Просмотр полной версии : Гестационный диабет?

Добрый день!
Женщина 35 лет, вес 58 кг, 167 см, 11я неделя беременности
До беременности осенью обследовалась эндокринологом на предмет возможзности развития сахарного диабета, поскольку имеется наследственность: бабушка сахарный диабет, младший брат сахарный диабет, принимает инсулин (брату сейчас 28 лет, диабет 5 лет).
У меня гипотиреоз, принимаю эутирокс до беременности 50 мкг, сейчас 75 мкг.
Сахар крови всегда был в норме.
Сдавала также гликированный гемоглобин 5.64 (4-6.2)
Антитела к ГАД 2.71 (меньше 10 - отрицательный)
С-пептид 1.65 (1.1-4.4)
Эндокринолог сказала, что гестационный диабет и диабет мне не грозит в ближайшее время.
На прошлой неделе сдала сахар крови из пальца, 5.3 ммоль на литр.
Гинеколог сказала, что высокий, отправила на пересдачу.
Вот теперь волнуюсь, как это может отразиться на малыше. У меня есть повод волноваться? Тесты проведенные до беременности не исключают возможности развития гестационного диабета?
Беременность первая, ЭКО.

у Вас нормальный уровень глюкозы в крови и пока не о чем беспокоиться. при необходимости на 16 неделе Вам проведут тест с нагрузкой глюкозой (оральный глюкозотолерантный тест с 75 г растворенной глюкозы). Спокойно пересдавайте кровь.
И скажите давно ли Вы контролировали уровень ТТГ и св. Т4?? После наступления беременности, если до этого гипотиреоз у Вас был компенсирован дозу Эутирокса должны были увеличить как минимум до 100 мкг.

Спасибо за ответ!
Гормоны щитовидки сдавала 3 мая в день сдачи анализа на хгч (т.е. уже будучи беременной на маленьком сроке) на 50 мкг эутирокса результат был:
Т4 св. 18.6 (12-22)
ТТГ 3.11 (0.27-4.2)
Дозировку повысили до 75 мкг.
Пока не пересдавала. Врач сказала сдать анализ через 4-6 недель приема. Пойду в скором времени сдавать.

Гинеколог говорит, что при беременности сахар должен быть до 4.5. Это так?

При беременности натощак норма уровня глюкозы крови:
до 6,0 ммоль/л (капиллярная кровь из пальца- это то что сдавали Вы), до 7.0 ммоль/л - венозная плазма (при заборе крови из вены).
Кроме этого, учитывая Вашу наследственность Вас можно отнести в группу высокого риска по развитию гестационного диабета, таким женщинам на сроке 16-18 недель беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест: дается раствор с 75 г глюкозы. Кровь из вены на глюкозу забирается натощак и через 2 часа после приема данного раствора. Согласно Национальным стандартам по сахарному диабету уровень глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки: верхняя граница нормы - 7.8 ммоль/л (как для капиллярной, так и для венозной).
Кроме этого, не вызывает сомнений на наличие гестационного сахарного диабета случайно измеренный уровень глюкозы крови (по капиллярной или по венозной) - 11,1 ммоль/.
Надеюсь, я Вас успокоила.
А гормоны ЩЖ пора уже и контролировать - это имеет немаловажное значение в развитии здорового малыша.

Большое спасибо! Успокоили и очень даже:)
Гормоны ЩЖ тоже сдам в самое ближайшее время.

Гинеколог говорит, что при беременности сахар должен быть до 4.5. Это так?

Такая отрезная точка нигде не значится. Однако нужно заметить, что согласно рекомендациям Рабочей группы Международной ассоциации по диабету и беременности граничное значение уровня глюкозы натощак по венозной плазме, позволяющее устанавливать диагноз гестационного сахарного диабета - 5,1 ммоль/л (ссылка ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])). При этом особое внимание обращено на то, что гликемия должна исследоваться именно в венозной плазме. Использование той же тощаковой отрезной точки при первом обращении к врачу после наступления беременности планируется включить и в отеченственный консенсус по ГСД - ссылка ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Таким образом, на данный момент оснований для дагностики гестационного диабета, действительно, нет (глюкоза была исследована неэталонным методом - по капиллярной крови; кстати, не глюкометром ли?), но полученный результат, на мой взгляд, требует повторного исследования глюкозы натощак при сдаче крови из вены.

Конечно перепроверять нужно и стоит.

Насколько мне известно, глюкоза в плазме всегда выше? Из пальца тогда точно ниже должна быть. Кровь сдавала в лаборатории, а уж чем они измеряют, я не знаю.
Скажите, пожалуйста, а те анализы, что я сдала до беременности (особенно АТ к ГАД) не исключают возможности развития ГСД?

Да, глюкоза капиллярной крови ниже, чем венозной плазмы в тот же момент, однако в случае, когда речь идет о диагностике гестационного диабета, пересчет одной концентрации в другую не должен использоваться - нужно только прямое измерение.

Анализы, сданные до беременности, не имеют прямого отношения к возможности манифестации гестационного диабета - мы лишь знаем, что на тот момент, кода был исследован гликированный гемоглобин, нарушений углеводного обмена не было.
Отсутствие же анти-GAD-позитивности свидетельствует скорее о вероятности развития СД типа 1, близкой к популяционной (т.е. не повышенной).

Спасибо за участие и ответы.

ДОбрый день!
Получила результаты анализа: в капиллярной крови натощак 4.5.
Пока расслабилась. Вспомнила, что в первый раз поела на ночь сладкого, может, поэтому получится такой результат. Буду стараться соблюдать диету и, конечно же, контролировать уровень сахара.

Сдала также гормоны щитовидки:
на дозировке 75 мкг
ТТГ 1.01 (0.27-4.2)
Т4 св. 17.5 (12-22)
Здесь все в порядке?
Заранее спасибо!

Вновь сдан не тот анализ, который нужен, да к тому же на фоне некоторых ограничений в питании. Тем не менее, достаточных оснований для установки диагноза гестационного сахарного диабета по-прежнему нет.
Обязательно должен быть выполнен тест толерантности с 75 г сухой глюкозы на сроке гестации 24 недели (и сдачей крови из вены) - для более точной оценки состояния углеводного обмена.

Уровень ТТГ соответствует целевым значениям.

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста:
15я неделя беременности
ТТГ 1.71 (0.27-4.2)
Т4 св. 17.1 (12-22)
Эутирокс принимаю по 75 мкг.
Все ли в порядке?
и достаточно ли приема 150 мг калия йодида (в поливитаминах) или нужно все же 200?
Спасибо!

Да, все хорошо.
Если используете йодированную соль, то достаточно.

Спасибо большое за быстрый ответ!

Добрый день!
На 20й неделе беременности сдала снова ТТГ и Т4 св.
ТТГ 1.00 (0.27-4.2)
Т4 св. 14.5 (12-22)
Эутирокс принимаю 75 мкг.
Все ли в порядке для данного срока? когда нужно сделать очередной контроль гормонов? Спасибо!

Здравствуйте.
ТТГ находится в целевом диапазоне значений, сохраняем дозу Эутирокса.
В третьем триместре - однократный контроль ТТГ.

Спасибо большое!

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, нормальны ли такие показатели гормонов ЩЖ.

32 недели беременности
ТТГ 1.27 (0.27-4.2)
Т4 св. 13.3 (12.0-22)

Т4 св. ни на что не влияет? как-то он близко к нижней границе нормы...
Принимаю эутирокс 75 мкг и йодомарин 200.

Когда в сл. раз нужно будет проконтролировать гормоны щитовидки?
какие рекомендации будут относительно периода грудного вскармливания?
Заранее спасибо!

Здравствуйте.
Все замечательно. Если воспользуетесь поиском, то увидите, что свТ4 во торой половине беременности занижен из-за несовершенства лабораторных наборов (его и не исследуют).
Теперь после родов через 2 месяца. Во время грудного вскармливания принимать йодомарин и не мучать дитя лишними исследованиями (касается ТТГ)

Спасибо! А эутирокс после родов продолжить в этой же дозировке?

Скорее всего в меньшей и , возможно, вообще понадобится отмена

Спасибо!

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, ответ на вопрос, который волнует многих планирующих беременность. действительно ли при планировании беременности ТТГ желательно поддерживать не просто в норме, а ближе к нижней границе нормы (хотя бы около 1).

Оптимальным при планировании беременности считается уровень ТТГ< 2,5 мМЕ/л.

Но нет оснований давать тироксин женщинам, планирующим беременность и не имевшим ранее гипотиреоза, при высоконормальных цифрах ТТГ (до 4,0).