MaryaIsh
26.06.2012, 12:23
Добрый день! Хотелось бы узнать ваше мнение о тактике ведения таких пациентов. Обратилась девушка 26 лет с жалобами на чувство страха,частые перемены настроения,нарушение менструального цикла. Длительное время наблюдается у психиатра, около 5 лет принимает нейролептики и антидепрессанты (рекситин,сердолект). На этом фоне - повышение уровня пролактина до 1500 мМе/л при неоднократном определении, фракция макропролактина не значимая. На Мрт гипотеза-без патологии. Объективно: вес нормальный, роста волос в андрогензависимых зонах нет, галакторея есть. В анамнезе субклинический гипотиреоз, на текущий момент статус -эутиреоз без приема левотироксина. то есть,вероятнее всего,клинически значимая гиперпролактинемия связана с приемом препаратов, без которых молодая женщина не представляет своего существования на текущий момент своей жизни...Поделитесь опытом,коллеги! Спасает ли ситуацию тем достинекса,если,по сути, получается что- то вроде перетягивания каната. Заранее спасибо.
ELENA_VLAD
26.06.2012, 13:39
Есть ли у нее аменорея, галакторея?
MaryaIsh
26.06.2012, 15:33
Да! Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи и галакторея 1 степени
Думаю, главное в этой ситуации обсудить цель и методы лечения гиперпролактинемии с психиатром. С Вашей стороны: если отмена/замена нейролептиков и антидепрессантов невозможна, есть три варианта действий:
1. Оставить терапию прежней и не лечить гиперпролактинемию
2. Назначить агонисты допамина с риском получения психоза и ухудшения по основному заболеванию (скорее всего, наименее предпочтительный вариант)
3. Обсудить назначение эстроген-содержащих препаратов (оптимально)
Учитывая прием сердолекта, Ваша больная, скорее всего страдает шизофренией (при других заболеваниях данный препарат практически не назначается), поэтому здесь вряд ли можно отменить лечение. Но вот о гиперпролактинемии и галакторее (виноват, скорее всего, пароксетин) больная должна сказать своему психиатру. Как правило, при возникновении такого побочного эффекта психиатры и неврологи заменяют препарат.