Просмотр полной версии : повышены печеночные пробы у ребенка: АЛТ -199, АСТ - 87

Добрый день.

Девочка, 7,5 лет. переболела ОРЗ. В настоящее время девочка чувствует себя нормально, бодрая. Все пять дней болезни слабый насморк. В первый день лечения ночью упала температура до 35,5.
График температур и препараты (из новых для ребенка препаратов - нурофен/дали второй раз в жизни):
1 день: утро - 37,4, (тамифлю суспензия),
день 38,5,(свечка эффералган),
вечер 37,4 (тамифлю суспензия)
перед сном 38,3 (суспензия нурофен)
ночью 35,2 - 35,3 (горячий сладкий чай)
2 день: утром (таимфлю суспензия)
днем 37,4
вечером 37,4 (тамифлю суспензия)
ночью 36,6
3 день: утром тамифлю суспензия
днем 36,9-37,0
вечером тамифлю суспензия
ночью 35,3
4 день утром тамифлю
днем 36,9-37,0
вечер тамифлю
ночь 35,6
5 день: утром тамифлю
днем 36,9-37,0
вечер 36,7->36,1
ночь 35,5
6 день:
утро 36,2
днем 36,7-37,0
вечер 36,7
ночь 36,3
7 день
весь день 36,7-36,6
Сдали анализы на 6 день, 17.04.12:
Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий

АлАТ 199 * Ед/л < 39
АсАТ 87 * Ед/л < 47
Альбумин 42 г/л 37.0 - 47.1
Билирубин общий 11.6 мкмоль/л 5.0 - 21.0
Билирубин прямой 4.4 мкмоль/л < 7.9
Гамма-ГТ 38 * Ед/л < 17
Глюкоза 3.9 ммоль/л 3.3 - 5.6
Креатинин 48 мкмоль/л 27 - 62
Липаза 19 Ед/л 8 - 78
Мочевина 3.3 ммоль/л 1.8 - 6.4
Общий белок 70 г/л 60 - 80
альфа-1-глобулины 3.5 г/л 2.00 - 4.20
альфа-2-глобулины 9.4 г/л 8.0 - 11.1
бета-глобулины 7.7 г/л 5.3 - 8.1
гамма-глобулины 7.6 г/л 5.3 - 11.8
Холестерол 4.84 ммоль/л Фосфатаза щелочная 233 Ед/л < 500
Калий 4.1 ммоль/л 3.4 - 4.7
Натрий 139 ммоль/л 138 - 145
Хлор 103 ммоль/л 98 - 107
АСЛ-О 5 Ед/мл <250
С-реактивный белок 0.9 мг/л 0.0 - 5.0
Витамин В12 655 пг/мл 208 - 963.5
Фолиевая кислота 14.2 нг/мл (5.3 - 14.4 - норма)
T3 свободный 5.7 пмоль/л 2.6 - 5.7
Т4 свободный 17.0 пмоль/л 8.0 - 17.0
ТТГ 1.97 мЕд/л 0.4 - 5.0
АТ-ТГ 644.8 * Ед/мл <18.0
АТ-ТПО 3.0 Ед/мл < 5.6
Клинический анализ
крови.
Гематокрит 39.6 % 33.0 - 41.0
Гемоглобин 13.8 г/дл 11.5 - 14.5
Эритроциты 4.63 млн/мкл 3.80 - 4.90
MCV (ср. объем
эритр.)
85.5 фл 75.0 - 87.0
RDW (шир. распред.
эритр)
12.3 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в
эр.)
29.8 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в
эр.)
34.8 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 373 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 6.31 тыс/мкл 4.50 - 13.50
Палочкоядерные
нейтроф.
3 % 1 - 6
Нейтрофилы
сегментояд.
37 * % 41 - 60
Нейтрофилы
(общ.число)
40 * % 42.0 - 66.0
Лимфоциты 47 % 30.0 - 50.0
Моноциты 8 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 5 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ 3 мм/ч < 10 Исследование
выполнено
микрометодом.
Ig E (total) 633 * Ед/мл < 90
anti-Toxoplasma gondii IgM ОТРИЦАТ.
anti-Toxoplasma gondii IgG ОТРИЦ.
anti - CMV IgG 0.4 Ед/мл (реф.зн.. < 6.0 - отрицательно >= 6.0 -положительно
anti - CMV IgM ОТРИЦАТ.
anti-EBV IgG-EBNA(яд.бел.)< 3 Ед/мл (реф.знач: < 5 - отрицательно
> 20 - положительно, 5 - 20 - сомнительно)
anti-EBV IgM-VCA(капс.бел.)<10 Ед/мл (реф.знач < 20 - отрицательно > 40 - положительно 20 - 40 -сомнительно)
HBs Ag (кач.) ОТРИЦАТ.
anti - HCV total ОТРИЦАТ.

Ig E был значительно повышен раньше в 2011 году (максимальное значение 1200). Ссылка на тему 2011 здесь ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) По мнению паразитолога из-за аскарид. После приема немазола стал опускаться ~на 100 ед. в месяц и достиг уровня 530 (месяц назад). Сейчас, пересматривая прошлую ситуацию можно предположить, что дело было в нурофене. В прошлую болезнь дали впервые в жизни ребенку нурофен (не помогал эффералган) и пошел резкий подъем Ig E и эозинофиов (прочла в побочных действиях ибупрофена - эозинофилия). Возможно это было совпадением - постепенное падение эозинофилов и Ig E после приема немазола. Паразитологи считали, что такое высокое повышение показателей не характерно для паразитов, возможно мы их/аскарид "поймали" случайно.

По результатам вчерашних анализов врач назначил УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости. Еще не успели сделать. Назначили Гептрал или Гептол, Хепель. В аптеке оказалось, что эти препараты противопоказаны детям до 18 лет.

1.Какой препарат замены может быть?
2.Нужно ли еще какое-то лечение ребенку? На что обратить внимание?
3.Нужны ли еще дополнительные обследования?

Спасибо.

Ничего не понятно. От чего давали тамифлю? от ОРВИ? от температуры 37.5? Кто назначил? А все эти анализы зачем?? Повышение трансаминаз - одно из побочных действий немозола, сколько прошло времени после его приема, и проверяли ли Вы АЛТ и АСТ - ранее, когда его принимали( или после?): если да- выложите предыдущие анализы .

Немазол давали в ноябре 2011. Вот ссылка ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) на мою тему за ноябрь 2011. Последняя биохимия за октябрь 2011 - без отклонений.

Тамифлю давали от ОРВИ. Анализы назначил педиатр, т.к. у ребенка стала резко падать температура по ночам, чего ранее за девочкой не замечалось. Сегодня ночью опять 35,3.

ОРВИ не лечат тамифлю.Темепартура 35.3 ночью( или после сна) это норма. Не нужно выяснять причины.Зачем ночью температуру меряете? перестаньте ее измерять, ребенок то поправился уже. Итак, ПОСЛЕ приема немозола анализ АСТ АЛТ ( печеночные ферменты)не делали, я правильно поняла? Тогда просто повторите через 3-4 недели недели.Но не все, а только эти.
Повышение трансаминаз небольшое, лечения никакого не требует.

Вы считаете, что повышение печеносных показателей не связано с приемом препаратов тамифлю и нурофен? немазол давали 7 (!) месяцев назад.

Не знаю, но с одним из медикаментов - может быть. Поскольку семь мес назад после приема немозола трансаминазы не определялись, - исключить этого нельзя, это стандартное побочное действие немозола. в инструкции к нему имеется:" Со стороны пищеварительной системы: нарушение функции печени с изменением функциональных печеночных тестов (слабое или умеренное повышение активности трансаминаз)". У тамифлю такое побочное действие не описано. У нурофена - тоже. Однако самолечением заниматься не нужно все равно, я правильно поняла что вы дали тамифлю сами?

Что нашла в инструкциях в побочных действиях:

тамифлю: Со стороны печени: очень редко — гепатит, увеличение печеночных ферментов.

Ибупрофен: гепатит, Во время лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек."

Это имеет отношение к повышению трансаминаз?

Огромный список побочных действий у ибупрофена и почему-то очень скудный у нурофена.

Тамифлю даю уже пару лет, ребенок перносит ОРЗ за три дня. До тамифлю длительность болезни была по 2 недели, ацетон, капельницы, практически каждые 2 из 3 ОРЗ заканчивались бронхитами (девочка при рождении перенесла пневмонию) и приемами антибиотиков. На тамифлю еще ни разу не доходило до бронхитов и антибиотиков. Педиатр не возражала. Чем плох этот препарат?

В чем Ваш вопрос? Повышение трансаминаз возможно как побочное действие медикаментов, которые Вы давали. Тем более что Вы их даете без контроля и показаний. Тамифлю не плох, но банальное ОРВИ не является показанием для его назначения. Он ничем не "лучше " антибиотиков, которых Вы боитесь как огня. И их тоже не нужно давать без показаний. Антибиотик- антибактериальное средство, т е действующее на микробы( определенные), а тамифлю - противовирусное,действующее на определенные вирусы, и он токсичный.

Все понятно, определить в каком препарате причина сейчас непредставляется возможным.

Никогда не даю препараты без показаний. Все что мы даем, одобрено нашим педиатром. Антибиотики всегда выбирает и назначает врач. И страшны не антибиотики, а то, что ребенок длительно и тяжело болеет, за время болезни ей обычно назначают пол аптеки и часто ОРЗ заканчиваем в стационаре на капельницах.

С точки зрения матери, я провожу расчет:

на одной стороне: 5 дней ребенок пъет противовирусные препараты (реаферон, орвирем), обязательно у нас выходит називин, жаропонижающие 3 дня, затем присоединяется инфекция, 7 дней антибиотик, часто добавляют эреспал и т.п.

на другой: тамифлю 3-4 дня, жаропонижающее 1-2 дня.

Для меня, как неврача, 2-я схема выглядит привлекательнее. Я считала, что так ребенок меньше нагружается лекарствами и быстрее возвращается к обычной жизни. Или препарат настолько токсичен, что его токсичность перекрывает токсичность всех вместе взятых препаратов в первой схеме?

Я теперь, конечно, присмотрюсь к этому препарату, очень.

Про те препараты, которые вы даете в первом случае- вообще сказать ничего нельзя, они серьезно не проверялись ни на что и противовирусными не являются точно. Про капельницы при ОРВИ мне ничего не известно.
Могу предложить такую альтернативу.
жаропонижающие по необходимости, например, начиная с темп 39, ( ребенку 7 лет, как я поняла) и питье. Далее ПО ПОКАЗАНИЯМ . И посмотреть что будет.. Если при этой схеме ребенок будет температурить не 2 дня а 4 - это не катастрофа
и не всегда нужно при этом прибегать к каким то еще медикаментам. Куда торопиться?
прочтите ВНИМАТЕЛЬНО про лечение ОРВИ в ЧаВо, Вы чего то там не поняли, мне кажется.
Дело даже не в том, этот препарат ли другой- просто часто не нужен никакой..

Добрый день. Почитала ЧаВо про ОРЗ (к сожалению, раньше не читала). Нужно решиться попробовать.

Всегда при ОРЗ обращаемся к врачу и именно она назначает такие препараты (Орвирем, реаферон и т.п.). Девочка склонна к бронхитам, не знаю связано ли это с перенесенной пневмонией, но болеет ими часто. И часто появляется ацетон в моче и становится очень вялой. Один раз не могли ее вообще разбудить средь бела дня, только глаза открывала. Тогда возим капаться.

Подскажите, пожалуйста, рекомендуют промывать носик, брызгать носик всякими солеными растворами типа аквамариса. В школе часто пропускает занятия по болезни. Будут ли "брызганье" таких расторов в носик после школы помогать снизить вероятность подхватить ОРЗ?

Если ребенок пошел в первый класс, в новый коллектив, и особенно если не ходил ранее в детские коллективы и не болел дома , то первый год болеть будет, разными вирусными заболеваниями, с этим надо смириться. "пшиканье" в нос вряд ли поможет, промывание носо- ротоглотки и вообще душ, например, после школы- возможно, просто уменьшит количество микробов( смоет).
И насчет пропуска занятий - остаточный насморк и кашель, через 3-5 дней от начала острого заболевания, без температуры не являются противопоказанием для посещения школы, не являются противопоказанием для прогулок, занятий и для душа- ванны.