Ребенок после операции, помогите разобраться в чем причина наших проблем. [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Ребенок после операции, помогите разобраться в чем причина наших проблем.


Elmirka84
16.06.2012, 17:35
Здравствуйте уважаемые доктора.

Вот наша история.
Дочке 5 лет. В в декабре 2011 года нас экстренно про оперировали с сильными болями живота, с подозрением на аппендицит. После операции поставили диагноз - острый первичный криптогенный перитонит, вторичный аппендицит. После операции беседовали с хирургом который провел операцию, перед осмотром он предполагал гинекологию больше чем аппендицит, сказал что когда вскрыли кишечник некроз почти достиг левого яичника, а аппендицит удалили поскольку некроз перешел и на него. С гинекологией у нас проблем не было, на плановом осмотре до операции мазки чисты, гигиену соблюдаем тщательно. До операции ребенок не жаловался ни на что, была подвижна, веселая, температуры не было и в день когда начались боли. Врач сказал, что такие случаи с девочками до 5 лет очень участились, но причину нам сказать не смог. Посоветовал тщательно обследоваться по истечении 3-х месяцев.

Прошло 6 месяцев. Дочка все пол года бесконца болеет, то ОРВИ, то ангина, то цистит... до операции дочь практически не болела (1 раз в год), даже когда мы всей семьей болели она не заболевала... потеряла в весе 3 кг, аппетит средний, иногда совсем плохо кушает, под глазами темные круги. На каждом осмотре педиатр отмечает рыхлые гланды и небольшое покраснение, частый насморк. На фоне такого состояния и в поисках причин нашего перитонита проходим обследование...
Обследование иммунолога-аллерголога.
Уровень IgE общего 1926 МЕ/мл (норма 0-100) - обследование на всевозможные аллергены (у второго ребенка поливалентная сенсибилизация, высокая реакция более чем на 8 панелей, потому спекрт поиска был очень большой) - отрицательно, совсем незначительная реакции только на НР-1 - 0,174 мкг/л меньше 0,2 - отрицательно. Все остальные панели даже до 0,1 не дотягивают.
Уровень IgG к лямблиям - не обнаружены
Уровень IgG к аскаридам - не обнаружены
Комплексное иммунологическое обследование: - понижение фагоцитарной активности нейтрофилов крови, понижение резервной активности нейтрофилов по данным НСТ - теста.
Анализ на коклюш и паракоклюш: - отриц - отриц
Антитела к вирусу гепатита С - не обнаружены
Общий анализ крови. (до похода к иммунологу) -
20.05.2012.
Все показатели в норме кроме лимфоцитов - по лейкоформуле - 65
СОЭ - 10
4.06.2012. (у иммунолога)
все показатели в норме кроме
PLT 500 (208-332)
лимфоциты 63,8 (17-48)
нейтрофилы 26,9 (33-55)
СОЭ - 5

Иммунолог назначила нам иммунорикс в течение месяца, и реаферон после этого закаливаться летом. И сказала, что нам надо продолжить искать что повышает IgE, и дает высокие лимфоциты, предположила какого-то паразита или вирус. но конкретно ничего не сказала, я в недоумении какие анализы нам еще сдавать и что искать? К какому врачу теперь идти, педиатр нас и отправила у иммунологу чтобы разобраться что с ребенком...
Общий анализ крови от 15.06.2012г. делали в местной онкологии. (моя свекровь врач и очень не понравилось что лимфоциты так долго высокие, а ребенок не болеет). принимаем препараты назначенные иммунологом 11 дней.
лимфоциты 63% нейтрофилы 26,9 %
заключение: нейтропения, лимфоцитоз, атипичные лимфоциты, микроцитоз.
Педиатр теперь нас направила к гематологу и искать паразитов, или вирусы... но кого??? я готова идти сдавать анализы даже за свои счет тока бы знать на кого?

Очень бы хотелось услышать ваше мнение, совет на что нам обратить внимание. Заранее благодарна.

Совсем забыла. в 3 года ребенок стала мучаться запорами, нас направили с такой проблемой к гастроэнтерологу, после пройденного обследования, врач сказала что все нормально, и ребенку необходимо употреблять больше клетчатки и кисломолочных продуктов. После операции запоров не было почти 5 месяцев... а сейчас снова с этим проблема... может ли это быть связано с нашим перитонитом? стоит ли мне опасаться повторения подобной ситуации?

ОльгаШа
16.06.2012, 20:39
Анализы крови желательно выкладывать целиком. паразитологическое обследование считайте, что и не проведено - анализ крови на аскариды и лямблии абсолютно недостоверен. На них делайте трехкратный анализ кала (хотя лямблии не вызывают повышения IgE), анализ крови делайте на токсокароз и описторхоз, с титрами антител.
А что, кроме IgE, другие иммуноглобулины не определяли?

Что такое НР-1?

Elmirka84
16.06.2012, 22:08
Вот анализы полностью.
Обследование в поликлинике перед посещением иммунолога.
Общий анализ крови.
Эритроциты - 4,2
MCV - 77,0
VCH - 30,0
Гемоглобин 128
Лейкоциты 7,0
СОЭ 10
Тромбоциты 300
Лейкоформула:
Эозинофилы 3
Юные -
Палочковые 4
Сегменты 48
Лимфоциты 60
Моноциты 7

Анализы на яйца глист: - не обнаружены

У иммунолога.
те которые выше описаны +

Определение концентрации IgM в сыворотке крови
Иммуноглобулин М 1.0 г/л (0,55 -2,1)
Иммуноглобулин G 7,4 г/л (5,7 - 14,1)
Иммуноглобулин А 1,3 г/л (0,65-2,4)

панель алергенов НР-1 (домашняя пыль и т.д.)

Общий анализ крови.
WBC - 6,35 (6-9,8)
RBC - 4.4 (4-4.4)
HGB - 12.29 (11.4-13.4)
HCT - 33.75 (33 - 42%)
MCH - 25.57 (22.7-32.7)
MCHC - 34.4 (33.6-34.4)
RDW - 12.55 (11.5 - 14.5)
PLT - 498 (208-332)
MPV 8.68 (8.6-8.9)
PDW - 10.5 (10-20)
Лейкоформула.
LYM 63.8 %
MON 5.3 %
NEU 26.9 %
EOS 3.4 %
BAS 0.6 %
СОЭ - 5

Комплексное иммунологическое обследование:
1. Факторы естественной резистентности
Лейкоциты 7,0 (6-9,8)
Лимфоциты 67,3 (33-53)
Комплемент СН-50 - 50 (25-60)
Фагоцитоз 35 (55-90)
Фагоцитоз стимулированный 55
НСТ спонтанный - 9 (4-10)
НСТ индуцированный 11
Фагоцитарный резерв 1,2 (2.4-3.5)
2. Клеточное звено иммунитета
CD3 Тлф - 63,4 (55-77)
CD3+CD4 Тлф - хелперы - 34,2 (27-53)
CD3+CD8 цитотоксические 28.6 (19-34)
ИРИ - 1,27 (0.9-2.6)
СD 19+ Bлф 19,2 (10-31)
CD3-CD16+CD56+ NK - клетки - 17,4 (4-26)
CD3+CD16+CD56+Т- NK - клетки -4,6
CD3+HLA-DR+ Тлф активированые 4,2 (3-14)
3. Гуморальное звено иммунитета
ЦИК 21
ЦИК СД 14
ЦИК МД -25
ЦИК МД/ЦИК СД 25/14 = 1.79

Общий анализ крови. из онкологии.
WBC - 6,04 (4-8,8)
RBC - 4.74 (3,70-5,50)
HGB - 126 (117-130)
HCT - 37 (36 - 48%)
MCV - 77.4 (80-97)
MCH - 26.4 (26.5-33.5)
MCHC - 34.4 (31.5-34.4)
RDW -SD -36.6 (37.0 - 54.0)
RDW-CV 13.2 (10.0-18.0)
PDW - 9.6 (10.0 -18.0)
PLT - 324 (108-390)
MPV - 9.6 (6.5-11.0)
P-LCR 17.8 (13.0-43.0)
PCT - 0.30 (0.10-0.50)
NEUT - 1.62 (1.20 - 6.80)
MONO - 0.51 (0/30 - 0.80)
EO - 0.26 (0.00-0.40)
BASO - 0.02 (0.00-0.10)
NEUT% - 26.9 (48.0-69.0)
LYMPH% 63.1(17-48)
MONO% 8.4 (4.0-10.0)
EO% 4.3 (0.0-5.0)
BASO% 0.3 (0.0-1.0)

WBC IP сообщение
нейтропения
лимфоцитоз
атипичные лимфоциты

RBC IP сообщение
Микроцитоз

СОЭ 8


Elmirka84
16.06.2012, 22:19
+ соскоб на энтеробиоз - отрицательно

ОльгаШа
18.06.2012, 11:26
Незадолго до того, как последние анализы сдавались, ребенок болел чем-нибудь вроде ОРВИ?
Относительный лимфоцтоз, некоторый латентный железодефици могут быть следствием перенесенного заболевания.

Elmirka84
18.06.2012, 18:20
За две с половиной недели до первого анализа у нас был цистит. А как долго относительный лимфоцитоз наблюдается после перенесенного заболевания?
Ольга Владимировна, вот знаете у нее сейчас такое странное состояние, не могу сказать, что ребенок болеет (вот как она обычно болеет) но и не могу сказать, что она здорова. По утрам заложен нос (слизь из носа иногда зеленоватого цвета) и к вечеру такое бывает, а в течение дня все нормально. Температура постоянно 36,5-36,8. За ухом несколько дней назад обнаружила увеличенный лимфоузел, при нажатие было больно. Через три дня все прошло. Больше на теле нигде увеличенных лимфоузлов не было. Часто бывает вялая какая-то, капризная... первое время я связывала такое состояние с перенесенной анестезией. Но вот подобное состояние я наблюдаю уже 6 месяц.
Хочу отметить особенность, почему я не считаю ребенка заболевшим как таковым простудным заболеванием. Дело в том что у нас с рождения дисплозия хрящей гортани, парез мышц гортани и гипертонусная дисфония, и когда она начинает заболевать вперед соплей, от первых отеков у нее специфические хрипы на выдохе и сиплый голос становиться, а следом все остальные симптомы.
Подскажите пожалуйста, есть ли необходимость показаться гематологу, как посоветовала нам наша педиатр? Или стоит понаблюдать за анализами более длительное время? Да мы и сами чесно говоря переживаем :( у нас в семье три года назад у отца мужа обнаружили острый промиелоцитарный лейкоз, отклонения в анализах когда он только начал себя плохо чувствовать были незначительные, и за две недели картина изменилась очень стремительно...


ОльгаШа
20.06.2012, 23:04
В гематологии Вам уже отвечали по поводу анализов и риска лейкоза. Я понимаю желание дуть на воду, но не нужно искать у ребенка отсутствующие проблемы, ежедневно измерять температуру и регулярно сдавать кровь. Заложенность носа, сопли - не болезнь. Чем больше будете акцентировать свое и её внимание на проблемах со здоровьем, тем сильнее она будет капризничать. Дети очень быстро понимают, что можно легко добиться маминого внимания, похныкав и сказав, что что-то где-то болит.

Elmirka84
20.06.2012, 23:35
Спасибо большое за ответ.
Извиняюсь за нетерпеливость - думаю мне нужно просто немного расслабиться и отпустить ситуацию.
Детки из двойни, 3,5 года назад с мальчиком я упустила время и не заметила во время беды, потеряв сутки, чуть не потеряла сына... больше внимание уделяю его здоровью.... и тут совершенно неожиданно случился перитонит у дочки.... конечно же виню себя, что снова чего-то не доглядела и потому как вы правильно заметили дую на воду...