Nattal
12.08.2012, 16:08
Уважаемые коллеги нужен совет.
Девочка 3 года. 3.08.12 Обратилась с жалобами на длительный кашель (принимаю в частном медицинском кабинете, идут чаще, когда уже не знают куда идти). Выясняю у мамы, что болеют 3-ю неделю, все начиналось с кашля и насморка, получили огромный перечень препаратов, в том числе Беродуал, Лазолван, Амбробене, Гексорал, Називин, Лизобакт. Последние назначения - Ингаляции с Лазолваном. т.к. кашель не слишком продуктивный.
Осматриваю - активная девочка, самочувствие не страдает, температура - норма. После полного осмотра, не нахожу ничего кроме незначительного отека слизистой носа и слизи на задней стенке глотки. Отменяю весь её перечень, оставляю только Аквамарис в нос и общий анализ крови.
Приглашаю на прием через 1 неделю.
Кровь сдают: лейкоциты 11.4 , нейтроф. сегм - 46, палочки - 1, лимфоциты - 40, моноциты - 11, базоф.-1. эозиноф. - 1, СОЭ -7.
Т.К. мама на больничном - 6.08. идут в поликлинику, ребёнка не выписывают. т.к. остаточный кашель. 8.08. - звонок, у ребёнка подъем температуры да 38,9, вызвали участкового врача - диагноз ангина, назначен Клацид. У меня на приеме 10.08.(перед выходными) - пришел другой ребёнок. Впечатление, ночью храпит, дыхание через нос затруднено, шейные, подчелюстные л/узлы слабоболезненные от 2 до 3-х см. в диаметре. В зеве - обширные белые налеты на миндалинах, снимаются очень легко шпателем. Вялая - температура 38,5. Живот б/б, печень, селезенка не увеличены. Сыпи нет. Мочится 4-5 раз. Пьет мало.
Клинически Мононуклеоз, как на картинке. Учитавая интоксикацию, предстоящие выходные, предлагаю госпитализацию. не хотят. направление даю, кровь сдать можно только на следующий день (суббота). В оправдание мамы, в отказе от госпитализации, можно сказать, что к стыду нашей области, у нас нет инфекционной больницы и детей кладут на инфекционные койки во взрослом стационаре (о боксах даже речи нет).
Выходные испорчены. Весь вчерашний день на телефоне, состояние прежнее, лихородит, пьет мало, не ест. Настаиваю на госпитализации - едут, их не госпитализируют, объясняя тем, что стационар взрослый, капать не будут, а колоть АБ можно и дома.
Вчера сдали кровь, результат лейкоциты 26,9, нейтр.сегм.- 22, палочки-2, базофилы-1, эоз-0, моноциты-6. лимфоциты-69. Реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда-неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер, краевая базофилия цитоплазмы. СОЭ-2. Атипичные мононуклеары они не смотрят(со слов мамы).
Сегодня есть тенденция к улучшению в самочувствии, более активна, поела бульон, кашу, больше пьет.
Вопрос в том, не упускаю ли я чего? Может я зря была так уверена в Мононуклеозе. На что ещё обратить внимание? Стоит ли все-таки настаивать на госпитализации. Из лечения - питье и жаропонижающее (жаропонижающее дают максимум 3 раза в сутки, температура сбивается до 37.2-37.3). Больна получается 5-е сутки.
Девочка 3 года. 3.08.12 Обратилась с жалобами на длительный кашель (принимаю в частном медицинском кабинете, идут чаще, когда уже не знают куда идти). Выясняю у мамы, что болеют 3-ю неделю, все начиналось с кашля и насморка, получили огромный перечень препаратов, в том числе Беродуал, Лазолван, Амбробене, Гексорал, Називин, Лизобакт. Последние назначения - Ингаляции с Лазолваном. т.к. кашель не слишком продуктивный.
Осматриваю - активная девочка, самочувствие не страдает, температура - норма. После полного осмотра, не нахожу ничего кроме незначительного отека слизистой носа и слизи на задней стенке глотки. Отменяю весь её перечень, оставляю только Аквамарис в нос и общий анализ крови.
Приглашаю на прием через 1 неделю.
Кровь сдают: лейкоциты 11.4 , нейтроф. сегм - 46, палочки - 1, лимфоциты - 40, моноциты - 11, базоф.-1. эозиноф. - 1, СОЭ -7.
Т.К. мама на больничном - 6.08. идут в поликлинику, ребёнка не выписывают. т.к. остаточный кашель. 8.08. - звонок, у ребёнка подъем температуры да 38,9, вызвали участкового врача - диагноз ангина, назначен Клацид. У меня на приеме 10.08.(перед выходными) - пришел другой ребёнок. Впечатление, ночью храпит, дыхание через нос затруднено, шейные, подчелюстные л/узлы слабоболезненные от 2 до 3-х см. в диаметре. В зеве - обширные белые налеты на миндалинах, снимаются очень легко шпателем. Вялая - температура 38,5. Живот б/б, печень, селезенка не увеличены. Сыпи нет. Мочится 4-5 раз. Пьет мало.
Клинически Мононуклеоз, как на картинке. Учитавая интоксикацию, предстоящие выходные, предлагаю госпитализацию. не хотят. направление даю, кровь сдать можно только на следующий день (суббота). В оправдание мамы, в отказе от госпитализации, можно сказать, что к стыду нашей области, у нас нет инфекционной больницы и детей кладут на инфекционные койки во взрослом стационаре (о боксах даже речи нет).
Выходные испорчены. Весь вчерашний день на телефоне, состояние прежнее, лихородит, пьет мало, не ест. Настаиваю на госпитализации - едут, их не госпитализируют, объясняя тем, что стационар взрослый, капать не будут, а колоть АБ можно и дома.
Вчера сдали кровь, результат лейкоциты 26,9, нейтр.сегм.- 22, палочки-2, базофилы-1, эоз-0, моноциты-6. лимфоциты-69. Реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда-неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер, краевая базофилия цитоплазмы. СОЭ-2. Атипичные мононуклеары они не смотрят(со слов мамы).
Сегодня есть тенденция к улучшению в самочувствии, более активна, поела бульон, кашу, больше пьет.
Вопрос в том, не упускаю ли я чего? Может я зря была так уверена в Мононуклеозе. На что ещё обратить внимание? Стоит ли все-таки настаивать на госпитализации. Из лечения - питье и жаропонижающее (жаропонижающее дают максимум 3 раза в сутки, температура сбивается до 37.2-37.3). Больна получается 5-е сутки.