doctorvelen
20.03.2012, 07:33
Уважаемые формчане, помогите, пожалуйста разобраться, т.к не пришли к общему мнению с патологоанатомами.
Молодой человек 15-ти лет в течение недели лечился амбулаторно:в клинике симптомы интоксикации с фебрильной лихорадкой, боли в горле, был кратковременый эпизод потери сознания. При этом СМП назначалась симптоматическая терапия, в госпитализации было отказано. Впоследтвие несколько дней наблюдался участковым врачом:к лечению подлключены антибиотики - все без эффекта.Все время держится высокая температура, родители самомтоятельно привезли ребенка в дежурный стационар.Госпитализирован в изолятор лор-отделения с предварительным диагнозом острый ринофаринготонзилит. В клинике лимфоаденопатия (увеличение шейных лимфоузлов пакетами), гепатоспленомегалия, цитолитический синдром (АЛТ до 3000, при норме-40 ед.), явления пленчатой ангины (при этом налеты плотноватой желеобразной консистенции с распространением в носоглотку, но слизистая после удаления налетов интактна, при ларингоскопии отека подслизистого пространства нет, исследования на дифтерию 3-х кратно отрицательные). В ОАК - лейкоцитоз до 16. Осмотрен консиллиумом с участием врача-инфекциониста, выставлен диагноз инфекционного мононуклеоза, переведен в инфекционную больницу. На момент поступления состояние оценивается как средней степени. На фоне противовирусной, антибактериальной (Цефтриаксон), дезинтоксикационной терапии самочувствие с незначительным улучшением в виде уменьшения слабости, уменьшения в размерах л/у, появления аппетита. Оставлен под наблюдение дежурного врача. По дежурству в вечернее время возникает чувство нехватки воздуха, отмечается появление одышки до 26, снижение сатурации до 88%. Начато проведение неинвазивной ИВЛ, без эффекта. Ухудшаются показатели КЩС крови, падает сатурация, нарастает одышка- в связи с чем переводится на ИВЛ. По срочности выполняется рентгенография ОГК- двусторонняя полисегментарная пневмония. Впоследствие при нарастающих явлениях ОДН наступил летальный исход через 12 часов с момента перевода на ИВЛ. Учитывая положительный результат обследования крови методом ПЦР, на вскрытие представлен диагноз Эпштейн-Барр вирусная инфекция генерализованная форма с полиорганным поражением, развитием РДС синдрома, ДВС синдрома, отеком-набуханием головного мозга.
При аутопсии - отек легких, отек мозга, явления ДВС-синдрома, гепатомегалия. Предварительно патологоанатомы озвучивают диагноз сепсиса.
Что смущает - при обследовании на грипп - ПЦР +Х3Н2, при обследовании на маркеры ВГ - анти ВГА Иqм+.
До сих остаются сомнения по диагнозу. Патологоанатомы обещают выдать историю на ранеее 10 апреля.
Молодой человек 15-ти лет в течение недели лечился амбулаторно:в клинике симптомы интоксикации с фебрильной лихорадкой, боли в горле, был кратковременый эпизод потери сознания. При этом СМП назначалась симптоматическая терапия, в госпитализации было отказано. Впоследтвие несколько дней наблюдался участковым врачом:к лечению подлключены антибиотики - все без эффекта.Все время держится высокая температура, родители самомтоятельно привезли ребенка в дежурный стационар.Госпитализирован в изолятор лор-отделения с предварительным диагнозом острый ринофаринготонзилит. В клинике лимфоаденопатия (увеличение шейных лимфоузлов пакетами), гепатоспленомегалия, цитолитический синдром (АЛТ до 3000, при норме-40 ед.), явления пленчатой ангины (при этом налеты плотноватой желеобразной консистенции с распространением в носоглотку, но слизистая после удаления налетов интактна, при ларингоскопии отека подслизистого пространства нет, исследования на дифтерию 3-х кратно отрицательные). В ОАК - лейкоцитоз до 16. Осмотрен консиллиумом с участием врача-инфекциониста, выставлен диагноз инфекционного мононуклеоза, переведен в инфекционную больницу. На момент поступления состояние оценивается как средней степени. На фоне противовирусной, антибактериальной (Цефтриаксон), дезинтоксикационной терапии самочувствие с незначительным улучшением в виде уменьшения слабости, уменьшения в размерах л/у, появления аппетита. Оставлен под наблюдение дежурного врача. По дежурству в вечернее время возникает чувство нехватки воздуха, отмечается появление одышки до 26, снижение сатурации до 88%. Начато проведение неинвазивной ИВЛ, без эффекта. Ухудшаются показатели КЩС крови, падает сатурация, нарастает одышка- в связи с чем переводится на ИВЛ. По срочности выполняется рентгенография ОГК- двусторонняя полисегментарная пневмония. Впоследствие при нарастающих явлениях ОДН наступил летальный исход через 12 часов с момента перевода на ИВЛ. Учитывая положительный результат обследования крови методом ПЦР, на вскрытие представлен диагноз Эпштейн-Барр вирусная инфекция генерализованная форма с полиорганным поражением, развитием РДС синдрома, ДВС синдрома, отеком-набуханием головного мозга.
При аутопсии - отек легких, отек мозга, явления ДВС-синдрома, гепатомегалия. Предварительно патологоанатомы озвучивают диагноз сепсиса.
Что смущает - при обследовании на грипп - ПЦР +Х3Н2, при обследовании на маркеры ВГ - анти ВГА Иqм+.
До сих остаются сомнения по диагнозу. Патологоанатомы обещают выдать историю на ранеее 10 апреля.