werych
27.07.2012, 12:48
женщина, 63 года, попала в больницу по причине плохого самочувствия (слабость, высокая утомляемость, шум в ушах, одышка, не могла подняться по ступенькам, в горку, бледная, желтые склеры).
сдала анализы и с результатами в поликлинику (оттуда на скорой в больницу)
Результаты исследования крови от 10.07.2012
СОЭ - 2 мм/ч
Гемоглобин - 67 г/л
Эритроциты - 1.75 10*12/л
Гематокрит - 19.40 %
MCV (средний объём эритроцитов) - 110.90 фл
MCH (содержание Hb в 1 эр) – 38.30 пг
MCHC (сред. Концентрация Hb в Эр.) – 34.50 г/дл
Расчётное распределение ширины эритроцитов, KB (RDW-CV) – 20.30%
Тромбоциты – 119 10*9 г/л
Тромбоцитопения подтверждена микроскопией мазка.
Лейкоциты – 3.69 10*9 /л
Лимфоциты – 2.04 10*9/л
Моноциты - 0.10 10*9/л
Нейтрофилы – 1.45 10*9/л
Эозонофилы – 0.1 10*9/л
Базофилы – 0 10*9/л
Лимфоциты – 55.30 %
Моноциты – 2.7%
Нейтрофилы – 39.30%
Эозонофилы – 2.7%
Базофилы – 0%
Биохимия
Глюкоза – 5.89 ммоль/л
Билирубин общий – 20.50 мкмоль/л
АЛТ – 52.50 ед/л
АСТ – 77.90 ед/л
Общий холестерин – 2.84 ммоль/л
Холестерин ЛПВП – 0.9 ммоль/л
Холестерин ЛПНП – 1.74 ммоль/л
Коэффициент атерогенности (КА) - 2.2
Железо – 36.70
Гликированный гемоглобин - 7.00 %
Иммунохимия
Тиреотропный гормон - 1.5
Результаты анализов в больнице 12.07.2012
RBC – 1.57IL 10*12/L
HGB – 64L g/L
HCT – 0.193IL L/L
MCV – 122 IH fl
MCH – 40.7 H pg
MCHC – 332 g/L
RDW – 14 %
PLT – 80 IL 10*9 L
MPV – 9.3 fL
PDW – 23.0 H %
PCT – 0.075 l 10*12/L
WBC – 4.4 10*9 L
NEU – 52% 2.3
LYM – 42.7% 1.89
MON – 3.1% 0.14
EOS – 1.9% 0.08
BAS – 0.3%
ALY – 0.4% 0.02
LIC – 0.8% 0.03
ЦП – 1,22
СОЭ – 18 мм/ч
Ret.: 10%
Сделано два переливания крови (18 и 19 июля 2012)
Анализ крови 20.07.2012
RBC – 2.55IL 10*12/L
HGB – 90L g/L
HCT – 0.275IL L/L
MCV – 108 IH fl
MCH – 35.3 H pg
MCHC – 327 g/L
RDW – 12.7 %
PLT – 114 IL 10*9 L
MPV – 9.0 fL
PDW – 21.0 H %
PCT – 0.103 l 10*12/L
WBC – 5 10*9 L
NEU – - -
LYM – 55.7% 2.76
MON – 4.9% 0.24
EOS –
BAS – 0.2% 0.01
ALY – 0.4% 0.02
LIC – 0.6% 0.03
ЦП – 1,06
СОЭ – 3 мм/ч
16.07.2012 Узи органов брюшной полости
Печень: контуры ровные . Передне-задний размер правой доли 123 мм, левой доли 60 мм. Эхогенность средняя. Эхоструктура однородная. Сосудистый рисунок не изменен. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Воротная вена 8,5 мм. Проведение УЗ не нарушено.
Желчный пузырь: с перегибом в выходном отделе, размеры 63 на 23 мм, стенка 2,88 мм, ровная, содержимое однородное эхонегативное. Холедох однороден 4 мм.
Поджелудочная железа: Контуры ровные. Эхогенность повышена. Эхоструктура однородна. Размеры 22-12-19 мм. Проток не расширен.
Селезёнка: «Полулунной формы». Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Размеры 96 на 40 мм.
Правая почка: незначительно опущена, подвижна при дыхании, контуры ровные, размеры 97 на 45 мм. Чашечно-лоханочный комплекс структурен. Паренхима однородная, эхогенность средняя, толщина 18 мм. Кортикомедуллярная дифференцировка не нарушена.
Левая почка: расположена правильно, подвижна при дыхании, контуры ровные, размеры 96 на 42 мм. Чашечно-лоханочный комплекс структурен. Паренхима однородная, эхогенность средняя, толщина 17 мм. Кортикомедуллярная дифференцировка не нарушена.
Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы.
17.07.2012 Узи органов малого таза
Мочевой пузырь: обычной формы и размеров, наполнение среднее, стенки ровные, содержимое однородное, эхогенное.
Матка: контуры ровные, форма обычная, размеры: длина 4,7 см, пердне-задний размер 3.2 см, поперечный размер 4.5 см, эхоструктура миометрия однородная. М-эхо 0,1 см (менопауза) , расположена срединно.
Яичники: не лоцируются (менопауза)
Свободная жидкость в малом тазу не лоцируется.
Заключение: Эхоскопически паталогия не выявлена.
Выписной эпикриз (27.07.2012):
Пациентка 63 года, находилась на лечении в терапевтическом отделении с 11.07.2012 по 27.07.2012.
Диагноз: О.З. Анемия средней степени тяжести смешанного генеза.
С-r селезёночного изгиба толстой кишки (?)
С.З. Хронический панкреатит вне обострения. Хронический атрофический гастрит. H. pylory не определяется.
Анамнез заболевания: Ухудшение самочувствия в течение двух месяцев в виде нарастания общей слабости, головокружения, частых приступов тахикардии. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина . Для дальнейшего лечения госпитализирована в ГКБ №5.
Данные обследования:
Общий анализ крови: Hb – 64 – 90 г/л, эр – 1.57 – 2.55 10*12 /л, ЦП – 1.22 – 1.06, Le – 4.4 – 5.0 10*3/л, тромбоциты 80 – 114, П- 2%, Ся – 21%, Li – 63%, М – 12%, Э – 2%, СОЭ – 18 – 3 мм/ч, ретикулоциты – 10 промилле.
Общий анализ мочи: Le – 0 в п/зр, эр – 0 в пл/зр, белок отр, уд. Вес – 1010, ph 5,0
Биохимические анализы:
Глюкоза крови – 5,3 ммоль/л, железо – 39, билирубин общий – 23,3 ммоль/л, АсАТ – 69,9 Е/л, АлАт – 52,1 Е/л, билирубин прямой – 8,16, мочевина – 4,49ммоль/л, общий белок – 58,8, кальций – 2,27, креатинин – 70 ммоль/л, С – реактивный белок - отр, антитела к двуспиральной ДНК – 3,9 Ед/мл, ТТГ – 1,23 , св Т4 – 13,14 пМоль/л, ревматоидный фактор – отр, холестерин общ – 3,06 ммоль/л.
Гр кр. О (I) + (пол)
Рентгенологическое исследование: Рентгенография грудной клетки (12.07.2012): в пределах возрастной нормы.
ЭКЗ, УЗИ органов брюшной полости и почек, малого таза – на руках.
ФГДС (17.07.2012) : Пищевод свободно проходим. Слизистая розовая. Диафрагмальный жом вне кардио. Кардиа проходима, смыкается. Желудок пустой, хорошо расправляется воздухом. Слизистая бедно-розовая с участками анемизации. Складки выражены, перистальтируют. Привратник проходим, смыкается. Луковица 12 пк и залуковичный отдел не изменены. Заключение: гастрит с признаками атрофии слизистой. Анемия слизистой.
ФКС (17.07.2012) : Аппарат введён до селезёночного угла толстой кишки. Кишка до этого места проходима. Складки выражены, перистальтируют. В зоне селезёночного угла разрастание ткани (в виде грозди винограда), свисающее в просвет кишки (биопсия). В этом месте много жидкого кала , дальше осмотр невозможен. Заключение C-r селезёночного угла толстой кишки. Биопсия в работе.
Осмотр гематолога – на руках.
Проведено лечение: Дезинтоксикационная терапия, гемотрансфузии (2 – примечание моё), прокинетики, витамины гр В. (1 укол – примечание моё)
Особенности течения заболевания, динамика состояния:
Головокружение и одышка уменьшились, уровень гемоглобина нормализовался. Выписана под наблюдение участкового терапевта по месту жительства.
Рекомендации:
1. Вит. В12 (цианкобаламин) 500 мкг в/м №20 , определение уровня ретикулоцитов на 7-8 сутки.
2. Таблетки фолиевая кислота 2 таб. 3 раза в день.
Гематолог пункцию костного мозга брать отказался, сказал «я думаю, у вас анемия В12…». Назначил В12 и фолиевую. Биопсия будет готова 23-25 июля (из больницы позвонят, вызовут за результатом).
В марте 2012 гемоглобин был ещё 130. Ещё прошлым летом у мамы были постоянные стоматиты, в течение года это не так было выражено, а летом прямо одолели. Этим летом тоже были. Но прошлым летом очень сильно.
Вопрос: диагноз, хоть и предварительный, но страшный. Вероятность высокая? Я понимаю, что мы ждём биопсию, но хотелось бы понять… вроде СОЭ низкий, так бывает при раке?
сдала анализы и с результатами в поликлинику (оттуда на скорой в больницу)
Результаты исследования крови от 10.07.2012
СОЭ - 2 мм/ч
Гемоглобин - 67 г/л
Эритроциты - 1.75 10*12/л
Гематокрит - 19.40 %
MCV (средний объём эритроцитов) - 110.90 фл
MCH (содержание Hb в 1 эр) – 38.30 пг
MCHC (сред. Концентрация Hb в Эр.) – 34.50 г/дл
Расчётное распределение ширины эритроцитов, KB (RDW-CV) – 20.30%
Тромбоциты – 119 10*9 г/л
Тромбоцитопения подтверждена микроскопией мазка.
Лейкоциты – 3.69 10*9 /л
Лимфоциты – 2.04 10*9/л
Моноциты - 0.10 10*9/л
Нейтрофилы – 1.45 10*9/л
Эозонофилы – 0.1 10*9/л
Базофилы – 0 10*9/л
Лимфоциты – 55.30 %
Моноциты – 2.7%
Нейтрофилы – 39.30%
Эозонофилы – 2.7%
Базофилы – 0%
Биохимия
Глюкоза – 5.89 ммоль/л
Билирубин общий – 20.50 мкмоль/л
АЛТ – 52.50 ед/л
АСТ – 77.90 ед/л
Общий холестерин – 2.84 ммоль/л
Холестерин ЛПВП – 0.9 ммоль/л
Холестерин ЛПНП – 1.74 ммоль/л
Коэффициент атерогенности (КА) - 2.2
Железо – 36.70
Гликированный гемоглобин - 7.00 %
Иммунохимия
Тиреотропный гормон - 1.5
Результаты анализов в больнице 12.07.2012
RBC – 1.57IL 10*12/L
HGB – 64L g/L
HCT – 0.193IL L/L
MCV – 122 IH fl
MCH – 40.7 H pg
MCHC – 332 g/L
RDW – 14 %
PLT – 80 IL 10*9 L
MPV – 9.3 fL
PDW – 23.0 H %
PCT – 0.075 l 10*12/L
WBC – 4.4 10*9 L
NEU – 52% 2.3
LYM – 42.7% 1.89
MON – 3.1% 0.14
EOS – 1.9% 0.08
BAS – 0.3%
ALY – 0.4% 0.02
LIC – 0.8% 0.03
ЦП – 1,22
СОЭ – 18 мм/ч
Ret.: 10%
Сделано два переливания крови (18 и 19 июля 2012)
Анализ крови 20.07.2012
RBC – 2.55IL 10*12/L
HGB – 90L g/L
HCT – 0.275IL L/L
MCV – 108 IH fl
MCH – 35.3 H pg
MCHC – 327 g/L
RDW – 12.7 %
PLT – 114 IL 10*9 L
MPV – 9.0 fL
PDW – 21.0 H %
PCT – 0.103 l 10*12/L
WBC – 5 10*9 L
NEU – - -
LYM – 55.7% 2.76
MON – 4.9% 0.24
EOS –
BAS – 0.2% 0.01
ALY – 0.4% 0.02
LIC – 0.6% 0.03
ЦП – 1,06
СОЭ – 3 мм/ч
16.07.2012 Узи органов брюшной полости
Печень: контуры ровные . Передне-задний размер правой доли 123 мм, левой доли 60 мм. Эхогенность средняя. Эхоструктура однородная. Сосудистый рисунок не изменен. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Воротная вена 8,5 мм. Проведение УЗ не нарушено.
Желчный пузырь: с перегибом в выходном отделе, размеры 63 на 23 мм, стенка 2,88 мм, ровная, содержимое однородное эхонегативное. Холедох однороден 4 мм.
Поджелудочная железа: Контуры ровные. Эхогенность повышена. Эхоструктура однородна. Размеры 22-12-19 мм. Проток не расширен.
Селезёнка: «Полулунной формы». Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Размеры 96 на 40 мм.
Правая почка: незначительно опущена, подвижна при дыхании, контуры ровные, размеры 97 на 45 мм. Чашечно-лоханочный комплекс структурен. Паренхима однородная, эхогенность средняя, толщина 18 мм. Кортикомедуллярная дифференцировка не нарушена.
Левая почка: расположена правильно, подвижна при дыхании, контуры ровные, размеры 96 на 42 мм. Чашечно-лоханочный комплекс структурен. Паренхима однородная, эхогенность средняя, толщина 17 мм. Кортикомедуллярная дифференцировка не нарушена.
Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы.
17.07.2012 Узи органов малого таза
Мочевой пузырь: обычной формы и размеров, наполнение среднее, стенки ровные, содержимое однородное, эхогенное.
Матка: контуры ровные, форма обычная, размеры: длина 4,7 см, пердне-задний размер 3.2 см, поперечный размер 4.5 см, эхоструктура миометрия однородная. М-эхо 0,1 см (менопауза) , расположена срединно.
Яичники: не лоцируются (менопауза)
Свободная жидкость в малом тазу не лоцируется.
Заключение: Эхоскопически паталогия не выявлена.
Выписной эпикриз (27.07.2012):
Пациентка 63 года, находилась на лечении в терапевтическом отделении с 11.07.2012 по 27.07.2012.
Диагноз: О.З. Анемия средней степени тяжести смешанного генеза.
С-r селезёночного изгиба толстой кишки (?)
С.З. Хронический панкреатит вне обострения. Хронический атрофический гастрит. H. pylory не определяется.
Анамнез заболевания: Ухудшение самочувствия в течение двух месяцев в виде нарастания общей слабости, головокружения, частых приступов тахикардии. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина . Для дальнейшего лечения госпитализирована в ГКБ №5.
Данные обследования:
Общий анализ крови: Hb – 64 – 90 г/л, эр – 1.57 – 2.55 10*12 /л, ЦП – 1.22 – 1.06, Le – 4.4 – 5.0 10*3/л, тромбоциты 80 – 114, П- 2%, Ся – 21%, Li – 63%, М – 12%, Э – 2%, СОЭ – 18 – 3 мм/ч, ретикулоциты – 10 промилле.
Общий анализ мочи: Le – 0 в п/зр, эр – 0 в пл/зр, белок отр, уд. Вес – 1010, ph 5,0
Биохимические анализы:
Глюкоза крови – 5,3 ммоль/л, железо – 39, билирубин общий – 23,3 ммоль/л, АсАТ – 69,9 Е/л, АлАт – 52,1 Е/л, билирубин прямой – 8,16, мочевина – 4,49ммоль/л, общий белок – 58,8, кальций – 2,27, креатинин – 70 ммоль/л, С – реактивный белок - отр, антитела к двуспиральной ДНК – 3,9 Ед/мл, ТТГ – 1,23 , св Т4 – 13,14 пМоль/л, ревматоидный фактор – отр, холестерин общ – 3,06 ммоль/л.
Гр кр. О (I) + (пол)
Рентгенологическое исследование: Рентгенография грудной клетки (12.07.2012): в пределах возрастной нормы.
ЭКЗ, УЗИ органов брюшной полости и почек, малого таза – на руках.
ФГДС (17.07.2012) : Пищевод свободно проходим. Слизистая розовая. Диафрагмальный жом вне кардио. Кардиа проходима, смыкается. Желудок пустой, хорошо расправляется воздухом. Слизистая бедно-розовая с участками анемизации. Складки выражены, перистальтируют. Привратник проходим, смыкается. Луковица 12 пк и залуковичный отдел не изменены. Заключение: гастрит с признаками атрофии слизистой. Анемия слизистой.
ФКС (17.07.2012) : Аппарат введён до селезёночного угла толстой кишки. Кишка до этого места проходима. Складки выражены, перистальтируют. В зоне селезёночного угла разрастание ткани (в виде грозди винограда), свисающее в просвет кишки (биопсия). В этом месте много жидкого кала , дальше осмотр невозможен. Заключение C-r селезёночного угла толстой кишки. Биопсия в работе.
Осмотр гематолога – на руках.
Проведено лечение: Дезинтоксикационная терапия, гемотрансфузии (2 – примечание моё), прокинетики, витамины гр В. (1 укол – примечание моё)
Особенности течения заболевания, динамика состояния:
Головокружение и одышка уменьшились, уровень гемоглобина нормализовался. Выписана под наблюдение участкового терапевта по месту жительства.
Рекомендации:
1. Вит. В12 (цианкобаламин) 500 мкг в/м №20 , определение уровня ретикулоцитов на 7-8 сутки.
2. Таблетки фолиевая кислота 2 таб. 3 раза в день.
Гематолог пункцию костного мозга брать отказался, сказал «я думаю, у вас анемия В12…». Назначил В12 и фолиевую. Биопсия будет готова 23-25 июля (из больницы позвонят, вызовут за результатом).
В марте 2012 гемоглобин был ещё 130. Ещё прошлым летом у мамы были постоянные стоматиты, в течение года это не так было выражено, а летом прямо одолели. Этим летом тоже были. Но прошлым летом очень сильно.
Вопрос: диагноз, хоть и предварительный, но страшный. Вероятность высокая? Я понимаю, что мы ждём биопсию, но хотелось бы понять… вроде СОЭ низкий, так бывает при раке?