковременный ретроградный кровоток.
БВ- до конца не сжимаема, при дистальной компрессии появляется пристеночный кровоток.
ГБВ- проходима без признаков тромбоза
подкожная вена –расширена, не проходима, не сжимаема, с признаками тромбоза.
VSP- также с признаками тромбоза.
По задней поверхности голени медиально и латерально отек утолщение мышечных слоев с повышением их эхогенности.

После консультации ангиохирурга направлен к онкологам.

Выложите пожалуйста скан протокола дуплексного сканирования, заключение ангиохирурга и фото ноги.

БВ- до конца не сжимаема, при дистальной компрессии появляется пристеночный кровоток.
...
подкожная вена –расширена, не проходима, не сжимаема, с признаками тромбоза.
VSP- также с признаками тромбоза.
Ультразвуковые признаки тромбоза поверхностных и глубоких вен конечности. Что и требовалось доказать.
Надеюсь, антикоагулянтная терапия и компрессия назначены.

Больной находится на консультации у ангиохирурга, планируется сегодня взятие биопсии из мышц голени и образования голени. Ангиохирург еще не дал заключение.
Скан. Протокола ДС выложу позже, когда в больнице сканер починят, фото ног не могу выложить больной в обл. центре.

Вы прочитали пост доктора Илюхина ? Какое лечение назначено пациенту в связи с тромбофлебитом и тромбозом глубоких вен?