Просмотр полной версии : Субклинический тиреотоксикоз после операции

Здравствуйте коллеги! Хочу посоветоваться с вами)
Пациентка 25 лет. Бесплодие 3 года. Одна неудачная попытка ЭКО год назад, замершая беременность на сроке 6 недель, хромосомная патология у плода.
Пациентка 5 лет назад была прооперирована по поводу ДТЗ(анализов до операции, эпикриза на руках нет). После операции гормоны щитовидной железы в пределах нормы, однократно ТТГ был 15, лечилась тироксином 3 мес, потом прекратила.
Со слов пациентки ановуляция, задержки менструаций до 1.5 мес. У мужа тоже проблемы, сейчас точно не помню количество подвижных и тд, но по словам пациентки андролог сказал, что вероятность самостоятельной беременности есть. Гирсутизма нет.
В анамнезе пролактин выявлялся повышенным до 700-800, принимала пару раз Достинекс в течение месяца. Макропролактин не смотрели. Трубы проходимы.
При обследовании на данный момент ТТГ 0, св.Т3, св.Т4 в норме. Остаточный объем щитовидной железы 6 мл, узлов нет.
Пролактин через 3 недели после отмены Достинекса тоже ниже нормы.
Фолликулярная киста правого яичника 6 см (на 4 день цикла). (в марте месяца прием Дюфастона с 11 дня цикла после чего на 22 день была выявлена фолликулярная киста 4 см)
Пациентка начала принимать Ярину.

Вопрос про дальнейшую тактику учитывая, что стоит вопрос беременности.
Я рекомендовала сцинтиграфию. Если подтвердится повышенный захват, провести терапию радиоактивным йодом и после нормализации гормонов планировать беременность.
Если смысл в такой ситуации лечить консервативно и вести беременность на тиреостатиках? На мой взгляд это просто отдаляет момент радикального лечения. Может я не права?
Антитела к рецептору ТТГ обязательно нужны?(учитывая, что на анализ придется отправлять в Турцию и все обследование платное).

В плане дообследования планирую еще макропролактин и исключение шеечного фактора.
Если дадите советы, каким методом лучше и со сниженными показателями спермограммы исключать шеечный фактор, буду благодарна. Оговорюсь, что на данный момент от вспомогательных методов они воздерживаются.

Лера , рецидив при субтотальной резекции по поводу ДТЗ бывает у 15 % лиц - и Ваша пациентка не исключение , антитела нужны , дальнейшее лечение и коррекция бесплодия - как договоритесь ..
Ваша заддача - все объяснить , задача женщины - принять решение

Спасибо, Галина Афанасьевна.
Я понимаю, что это рецидив. Я также объяснила пациентке. На мое предложение о возможной терапии радиоактивным йодом и откладыванием планирования на минимум полгода, они спросили про консервативную терапию. Я ответила, что лучше сделать радиоактивный йод, а потом планировать. Пациентка в принципе полагается на меня, говорит как вы советуете, так и поступим. Только естественно, что откладывать планирование не очень им хочется.

Если по сцинтиграфии подтвердится ДТЗ, и мы все равно будем лечить рецидив радикально, антитела нам нужны тоже для уточнения диагноза? На тактику выбора лечения это же не повлияет.

Сцинтиграфия подтвердила повышенный захват. Отправила на йод.

У меня такой вопрос. Я хочу ей назначить антитела непосредственно перед моментом планирования беременности и в третьем триместре. Если вдруг в третьем триместре они будут выше нормы, я так понимаю, будет очень низкий риск развития неонатального тиреотоксикоза. Какие рекомендации обычно даются в такой ситуации? Я не нашла толком информацию по этому поводу. Смотрят на самочувствие ребенка? На что обращать внимание? Или нужно сдавать анализ крови, который технически сложно будет осуществить? Как ведут таких детей?

Чсс плода,Прибавка массы, и даже объем железы , в принципе - тактика лечения после рождения

Чсс плода,Прибавка массы, и даже объем железы , в принципе - тактика лечения после рождения


Спасибо! Понимаю, что рано говорить об этом, просто как говорится "Предупрежден значит вооружен" ))

Хороший, на мой взгляд, обзор по тиреоидной патологии у новорожденных:

Neonatal thyroid disorders - Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002 87: F165-F171, A L Ogilvy-Stuart - ссылка ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).