Просмотр полной версии : ОКИ. Сальмонелла.

здравствуйте, уважаемые доктора!
история у меня будет длинной, но я очень надеюсь на вашу помощь:ax:
Утром 23 июня, после того, как накануне поели черешни, мы с ребенком (2г10м) почувствовали себя плохо - болел живот, был понос. Я дала ему смекту, выпила сама. После обеда все прекратилось. Рвоты, температуры, тошноты не было. Только боль утром, и понос до обеда. Крови, слизи в кале не было. Вечером заболел муж, его "ломало", был понос, такое состояние у него продолжалось сутки. Потом, всю следующую неделю, ребенок жаловался эпизодически на боли в животе, примерно раз-два в день, но несильно, т.е. ребенок играет-скачет, подошел, жалобно сказал, через минуту дальше умчался играть. Давала энтеросгель. К концу недели ребенок становился чуть более вялым, больше терял аппетит. Жаловался на боли несколько в день(особенно перед тем как покакать), но так же легко отвлекался на игру сам. Стул был в начале недели раз в два дня, нормально оформленный, потом к концу недели один-два раза в день, кашицеобразный. В воскресенье поднялась температура 37,2, стал жаловаться на боли активно, был вялый. Вызвали скорую, диагностировали ротавирус, от инфекционки отказалась. Ночью температура спала сама. Ребенок спал нормально. В понедельник был вялым, без температуры, жаловался на живот, особенно перед тем, как покакать. Во вторник вечером ребенок стал плакать, жаловался на живот, поднялась температура 38. Ночью сбивалась ибупрофеном. Вызвали скорую, та ничего "хирургического2 не увидела. Ночью же ребенок три раза какал, каждый раз перед этим просыпаясь с плачем от боли. Утром поехали сдали ОАМ и ОАК.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
после чего отправились к участковому педиатру. Она выписала направление на госп-ю с подозрением на какую-то инфекцию мочевых путей, пиелонефрит, возможно(точно не помню уже). Мы приехали в больницу, дежурный врач не увидел в анализе ничего сильно ужасного. направила сдать мочу еще раз.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
по результатам осмотра и анализа сделала вывод, что ИМП нет, направила в детскую клиническую б-цу в хирургию. Мы приехали туда, сделали УЗИ, снова анализ мочи. Хирург исключил заболевания по своему профилю, поставил клизму, предположил ацетонический (?) синдром, направил в инфекционную б-цу.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Все это время, а особенно после клизмы, ребенок был несчастным, иногда плакал, много скулил, жаловался на живот, и ближе к инфекционке и вовсе заснул, но это уже было часов 9-10 вечера.
в инфекционной больнице на осмотрел доктор и предложил либо лечиться дома, либо лечь в стационар. Я выбрала лечиться дома. Врач назначил полисорб, амикацин, обильное питье, вызвать завтра врача, сдать кал на анализы. Первый укол сделали там же. Потом ребенок уснул в машине, я его до этого момента усиленно отпаивала, так же поила ночью, утром. На след. день температура спала до 37-37,5, ребенку стало лучше, но он так же жаловался на живот. Стул был неск. раз в день, кашицеобразный, перед ним живот особенно болел. Пришла участковый педиатр(не та, что отправляла на госп-ю), отменила амикацин, назначила энтерофурил и энтеросгель, мотивируя ото- и нефротоксичностью. Сдали кал.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Лечились таким образом 4 дня, но поскольку улучшений не было вообще, я пошла к другому доктору.
Она назначила доп.анализы. Вот рез-ты осмотра, первое лечение:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Начали лечиться, сдали анализы. Ребенку стало получше, но какал все так же 2-3 раза в день, с предварительными болями. Температура до 37,2 так же поднималась. Пришли снова.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Лечимся по последнему назначению 4 суток. Стало лучше. Ребенок какает один раз в день, стул последние два раза был нормальный, оформленный, но был и кашицеобразный сегодня. Перед этим ребенок все же жалуется на боли в животе, но не так сильно, как раньше. Но жалуется. Температуры нет. На языке появилось красное пятно, иногда ребенок жалуется, что оно болит, например, когда ест йогурт, даже не доедает его теперь.
Однако в пятницу пришли рез-ты кала на дизгруппу, там обнаружена сальмонелла. Участковый педиатр назначила антибиотик Супракс.
Собственно вопрос - необходимо ли сейчас лечение антибиотиком? или логичней окончить текущее лечение, а потом сдать снова анализ, и по его рез-там принимать антибиотики? в общем, какова последовательность действий? и еще - означает ли это, что у ребенка был(есть?) сальмонеллез?
прошу прощения за длинный текст.

пс: я убрала бы для удобства фотографии в скрытый текст, но не нашла, как это сделать(

По поводу изобилия полученных ребёнком препаратов и их необходимости при кишечных инфекциях, прочтите [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Ребёнок чувствует себя хорошо. Дайте ему возможность отдохнуть от лечения.

да, я читала, спасибо. Однако при минимуме лечения стало хуже, тогда, через неделю.
Ребенок чувствует себя нормально, но все равно периодически жалуется на живот. Утром, преимущественно перед тем, как покакать. И мне как-то страшновато, я ждала, что все пройдет само, в итоге получила ацетонический(?) синдром и плачущего от боли ребенка, и теперь я не знаю, стоит ли снова ждать(( Это касаемо изобилия препаратов. Поэтому я в растерянности.
и неясен момент с сальмонеллой. Лечение не требуется? если нет, то почему?и в конце августа идем в сад. Но я так поняла, что без отр. анализа не примут...
Прокомментируйте, пожалуйста, все это:ax:

"...Средняя продолжительность выделения возбудителя с калом после заражения сальмонеллезом составляет 5 недель.....Хроническое носительство сальмонелл присуще больным с иммунодефицитом..."

Сделаете контрольный анализ кала.

Ребёнку необходима была адекватная регидратация специальными растворами и всё.

"Главные составляющие лечения гастроэнтерита-борьба с дегидратацией и электролитными нарушениями...Антимикробные средства не сокращают длительность клинических проявлений гастроэнтерита и не устраняют выделение сальмонелл с калом..."
АБ терапия назначается детям раннего возраста (до 3-х мес.), детям с иммунодефицитом и рядом хр. патологии.

Источник информации "Педиатрия по Нельсону".