Ребенок после реанимации, вопросы (ВУИ, ВПС, неврология и др.). [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Ребенок после реанимации, вопросы (ВУИ, ВПС, неврология и др.).


hrann
16.04.2012, 11:30
Добрый день, уважаемые доктора!

Решила создать одну тему со всеми вопросами, чтобы не создавать частями в разных разделах форума.
Помогите, пожалуйста, разобраться в нашем непростом случае.
Информации очень много, включила основное. При необходимости - добавлю то, что будет нужно.

Ребенок (мальчик) родился 27.01.12. Вес - 3600, рост - 54 см, ОГ - 34 см, объем груди - 34 см.

БЕРЕМЕННОСТЬ:
Беременность 2я, 1я - самопроизвольный аборт в сроке 4-5 недель.
Всю беременность угроза прерывания (прогестероновая недостаточность). Терапия: с 5-6 нед. до 34 - прием утрожестана в дозе 400 мг/день, с 23 по 36 нед. - гинипрал. На 23 неделе угроза преждевременных родов. Терапия: индометацин, гинипрал, дексаметазон. 2 раза болела ОРВИ (22, 28 неделя - по неделе, насморк, без температуры).
Все анализы и узы в норме, делала все по графику, ничего не пропустила. Отклонений в развитии ребенка и его состоянии не обнаружено.
КТГ на 35 неделе - 9 баллов.
TORCH - отрицательно.

РОДЫ:
Роды в 38 полных недель, прокол пузыря, стремительные (после прокола родила за 3,5 часа). Ребенка выдавливали. Однократное обвитие пуповиной. Оценка по Апгар: 7/8 баллов.

ЛЕЧЕНИЕ:
Ребенок начал сразу стонать (сказали, что у меня узкий таз, плод крупный, роды быстрые - сильно помяли головку). Час ребенок провел в родзале под кислородной маской, затем забрали в интенсивную терапию под наблюдение. На следующие сутки перевели в реанимацию роддома, подключили к ИВЛ.
Диагноз: внутриутробная пневмония, желтуха. Вначале подозревали травму шеи, не подтвердился (рентген не делали, сказали, что нет клинических проявлений).
Терапия (пишу по памяти, потому что в выписку эти данные не включены): 2 антибиотика, биовен, биогайя, сибазон, глюкоза внутривенно), фототерапия, остальное не помню.
На 9е сутки пребывания в реанимации была попытка снять с ИВЛ, 6 часов ребенок был без аппарата и какой-либо поддержки, подключили опять.
На 10е сутки ребенка в критическом состоянии перевели в реанимацию областной детской больницы.
Диагноз: сепсис (в реанимации роддома все 10 дней стоял пупочный катетер, возможно, через него пошло заражение крови), в итоге его сняли (недостаточно клинических проявлений), оставили - внутриутробная пневмония, ВУИ неуточненной этиологии с поражением печени, неонатальная желтуха. Синдром угнетения ЦНС, сердца: ВПС - ОАП, ООО 0,5 см. Анемия 2й степени.
Терапия: дофамин, трансфузия плазмы и отмытых эритроцитов, меронем, фортум, фуросемид, глюкоза, лактобактерин, аквадетрим.
С ИВЛ снимали этапами, на 10е сутки перевели в отделение патологии новорожденных.
Терапия: ванкомицин (пишу по памяти, не включен в выписку), цераксон, кортексин, метоклопрамид, церебролизин, энап, триметазидин, гипотиазид, аспаркам, лазолван, лактобактерин, электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой, массаж, ЛФК.

Итого в больнице ребенок провел 6 недель. Выписан 13.03.12.

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Окулист:
06.02.12 - умеренный веностаз на глазном дне.
22.02.12 - патологии не выявлено.
Невропатолог:
07.02.12 - гипоксически ишемическое поражение ЦНС, синдром угнетения ЦНС.
20.02.12 - синдром угнетения ЦНС.
Кардиохирург:
24.02.12 - ВПС, ДМПП, ОАП. Хр.ЛГ (?) 1-2 ст, СН (?) - 1 ст.
Рекомендации (очень неразборчивый почерк):
- лечение у кардиолога;
- И.АНГ (?) + диуретики в клинических дозах.
- Лазолван сироп, метабол. - курсами.
- повт. ЭХО-КС + осмотр через 3-3.5 мес.

ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Анализы на TORCH (токсоплазмоз, цитомегаловирус), сдавали и я, и ребенок - по результатам не выявлено признаков внутриутробного перенесения.
Бак.посев крови от 14.02.12 - E-faecirum (?).
НСГ от 06.02.12 - ишемия мозговой ткани.
От 10.03.12 - патологии не выявлено.
ЭХО-КС от 06.02.12 - ОАП 6 мм, ДМПП ФВ 75%.
ЭХО-КС от 13.02.12 - ОАП 0,4 см, ФВ 67%.
ЭХО-КС от 24.02.12 - ОАП 0,35 см, ДМПП 0,5 см.
ЭХО-КС от 13.03.12 - ОАП 0,12 см, ДМПП 0,5 см.
ЭКГ от 07.02.12 - вольтаж не снижен, синусовый ритм. Преобладание правого желудочка. Перегрузка правого предсердия.

ПИТАНИЕ:
21 день реанимации - назогастральный зонд, сцеженное грудное молоко.
в ОПН - неделя зонд, затем из бутылки.
На 10е сутки после выписки из ОПН и по настоящее время - грудное вскармливание.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ:
1. Аквадетрим - 2 кап. 1 р/д.
2. Актиферрин - 8 кап 3 р/д.
3. Энап 2.5 мг - 1/8 т 1 р/д 2 недели.
4. Триметазидин - 1/4 т 1 р/д 2 недели.
5. Гипотиазид - 1/6 т 1 р/д 2 недели.
6. Аспаркам - 1/3 т 2 р/д 2 недели.
7. Лазолван 0,5 мг 2 р/д.
8. Био-гая - 5 кап 1 р/д 2 нед.
9. ЭХО-КС через 3 недели.
10. Консультации педиатра, кардиолога, невропатолога через 2 недели.
11. Массаж, ЛФК через 1 месяц.

ЛЕЧЕНИЕ ДОМА:
Все указанные в рекомендациях препараты ребенок принимал с 13.03.12 по 28.03.12.
28.03.12-04.04.12 - перерыв, оставили вит.Д и железо.
05.04.12-возобновили прием всех, кроме триметазидина и лазолвана.
с 13.04.12 - перерыв в приеме гипотиазида и аспаркама.
Давала пробиотки: около недели био-гаю, потом около недели лактобактерин, сейчас ничего не даю. Изменений в стуле от приема пробиотиков не было.
На настоящий момент (16.04.12) ребенок принимает энап, актиферин, аквадетрим.

ПОВТОРНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ:
Педиатр от 03.04.12:
Жалобы: частые объемные срыгивания, жидкий стул зеленого цвета с резким запахом.
Д-з: внутриубная инфекция с преимущественным поражением ЦНС. ВПС: ОАП, ООО. Дисбактериоз кишечника.
Рекомендации:
- анализ на TORCH мне и ребенку - сдали, по результатам эта причина ВУИ снята.
- ЭКГ - сделали. От 03.04.12: вольтаж не нарушен, синусовая тахикардия, умеренная дилетация (?) правого желудочка.
- ОАК, ОАМ - сделали. Выявили анемию, но взяли кровь с вены, 17.04.12переделываем.
- анализ кала на дисбактериоз -не делали после прочтения ЧАВо здесь
- узи внутренних органов - сделали 03.04.12, патологий не выявлено.
Повторный прием 17.04.12.
Органических причин для срыгивания нет. Врач считает, что ребенок, кормясь по требованию, переедает, и его нужно кормить по режиму раз в 3 часа (что на гв невозможно).
Под вопросом остался возможный вазоспазм.

Невропатолог от 03.04.12:
Жалобы: частые срыгивания, беспокойное поведение, частый плач.
Диагноз: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, церебрастенический синдром. Установочная кривошея и ассиметрия (со слов врача, в заключение не вписано).
Рекомендации:
- пантокальцин (0,25) 1/4 3 р/д, 7 дней, 1/3 3 р/д 1 мес. - давала несколько дней по 1/4 1-2 р/д, после прочтения ЧАВО здесь перестала давать
- ЛФК, массаж общий - № 10 - сделали 4 сеанса массажа - ребенок кричит во время, долго не успокаивался, ухудшился сон, не отрывается от груди - т.е. заметно возросло беспокойство - от массажа отказались, делаю сама легкую гимнастику и массаж.
- седативные ванны - это делаем.
- НСГ - от 03.04.12 - патологий не выявлено.
Неврологических причин для срыгивания не обнаружено.

hrann
16.04.2012, 11:58
Ребенок выписан из ОПН с весом 4600 (поступил с весом 3590 в 3 недели).
В возрасте 2 мес. 1 нед. вес 5300, прибавка за 4 недели - 700 г. Рост - 62 см, объем головы - 39,9 см.

На данный момент продолжают беспокоить срыгивания: срыгивает постоянно, много. Ребенка они в большинстве случаев не беспокоят, но иногда плачет сразу после или перед. Особенно, когда срыгивает творожок. По симптомам похоже на вазоспазм или рефлюкс, как точно установить?

В стуле периодически появляется кровь. На лице была сыпь (может и гормональная, появилась в 6 недель, усиливалась периодически). Я исключила все молочку из диеты, подозреваю аллергию. На данный момент (после недели безмолочной диеты) сыпь уменьшилась значительно.

Ребенку сейчас 2 мес и 20 дней. Головку вертикально держит слабо, на животе лежать не хочет совсем - сразу плачет, головку не держит, только чуть-чуть поднимает.
На звуки реагирует, следит за моим лицом, любит рассматривать квартиру, улыбается, гулит. Лежать не любит, ему нравится вертикально быть на ручках и вообще очень ручной, все время с мамой. Сейчас, по сравнению со временем сразу после выписки, стал намного спокойнее, но все равно легко возбудим, часто вскидывает ручки (рефлекс Моро).

ВОПРОСЫ:
1) прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию с сердцем.
Насколько при таких показателях ОАП необходима операция? Адеватна ли назначенная кардиохирургом терапия? как долго нужно принимать лекарства (нам сказали, что до года).

2) по неврологии - диагноз, я так понимаю, ни о чем. Мы ничего в этом направлении не делаем, кроме ванн и легкого массажа, но головку малыш не держит, есть гипотонус, легко возбудим. Что делать в нашем случае? И надо ли что-то делать? Я занимаюсь по PECIP - этого достаточно? очень боюсь что-то упустить.

3) нужно ли как-то восстанавливать кишечник после таких сильных антибиотиков? кровь в кале - какая причина? газы, аллергия?

4) надо ли разбираться дальше с ВУИ - или она так и останется невыясненной?

5) когда можно начинать вакцинацию (на данный момент ребенку не сделали ни одной прививки)?

6) как на ребенка повлиял прием гормонального препарата во время беременности? могут ли у него быть проблемы с иммунитетом в связи с этим?

7) могут ли обильные срыгивания вызвать аспирацию легких (педиатр напугала, что такое возможно, и сказала нам переходить на кормление по режиму)?

ОльгаШа
17.04.2012, 19:42
1. Для ответа на этот вопрос нужны картинки и протоколы ЭХО и скан пленки ЭКГ
2. Зайдите в Раздел Развитие, прочите прикрепленные и др. темы, потом создайте свою.
3.Не нужно. Возможно, это непереносимость белков коровьего молока.
4. Тоже не имеет смысла.
5. В любой момент.
6. Никак. Не могут.
7. Объем срыгивания? После еды держите столбиком?


hrann
19.04.2012, 10:59
Спасибо большое за ответы!

1. Сканы эхо и кардиограммы прикреплю в ближайшее время.

2. Хотелось бы разобраться со срыгиваниями, поскольку решить с нашим врачом этот вопрос не получается.
Срыгивания и маленьким (около чайной ложки) и большим объемом (примерно 3-4 столовых ложки), срыгивает в основном створоженное молоко, густая масса или много жидкости, похожей на желудочный сок с небольшими включениями створоженного молока.

Педиатр направила на узи брюшной полости, органических патологий не выявлено, пилоростеноз отклонили. Т.е. нарушения функциональные.
Эти обильные срыгивания не каждый день. За последнюю неделю 3 дня срыгивал немного, потом уже 3 день - очень обильно. В большинстве случаев ребенка срыгивания не беспокоят, но когда объем и частота возрастают (вчера объем был целый день, а участились они к вечеру) - плачет, срыгивания с запахом рвоты, видны спазмы желудка.
И такая периодическая картина наблюдается с 2х месяцев.
Педиатр говорит, что на рефлюкс не похоже. Возможно, пилороспазм.
Никакого дополнительного лечения и обследования не предлагает.
По мнению педиатра, я малыша перекармливаю.
Говорит, что по требованию нужно кормить здоровых детей, а в нашем случае кормить нужно по режиму раз в 3 часа. Что у детей, перенесших гипоксию, незрелый центр насыщения в мозгу и ребенок не может остановиться, съедая намного больше. Как следствие - срыгивания.
Такую версию услышала только от этого педиатра, что вы скажете по этому поводу?
Вчера я его не кормила 3 часа в связи с приемом лекарства, в итоге он через 3 часа срыгнул створоженное молоко (густая масса). Т.е. получается, что пища как-бы застаивается в желудке?

Столбиком ребенок любит находится, лежать не любит ни на кровати, ни на руках. Но в вертикальном положении срыгивания увеличиваются. Поэтому, когда я вижу, что ему уже плохо после срыгнутого, стараюсь не поднимать полностью вертикально, чтобы не давить на животик. держу на руках бочком с наклоном около 30 градусов.

3. Появился еще 1 вопрос.
Вчера были в поликлинике по поводу хрипов в носоглотке и того, что ребенок дышит ртом (слизи в носу нет, дышать может, грудь сосет, но рот все время открыт, слизистая в носу сухая), при осмотре врач поставила диагнозы: острый ринофарингит, левосторонний катаральный отит.
Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение:
- виброцил - 2 кап в каждую ноздрю, после него отсасываем слизь (которой на данный момент в нем нет), потом закапываем окомистин по 2 кап в нос и уши. Все это делать 3 раза в день 7 дней.
- сумомед - 2,5 мг 1 раз в день 3 дня.
- лактобактерин - 14 дней.
Вчера дала ребенку сумомед, после него он плакал непрерывно в течении 1 часа.
Капаю в нос и уши окомистин.

ОльгаШа
22.04.2012, 20:12
Ребенок постепенно сам выработает режим кормления. На старайтесь выдержать эти 3 часа строго-настрого. Постепенно удлиняйте интервалы, но еди ребенок начинает плакать от голода, не ждите часа Х.

Отит у ребенка такого возраста, если он есть, требует назначения антибиотика. Виброцил, окомицин и лактобактерин не нужны. Вообще, хрипы в носоглотке могут быть связаны со срыгиваниями.