Просмотр полной версии : Контроль АД

Больная 85 лет.

Четыре года назад - ишемический инсульт. Правая половина практически не действовала, речь была невнятной. Постепенно все восстановилось (в основном благодаря упражнениям). Сейчас ходит сама (с палочкой). Контролируем давление. Капотен - 3 раза в день по 12.5. В последнее время, возможно на фоне жары, давление не снижается ниже 160 на 90. Был врач. Назначил следующие препараты:

1. Капотен 6.25 - 25 х 3 раза в день
2. Норваск 5мг вечером.
3. Арифон 1т утром
4. Предуктал МВ 1т х 2 раза в день
5. ТромбоАсс 100мг вечером после еды
6. Нейромультивит 1т х 2раза в день
7. Сернион 3.0 в/м 1раз в день
Актовегин 2.0 в/м 1 раз в день

Вопросы:

Можно ли оставить только 1) 2) и 3)?
Можно ли сразу давать 5), не делая никаких анализов?
Можно ли не давать 4), 6) и 7)?

Нужно давать п.2 и п.3. До начала приема тромбо асса сделать анализ крови, обратив внимание на уровень гемоглобина, эритроцитов. Капотен желательно заменить на препарат той же группы, но с более длительным действием. П.4, п.6, п.7- можно не давать.

Какие еще показатели крови по-Вашему надо посмотреть?

Для приема тромбо асса этих показателей достаточно. В этом возрасте желательно 1 раз в год делать биохимический анализ крови (уровень глюкозы, креатинин, холестерин и т.д). Кстати, а статины пациентка принимает?

Кстати, а статины пациентка принимает?

Именно это меня волнует. Нет. Следует ли сделать липидный профиль или независимо от уровня липидов с таким анамнезом показаны статины?

Предуктал, сермион, актовегин выкинуть подальше. Витамин можно оставить, если бабушка плохо питается. Каптоприл лучше заменить на более длительно действующий ингибитор АПФ (эналаприл, моноприл и т.д.). Скорее всего имеет смысл добавить бета-блокатор при отсутствии противопоказаний. Все дозы могут быть отработаны лишь в конкретной ситуации. Аспирин (в любов виде) обязательно, статины (при повышенном ХС и\или признаках атеросклероза сосудов по допплеру) тоже полезны.

я бы еще норваск заменил на что-нибудь другое, подешевле!

Нормодипин?

Стенокардия, мерцательная аритмия, инфаркт в анамнезе? Что из этого есть?

На ЭКГ признаки ИБС. Одышки, болей при нагрузке, синих губ и т.п. нет. Инфарктов не было. Насчет мерцательной артимии не знаю, но вроде никаких признаков нет.

Одышки, болей при нагрузке, синих губ и т.п. нет. Инфарктов не было. Насчет мерцательной артимии не знаю, но вроде никаких признаков нет.

Ну и хорошо.

я бы еще норваск заменил на что-нибудь другое, подешевле!
На корвалол? :D

zoe_zoe,

Эритроциты - 4.08 млн/мкл
Гемоглобин - 11.8 г/дл
Лат.железосв. способность - 33.3
Гематокрит - 33.8%
Фибриноген - 5.62 г/л (!)
Лимфоциты - 10%
ХС - 4.50 ммоль/л
ЛПВП - 2.54
ЛПНП - 1.61
ТГ - 0.76
Глюкоза - 6.0
АЛТ - 11 Ед/л
АСТ - 16 Ед/л

Правильно ли я понимаю, что:

- тромбо АСС давать можно;
- статины давать не нужно?

Тромбо асс давать можно. Общий холестерин нормальный, но ЛПВП (плохие) выше нормы+ перенесенный инсульт= статины нужны, и диета с пониженным содержанием животных жиров.

zoe_zoe,

Прошу прощения, правильно ли я понял Вас, что

но ЛПВП (плохие) выше нормы

это значит, что
а) ЛПВП (HDL) - т.н. плохой холестерин
б) статины снижают ЛПВП

??????????????????????????????????????????

Я думаю, здесь опечатка случилась. ЛВП - "хороший холестерин", и снижать его мы не хотим.
Но видите ли, уважаемый Biker, после инсультов и инфарктов показано назначение статинов, даже если показатели липидного спектра - в пределах условной нормы. Выживаемость все равно улучшается.

Прошу прощения, это действительно ошибка, задумалась о перенесенном инсульте. ЛПВП конечно "хороший" холестерин, но инсульт в анамнезе свидетельствует о том, что атеросклероз сосуды головного мозга не пощадил, стало быть для конкретного пациента уровень имеющегося холестерина высок и требует снижения.

Важны не только ЛП и холестерин, содержащийся в них. То бишь холестрин ЛПВП, холестерин ЛПВП. Первого лучше больше, второго меньше. В остальном согласен с мнением коллег. Аспирин нужен, статины тоже, комбинация ИАПФ (эналаприл, лизиноприл, моноприл) + тиазидный диуретик (гипротиазид, индапамид) очень хороша. Вместо амлодипина (норваска, калчека) я бы прежде всего подумал о бета-адреноблокаторах (метопролола сукцинат, карведилол, бисопролол, небиволол). Очень сложно представить себе бабушку в возрасте 85 лет без ХСН, нарушений ритма или ИБС. Но если самочувствие на амлодипине хорошее, можно ничего и не менять. Но все эти замены только после согласования с лечащим врачом. Сами не экспериментируйте, если вы не врач.