hrann
16.04.2012, 11:30
Добрый день, уважаемые доктора!
Решила создать одну тему со всеми вопросами, чтобы не создавать частями в разных разделах форума.
Помогите, пожалуйста, разобраться в нашем непростом случае.
Информации очень много, включила основное. При необходимости - добавлю то, что будет нужно.
Ребенок (мальчик) родился 27.01.12. Вес - 3600, рост - 54 см, ОГ - 34 см, объем груди - 34 см.
БЕРЕМЕННОСТЬ:
Беременность 2я, 1я - самопроизвольный аборт в сроке 4-5 недель.
Всю беременность угроза прерывания (прогестероновая недостаточность). Терапия: с 5-6 нед. до 34 - прием утрожестана в дозе 400 мг/день, с 23 по 36 нед. - гинипрал. На 23 неделе угроза преждевременных родов. Терапия: индометацин, гинипрал, дексаметазон. 2 раза болела ОРВИ (22, 28 неделя - по неделе, насморк, без температуры).
Все анализы и узы в норме, делала все по графику, ничего не пропустила. Отклонений в развитии ребенка и его состоянии не обнаружено.
КТГ на 35 неделе - 9 баллов.
TORCH - отрицательно.
РОДЫ:
Роды в 38 полных недель, прокол пузыря, стремительные (после прокола родила за 3,5 часа). Ребенка выдавливали. Однократное обвитие пуповиной. Оценка по Апгар: 7/8 баллов.
ЛЕЧЕНИЕ:
Ребенок начал сразу стонать (сказали, что у меня узкий таз, плод крупный, роды быстрые - сильно помяли головку). Час ребенок провел в родзале под кислородной маской, затем забрали в интенсивную терапию под наблюдение. На следующие сутки перевели в реанимацию роддома, подключили к ИВЛ.
Диагноз: внутриутробная пневмония, желтуха. Вначале подозревали травму шеи, не подтвердился (рентген не делали, сказали, что нет клинических проявлений).
Терапия (пишу по памяти, потому что в выписку эти данные не включены): 2 антибиотика, биовен, биогайя, сибазон, глюкоза внутривенно), фототерапия, остальное не помню.
На 9е сутки пребывания в реанимации была попытка снять с ИВЛ, 6 часов ребенок был без аппарата и какой-либо поддержки, подключили опять.
На 10е сутки ребенка в критическом состоянии перевели в реанимацию областной детской больницы.
Диагноз: сепсис (в реанимации роддома все 10 дней стоял пупочный катетер, возможно, через него пошло заражение крови), в итоге его сняли (недостаточно клинических проявлений), оставили - внутриутробная пневмония, ВУИ неуточненной этиологии с поражением печени, неонатальная желтуха. Синдром угнетения ЦНС, сердца: ВПС - ОАП, ООО 0,5 см. Анемия 2й степени.
Терапия: дофамин, трансфузия плазмы и отмытых эритроцитов, меронем, фортум, фуросемид, глюкоза, лактобактерин, аквадетрим.
С ИВЛ снимали этапами, на 10е сутки перевели в отделение патологии новорожденных.
Терапия: ванкомицин (пишу по памяти, не включен в выписку), цераксон, кортексин, метоклопрамид, церебролизин, энап, триметазидин, гипотиазид, аспаркам, лазолван, лактобактерин, электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой, массаж, ЛФК.
Итого в больнице ребенок провел 6 недель. Выписан 13.03.12.
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Окулист:
06.02.12 - умеренный веностаз на глазном дне.
22.02.12 - патологии не выявлено.
Невропатолог:
07.02.12 - гипоксически ишемическое поражение ЦНС, синдром угнетения ЦНС.
20.02.12 - синдром угнетения ЦНС.
Кардиохирург:
24.02.12 - ВПС, ДМПП, ОАП. Хр.ЛГ (?) 1-2 ст, СН (?) - 1 ст.
Рекомендации (очень неразборчивый почерк):
- лечение у кардиолога;
- И.АНГ (?) + диуретики в клинических дозах.
- Лазолван сироп, метабол. - курсами.
- повт. ЭХО-КС + осмотр через 3-3.5 мес.
ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Анализы на TORCH (токсоплазмоз, цитомегаловирус), сдавали и я, и ребенок - по результатам не выявлено признаков внутриутробного перенесения.
Бак.посев крови от 14.02.12 - E-faecirum (?).
НСГ от 06.02.12 - ишемия мозговой ткани.
От 10.03.12 - патологии не выявлено.
ЭХО-КС от 06.02.12 - ОАП 6 мм, ДМПП ФВ 75%.
ЭХО-КС от 13.02.12 - ОАП 0,4 см, ФВ 67%.
ЭХО-КС от 24.02.12 - ОАП 0,35 см, ДМПП 0,5 см.
ЭХО-КС от 13.03.12 - ОАП 0,12 см, ДМПП 0,5 см.
ЭКГ от 07.02.12 - вольтаж не снижен, синусовый ритм. Преобладание правого желудочка. Перегрузка правого предсердия.
ПИТАНИЕ:
21 день реанимации - назогастральный зонд, сцеженное грудное молоко.
в ОПН - неделя зонд, затем из бутылки.
На 10е сутки после выписки из ОПН и по настоящее время - грудное вскармливание.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ:
1. Аквадетрим - 2 кап. 1 р/д.
2. Актиферрин - 8 кап 3 р/д.
3. Энап 2.5 мг - 1/8 т 1 р/д 2 недели.
4. Триметазидин - 1/4 т 1 р/д 2 недели.
5. Гипотиазид - 1/6 т 1 р/д 2 недели.
6. Аспаркам - 1/3 т 2 р/д 2 недели.
7. Лазолван 0,5 мг 2 р/д.
8. Био-гая - 5 кап 1 р/д 2 нед.
9. ЭХО-КС через 3 недели.
10. Консультации педиатра, кардиолога, невропатолога через 2 недели.
11. Массаж, ЛФК через 1 месяц.
ЛЕЧЕНИЕ ДОМА:
Все указанные в рекомендациях препараты ребенок принимал с 13.03.12 по 28.03.12.
28.03.12-04.04.12 - перерыв, оставили вит.Д и железо.
05.04.12-возобновили прием всех, кроме триметазидина и лазолвана.
с 13.04.12 - перерыв в приеме гипотиазида и аспаркама.
Давала пробиотки: около недели био-гаю, потом около недели лактобактерин, сейчас ничего не даю. Изменений в стуле от приема пробиотиков не было.
На настоящий момент (16.04.12) ребенок принимает энап, актиферин, аквадетрим.
ПОВТОРНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ:
Педиатр от 03.04.12:
Жалобы: частые объемные срыгивания, жидкий стул зеленого цвета с резким запахом.
Д-з: внутриубная инфекция с преимущественным поражением ЦНС. ВПС: ОАП, ООО. Дисбактериоз кишечника.
Рекомендации:
- анализ на TORCH мне и ребенку - сдали, по результатам эта причина ВУИ снята.
- ЭКГ - сделали. От 03.04.12: вольтаж не нарушен, синусовая тахикардия, умеренная дилетация (?) правого желудочка.
- ОАК, ОАМ - сделали. Выявили анемию, но взяли кровь с вены, 17.04.12переделываем.
- анализ кала на дисбактериоз -не делали после прочтения ЧАВо здесь
- узи внутренних органов - сделали 03.04.12, патологий не выявлено.
Повторный прием 17.04.12.
Органических причин для срыгивания нет. Врач считает, что ребенок, кормясь по требованию, переедает, и его нужно кормить по режиму раз в 3 часа (что на гв невозможно).
Под вопросом остался возможный вазоспазм.
Невропатолог от 03.04.12:
Жалобы: частые срыгивания, беспокойное поведение, частый плач.
Диагноз: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, церебрастенический синдром. Установочная кривошея и ассиметрия (со слов врача, в заключение не вписано).
Рекомендации:
- пантокальцин (0,25) 1/4 3 р/д, 7 дней, 1/3 3 р/д 1 мес. - давала несколько дней по 1/4 1-2 р/д, после прочтения ЧАВО здесь перестала давать
- ЛФК, массаж общий - № 10 - сделали 4 сеанса массажа - ребенок кричит во время, долго не успокаивался, ухудшился сон, не отрывается от груди - т.е. заметно возросло беспокойство - от массажа отказались, делаю сама легкую гимнастику и массаж.
- седативные ванны - это делаем.
- НСГ - от 03.04.12 - патологий не выявлено.
Неврологических причин для срыгивания не обнаружено.
Решила создать одну тему со всеми вопросами, чтобы не создавать частями в разных разделах форума.
Помогите, пожалуйста, разобраться в нашем непростом случае.
Информации очень много, включила основное. При необходимости - добавлю то, что будет нужно.
Ребенок (мальчик) родился 27.01.12. Вес - 3600, рост - 54 см, ОГ - 34 см, объем груди - 34 см.
БЕРЕМЕННОСТЬ:
Беременность 2я, 1я - самопроизвольный аборт в сроке 4-5 недель.
Всю беременность угроза прерывания (прогестероновая недостаточность). Терапия: с 5-6 нед. до 34 - прием утрожестана в дозе 400 мг/день, с 23 по 36 нед. - гинипрал. На 23 неделе угроза преждевременных родов. Терапия: индометацин, гинипрал, дексаметазон. 2 раза болела ОРВИ (22, 28 неделя - по неделе, насморк, без температуры).
Все анализы и узы в норме, делала все по графику, ничего не пропустила. Отклонений в развитии ребенка и его состоянии не обнаружено.
КТГ на 35 неделе - 9 баллов.
TORCH - отрицательно.
РОДЫ:
Роды в 38 полных недель, прокол пузыря, стремительные (после прокола родила за 3,5 часа). Ребенка выдавливали. Однократное обвитие пуповиной. Оценка по Апгар: 7/8 баллов.
ЛЕЧЕНИЕ:
Ребенок начал сразу стонать (сказали, что у меня узкий таз, плод крупный, роды быстрые - сильно помяли головку). Час ребенок провел в родзале под кислородной маской, затем забрали в интенсивную терапию под наблюдение. На следующие сутки перевели в реанимацию роддома, подключили к ИВЛ.
Диагноз: внутриутробная пневмония, желтуха. Вначале подозревали травму шеи, не подтвердился (рентген не делали, сказали, что нет клинических проявлений).
Терапия (пишу по памяти, потому что в выписку эти данные не включены): 2 антибиотика, биовен, биогайя, сибазон, глюкоза внутривенно), фототерапия, остальное не помню.
На 9е сутки пребывания в реанимации была попытка снять с ИВЛ, 6 часов ребенок был без аппарата и какой-либо поддержки, подключили опять.
На 10е сутки ребенка в критическом состоянии перевели в реанимацию областной детской больницы.
Диагноз: сепсис (в реанимации роддома все 10 дней стоял пупочный катетер, возможно, через него пошло заражение крови), в итоге его сняли (недостаточно клинических проявлений), оставили - внутриутробная пневмония, ВУИ неуточненной этиологии с поражением печени, неонатальная желтуха. Синдром угнетения ЦНС, сердца: ВПС - ОАП, ООО 0,5 см. Анемия 2й степени.
Терапия: дофамин, трансфузия плазмы и отмытых эритроцитов, меронем, фортум, фуросемид, глюкоза, лактобактерин, аквадетрим.
С ИВЛ снимали этапами, на 10е сутки перевели в отделение патологии новорожденных.
Терапия: ванкомицин (пишу по памяти, не включен в выписку), цераксон, кортексин, метоклопрамид, церебролизин, энап, триметазидин, гипотиазид, аспаркам, лазолван, лактобактерин, электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой, массаж, ЛФК.
Итого в больнице ребенок провел 6 недель. Выписан 13.03.12.
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Окулист:
06.02.12 - умеренный веностаз на глазном дне.
22.02.12 - патологии не выявлено.
Невропатолог:
07.02.12 - гипоксически ишемическое поражение ЦНС, синдром угнетения ЦНС.
20.02.12 - синдром угнетения ЦНС.
Кардиохирург:
24.02.12 - ВПС, ДМПП, ОАП. Хр.ЛГ (?) 1-2 ст, СН (?) - 1 ст.
Рекомендации (очень неразборчивый почерк):
- лечение у кардиолога;
- И.АНГ (?) + диуретики в клинических дозах.
- Лазолван сироп, метабол. - курсами.
- повт. ЭХО-КС + осмотр через 3-3.5 мес.
ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Анализы на TORCH (токсоплазмоз, цитомегаловирус), сдавали и я, и ребенок - по результатам не выявлено признаков внутриутробного перенесения.
Бак.посев крови от 14.02.12 - E-faecirum (?).
НСГ от 06.02.12 - ишемия мозговой ткани.
От 10.03.12 - патологии не выявлено.
ЭХО-КС от 06.02.12 - ОАП 6 мм, ДМПП ФВ 75%.
ЭХО-КС от 13.02.12 - ОАП 0,4 см, ФВ 67%.
ЭХО-КС от 24.02.12 - ОАП 0,35 см, ДМПП 0,5 см.
ЭХО-КС от 13.03.12 - ОАП 0,12 см, ДМПП 0,5 см.
ЭКГ от 07.02.12 - вольтаж не снижен, синусовый ритм. Преобладание правого желудочка. Перегрузка правого предсердия.
ПИТАНИЕ:
21 день реанимации - назогастральный зонд, сцеженное грудное молоко.
в ОПН - неделя зонд, затем из бутылки.
На 10е сутки после выписки из ОПН и по настоящее время - грудное вскармливание.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ:
1. Аквадетрим - 2 кап. 1 р/д.
2. Актиферрин - 8 кап 3 р/д.
3. Энап 2.5 мг - 1/8 т 1 р/д 2 недели.
4. Триметазидин - 1/4 т 1 р/д 2 недели.
5. Гипотиазид - 1/6 т 1 р/д 2 недели.
6. Аспаркам - 1/3 т 2 р/д 2 недели.
7. Лазолван 0,5 мг 2 р/д.
8. Био-гая - 5 кап 1 р/д 2 нед.
9. ЭХО-КС через 3 недели.
10. Консультации педиатра, кардиолога, невропатолога через 2 недели.
11. Массаж, ЛФК через 1 месяц.
ЛЕЧЕНИЕ ДОМА:
Все указанные в рекомендациях препараты ребенок принимал с 13.03.12 по 28.03.12.
28.03.12-04.04.12 - перерыв, оставили вит.Д и железо.
05.04.12-возобновили прием всех, кроме триметазидина и лазолвана.
с 13.04.12 - перерыв в приеме гипотиазида и аспаркама.
Давала пробиотки: около недели био-гаю, потом около недели лактобактерин, сейчас ничего не даю. Изменений в стуле от приема пробиотиков не было.
На настоящий момент (16.04.12) ребенок принимает энап, актиферин, аквадетрим.
ПОВТОРНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ:
Педиатр от 03.04.12:
Жалобы: частые объемные срыгивания, жидкий стул зеленого цвета с резким запахом.
Д-з: внутриубная инфекция с преимущественным поражением ЦНС. ВПС: ОАП, ООО. Дисбактериоз кишечника.
Рекомендации:
- анализ на TORCH мне и ребенку - сдали, по результатам эта причина ВУИ снята.
- ЭКГ - сделали. От 03.04.12: вольтаж не нарушен, синусовая тахикардия, умеренная дилетация (?) правого желудочка.
- ОАК, ОАМ - сделали. Выявили анемию, но взяли кровь с вены, 17.04.12переделываем.
- анализ кала на дисбактериоз -не делали после прочтения ЧАВо здесь
- узи внутренних органов - сделали 03.04.12, патологий не выявлено.
Повторный прием 17.04.12.
Органических причин для срыгивания нет. Врач считает, что ребенок, кормясь по требованию, переедает, и его нужно кормить по режиму раз в 3 часа (что на гв невозможно).
Под вопросом остался возможный вазоспазм.
Невропатолог от 03.04.12:
Жалобы: частые срыгивания, беспокойное поведение, частый плач.
Диагноз: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, церебрастенический синдром. Установочная кривошея и ассиметрия (со слов врача, в заключение не вписано).
Рекомендации:
- пантокальцин (0,25) 1/4 3 р/д, 7 дней, 1/3 3 р/д 1 мес. - давала несколько дней по 1/4 1-2 р/д, после прочтения ЧАВО здесь перестала давать
- ЛФК, массаж общий - № 10 - сделали 4 сеанса массажа - ребенок кричит во время, долго не успокаивался, ухудшился сон, не отрывается от груди - т.е. заметно возросло беспокойство - от массажа отказались, делаю сама легкую гимнастику и массаж.
- седативные ванны - это делаем.
- НСГ - от 03.04.12 - патологий не выявлено.
Неврологических причин для срыгивания не обнаружено.