Просмотр полной версии : Одноузловой нетоксический зоб

здравствствуйте. Помогите пожалуйста разобраться.
Ж. 44года, рост 162, вес 55кг.
В 2003г. проведена экстирпация левой доли и перешейка щитовидной железы. Результат гистологического исследования: узловой коллоидный пролифилирущий зоб с паренхиматозным компонентом. ТТГ через месяц 0,75. заместительная терапия не назначена.
2005г.ТТГ 0,52 (0,2-2,9), данные узи утеряны.
в 2008г рецидив.
Правая доля длина 41мм, ширина 18мм, толщина 14мм объём 5,2куб.см.
левая доля длина 23мм,ширина 8мм, толщина 8 мм,объём 0,8 куб.см. Суммарный объём 6,0 куб.см. Контуры четкие, ровные,эхогенность средняя,структура неоднородная. В нижнем сегменте правой доли эхонегативное образование 4*3*4мм в среднем сегменте левой доли гипоэхогенное неоднородное образование с кальцинацией. 8*7*6 мм.
проведена биопсия. Правая доля. кровь, коллоид,голоядерные элементы. Левая доля среди коллоида несколько мелких групп и скоплений клеток тиреоидного эпителия.
УЗИ 2009г. аппарат и специалист тот же.
правая доля длина 44мм,ширина 19 мм, толщина 17 мм,объём 7,1куб.см. левая доля удалена. В нижнем сегменте правой доли эхонегативное образование 4*2*3мм
УЗИ 2010г. контур ровный, четкий,эхоструктура неоднородная, эхогенность обычная. перешеек 2мм, объём правой доли 6,2 куб.см 18мм*16мм*42мм, объём левой доли 0,66куб.см 7мм*8мм*20мм Общий объём 6,62 куб.см. В нижнем сегменте правой доли эхонегативное однородное образование 3*4*4. В среднем сегменте левой доли гипоэхогенное неоднородное образование 8*6*6мм с кальцификатами.
УЗИ 2011г. правая доля длина 46мм,ширина 20мм,толщина 18мм, объём 9,0куб.см. Левая доля длина 19мм,ширина 7мм,толщина 5мм,объём 0,4 куб.см. В среднем сегменте левой доли гиперэхогенное неоднородное образование 7*6*8 с гипоэхогенным ободком по периферии с единичными сигналами кровотока. ТТГ 0,93 (0,2-2,9)
УЗИ 2012г.правая доля длина 44мм, ширина 16,5мм. толщина 22,5мм объём 7,824куб.см. Контур ровный, чёткий.Эхогенность повышена,эхоструктура однородная. Округлое 1,7мм анэхогенное образование с гиперэхогенным центром. Левая доля .длина 16,5мм, ширина 14,8 мм, толщина 26,5мм Объём 3,099куб.см. контур ровный, чёткий, эхогенность нормальная,эхоструктура неоднородная, округлое негомогенное по эхогенности и однородности образование с анэхогенным и гиперэхогенным (без акустической тени)включениями 8,2*8,7*7,9мм. С эффектом Хало по периферии. Общий объём щитовидной железы 10,923куб.см. ТТГ 0,93 (0,3-4.0).
На данный момент прохожу противовирусную терапию по поводу хронического гепатита С. Пегасис 180мкг 1р в неделю, рибавирин 1000мг ежедневно. Интересует вопрос как скажется лечение на состоянии щитовидной железы? Можно ли на ПВТ делать биопсию?

Узловой коллоидный зоб не предрак и не требует обязательного оперативного лечения , да и лечения вообще
Более того, если было предпринята оперция по поводу УКЗ, то оставление части железы непременно влечет за собой весь тот шлейф проблем, который вы сейчас испытываете: скорее всего в оставшейся доле вновь вырастет узел, а каким он будет, не знаеи никто
Вот хотелось бы просто из любопытства узнать- вы сисиематически проводили узи после операции- с какой целью?
Чем вам мешают крошечные узелки до 1 см?
Откуда необходимость срочная в их пункции?
Чего боится доктор?

в 2008г на УЗИ обнаружен узел с кальцинацией в левой доле 8*7*6 мм. Его и контролировали все эти годы. Скажите пожалуйста, левая доля была удалена, сейчас определяются её размеры. Это регенерация или патология?

Вам удалось найти время и прочесть об узловом коллоидном зобе на Тиронет для пациентов?
По сути, укз- это сумма влияний ростовых факторов локальных и нехватки йода, их стимулирующих
Он никогда не станет раком и удалять его просто потому, что есть узи надо было человека проузикать и найти его - нелепость и трата денег и нервов
Предположим для простоты, что у Вас были показания к удалению узла- но тогда возникал вопрос об объеме операции
Оставили часть железы, осталась ткань в ложе удаленной доли, профилактику йодидами не проводили, и упорно узикют опять .. Что ищем такого , что нельзя было бы предвидеть ?

возможно моё психологическое состояние связано с тем ,что при первичном обследовании у эндокринолога и нескольких биопсий я получила стёкла с надписью
c-r под вопросом. Заключения цитолога не сохранилось. Понимаю, что гистология сняла все вопросы. Как Вы правильно сказали, сейчас я испытываю шлейф проблем. Как мне себя вести дальше?

Понять, что
1/ с самого начала вы стали жертвой нерациональной отечественной ИЗБТОЧНОСТИ обследования( на узи ведь узел выявили, не так ли? )
А в мире не принято узикать , если нет прощупываемого узла
Вы скажете- а как же так, ведь рак и пр
А на самом деле , если принять за правило пальпацию ( ощупывание) шеи ежегодное врачом терапевтом при профилактическом осмотре, то проущенным клинически значимый узел не будет никогда
Примерно 6 процентов живущих на свете имеют тн микрокарциному- крошечный , меньше 1 см рак, который крайне редко будет давать метастазы и даже если будет найден на стадии метастазов в лимфоузлы шеи, прогноз благоприятен

2/ по какой - то причине вас прооперировали( укз вовсе сам по себе давно уже не оказание к операции) , но при этом проявилась вторая беда- объем операции, не решая никакой проблемы( ежели не надо было оперировать, зачем отрезали кусочек? Неужели не понимали, что все опять повторится сначала? ) создал новую проблму- страх рака и идею неррывного узиканья. - что бы опять на те же грабли с удовольствием наступать,,
Это я не вас ругаю и не врачей- это идиотскую оргнанизацию здравоохранения, при которой надо пускать деньги на ветер ненужных и травмирующих психику обследований

3/ но на грабли уже наступили и узел около 1 см с кальцинатом ( а ведь во времена моей юности, и книжки такие еще где- то на полках лежат, это ой каким важным считалось) найден
И хотя этотможет быть и укз, и микрокарцинома, и аденома( узи признаки косвеные) весь напряг ваш дает основание для пункции и уточнения вопроса, и , кроме того, для прояснения в Вашей душе - ну мелкие все это брызги в жизни

Галина Афанасьевна, спасибо Вам, я поняла. Дай Вам Бог здоровья! завидую Вашим пациентам и студентам.