Просмотр полной версии : вторичный открытый чрезмыщелковый перелом дистальной части плечевой кости у ребенка

Добрый день.
Во время турпоездки в Грецию, 26.06, ребенок 8 лет сломал руку, упав с
лошади. Была наложена шина и на скорой транспортированны в больницу
города Салонники, где при поступлении были сделаны ОАК, рентгенограммы
костей левого плеча и предплечья, черепа, позвоночника. Кроме перелома
плечевой кости ничего не обнаружено, иных жалоб от ребенка не было.
Чувствительность и подвижность пальцев левой кисти хорошая,
цвет кожных покровов нормальный, пальцы теплые.
Диагноз - вторичный открытый перелом дистального отдела плечевой кости
слева.
Далее, без наркоза (!) была выполнена первая репозиция костных
отломков, рана (~1,5 cм) ушита, наложена гипсовая лонгета, назначен
курс антибиотиков (Амикацин и Зинацеф). Далее 28.06 на контрольной
рентгенограмме обнаружено боковое смещение дистального отломка.
Предложено оперативное лечение. После разговора с консулом РФ и его
настоятельным советом лечится в России (низкий уровень медицины), а
также с низким качеством содержания пациентов в клинике, было принято
решение о досрочном возвращении в Россию.
01.07, после перевязки и констатации удовлетворительного состояния
раны и отека в месте перелома, прилетели в Россию.
В этот же день были госпитализированны в Детскую Областную Клиническую
Больницу №3 г.Ярославля (ДОКБ №3), в отделение травматологии и
ортопедии. Выполненна контрольная рентгенограмма поврежденной области.
Поставлен диагноз - вторичный открытый чрезмыщелковый перелом
дистальной части плечевой кости слева.
Чувствительность и подвижность пальцев левой кисти хорошая,
цвет кожных покровов нормальный, пальцы теплые.
Далее после нескольких перевязок, под общим наркозом выполнена вторая
репозиция (09.07), в ходе которой устранено варусное смещение отломка,
но усугублено смещение в передне-заднем направлении. Сняты швы,
наложена гипсовая лонгета.
На данный момент предложено консервативное лечение, дополнительные
репозиции или операции не предполагаютя.
Т.е. "оставить, как есть" и "лечить гипсом".
Рентгенограммы прилагаются.
Пожалуйста выскажите свое мнение по поводу данной ситуации.

Заранее благодарен за ответ.

Никто не может помочь? Нужна ли третья репозиция или оставить "как есть"? Не будет ли в случае оставления переразгибания в локтевом суставе? Кто-нибудь имеет опыт лечения подобной травмы у детей. Пожалуйста помогите.

Стояние отломков можно расценить как неудовлетворительное, при подобных переломах помимо репозиции и гипсовой иммобилизации проводится чрезкожный остеосинтез спицами.

Спасибо за отклик.
Разговаривал с лечащим врачом и заведующим отделения. Лечащий склоняется к фиксации спицами или хотя бы третьей репозиции через 1-1,5 недели (немного сдвинуть дистальный отломок кпереди).
Заведующий отделением считает, что при фиксации спицами существует риск повреждения ростковых зон и последующие варусные или вальгусные деформации. Или повреждение суставной сумки и возможные постравматические артрозы. Рекомендует не прибегать к оперативному лечению.
"Неудовлетворительное стояние отломков" - Вы про смещение в боковой проекции, или Вас смущает также положение отломнов на прямой проекции? Пожалуйста поясните.
Уважаемые доктора, что делать не знаю, помогите советами!

Просто для уточнения - последними являются два правых снимка, которые выполнены после второй репозиции (09.07.12).
В названиях файлов (если навести курсор, но не нажимать) - видны даты и пояснения.

Заведующий отделением считает, что при фиксации спицами существует риск повреждения ростковых зон и последующие варусные или вальгусные деформации. Или повреждение суставной сумки и возможные постравматические артрозы. Рекомендует не прибегать к оперативному лечению.

Сам перелом и есть фактор риска последующих деформаций без правильного сопоставления фрагментов. Опасность повреждения зон роста спицами явно преувеличена.

Сам перелом и есть фактор риска последующих деформаций без правильного сопоставления фрагментов. Опасность повреждения зон роста спицами явно преувеличена.

Полностью поддерживаю, при таком стоянии отломков велик риск развития контрактуры.
Это перелом, кстати, надмыщелковый,

Спасибо за ответы.
На настоящий момент ситуация такова, что нас выписали из стационара 13.07.
Сказали, что с ростом ребенка "место перелома уйдет вверх" и "базируясь на 30-ти летнем опыте лечения переломов у детей", в данном случае ничего дополнительно делать не стоит, т.к. "перелом многооскольчатыйи есть риск ухудшения ситуации, при дополнительном вмешательстве". А также, что "боковое смещение устранено, а сустав постепенно разработается"...
24.07 нам нужно придти на контрольные снимки, после этого будет примиматься решение о необходимости снятия гипса.
Заведующий отделения говорил все это очень уверенно...
Попробую показать ребенка и проконсультироваться где-нибудь еще.