Просмотр полной версии : Нейтропения у 7-месячного ребенка на фоне герпесов и ЦМВ

Здравствуйте!
Мальчик 7 мес. Родился весом 2740 г, прибавки за 1-7 месяцы +1420+900+900+600+400+390+425, сейчас 7775 г.
Роды срочные, протекали нормально, оценка ребенка по шкале Апгар 7-8.
Ребенок развивается нормально, полностью на ГВ. За это время беспокойство было только по поводу животика и стула (что в норме по ЧАВО). Последние 2 месяца беспокойный ночной сон - часто просыпается на пососать.
Прибавки в весе по словам педиатра маленькие. Прикорм только начали вводить.

С 3 мес сдаем ОАК, там низкие лейкоциты, нейтрофилы и пр. (все ОАК во вложении).
Сдали в 4 мес много анализов. Результаты:
- Herpes Simplex Virus 1/2, IgG - 4.11 (реф.зн. 0-0.9)
- Herpes Simplex Virus 1/2, IgM - отриц.
- Human Herpes Virus 6, IgG - сомнительный
- Cytomegalovirus IgG (количественно) - 1.99 Ед/мл(реф.зн. 0-0.9)
- Cytomegalovirus IgM (количественно) - 0.17 (реф.зн. 0-0.9)
- АСТ 73,1 Ед/л (реф.зн. 15-60)
- АЛТ 35 Ед/л (реф.зн. 0-50)
Иммунолог изучил все анализы, при осмотре обнаружил увеличение печени +2+2+2 см. и селезенки +2+2 см.
поставил диагноз Персистирующая герп. прен....(простите, написано неразборчиво) (CM + HV6 ?) (нейтропения анемия ).
Назначил лечение:
- ацикловир 0,5 таб*4р в день 2 недели, затем 0,5 таб*2р в день 2 недели,
- свечи Корилип 1св*2 р в день 10 дней с повтором через 20 дней,
- Фосфоглив 1 капсула на сутки - 1 месяц,
- Фолиевая кислота 1 т в сутки - 1 мес.

Лечение еще не начали, ребенок принимает сейчас Аквадетрим с 2-х месяцев, Актиферрин и фолиевую к-ту 3 недели.
Вопросы:
1. Действительно ли имеет место нейтропения, требующая лечения?
2. Оправдано ли такое серьезное лечение при имеющихся герпесах, ЦМВ, АЛТ, АСТ?
3. Увеличение печени и селезенки в данном случае требует приема каких-либо препаратов?
4. Какие рекомендации можете дать по имеющейся картине?

Спасибо

по низким нейтрофилам [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

анемии нет: гемоглобин у детей до 9-12 мес. может быть менее 110

селезенка пальпируется у многих новорожденных и детей первых мес. жизни, для исключения органомегалии необходимо знать размеры органа на УЗИ, а не оценка его при осмотре...

лечить анализы бессмысленно, хотя быть может врач не заблуждается, а сознательно так поступает, особенно если от етого зависит его заработок...

Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ!
Т.е. описанная ситуация пока вписывается в норму?
А какие-либо рекомендации по нашей ситуации можете дать?

я - не педиатр и вопросы по самочувствию ребенка вне моей компетенции

Спасибо.

Здравствуйте!
Мальчик 7 мес. Родился весом 2740 г, прибавки за 1-7 месяцы +1420+900+900+600+400+390+425, сейчас 7775 г.
Роды срочные, протекали нормально, оценка ребенка по шкале Апгар 7-8.
Ребенок развивается нормально, полностью на ГВ. За это время беспокойство было только по поводу животика и стула (что в норме по ЧАВО). Температура иногда поднимается до 37,1 , обычно связано с перегревом
Последние 2 месяца беспокойный ночной сон - часто просыпается "на пососать".
Прибавки в весе по словам педиатра маленькие. Прикорм только начали вводить.

С 3 мес сдаем ОАК, там низкие лейкоциты, нейтрофилы и пр. (все ОАК во вложении).
Сдали в 4 мес много анализов. Результаты:
- Herpes Simplex Virus 1/2, IgG - 4.11 (реф.зн. 0-0.9)
- Herpes Simplex Virus 1/2, IgM - отриц.
- Human Herpes Virus 6, IgG - сомнительный
- Cytomegalovirus IgG (количественно) - 1.99 Ед/мл(реф.зн. 0-0.9)
- Cytomegalovirus IgM (количественно) - 0.17 (реф.зн. 0-0.9)
- АСТ 73,1 Ед/л (реф.зн. 15-60)
- АЛТ 35 Ед/л (реф.зн. 0-50)
Иммунолог изучил все анализы, при осмотре обнаружил увеличение печени +2+2+2 см. и селезенки +2+2 см.
поставил диагноз Персистирующая герп. прен....(простите, написано неразборчиво) (CM + HV6 ?) (нейтропения анемия ).
Назначил лечение:
- ацикловир 0,5 таб*4р в день 2 недели, затем 0,5 таб*2р в день 2 недели,
- свечи Корилип 1св*2 р в день 10 дней с повтором через 20 дней,
- Фосфоглив 1 капсула на сутки - 1 месяц,
- Фолиевая кислота 1 т в сутки - 1 мес.

Лечение еще не начали, ребенок принимает сейчас Аквадетрим с 2-х месяцев, Актиферрин и фолиевую к-ту 3 недели.
Вопросы:
1. Действительно ли имеет место нейтропения, требующая лечения?
2. Оправдано ли такое серьезное лечение при имеющихся герпесах, ЦМВ, АЛТ, АСТ?
3. Увеличение печени и селезенки в данном случае требует приема каких-либо препаратов?
4. Какие рекомендации можете дать по имеющейся картине?

Спасибо

1. Нейтропения есть, она требует только наблюдения. На форуме уже обсуждалась неоднократно "доброкачественная нейтропения детского возраста".
2. Имеются не герпесы, а скорее всего материнские антитела IgG, попавшие через плаценту. После года они уходят.
Трансаминазы - возрастная норма. Лечения не требуется.
3.-4. Просто наблюдать.

Валентин Сергеевич, спасибо большое!
Будем наблюдать.

Здравствуйте!
Сейчас ребенку 11,5 месяцев. Нейтропения прогрессирует.
В 8 мес. переболели гнойным отитом с темппературой до 38,8. Прокола не было, прорвало самостоятельно. Лежали в больнице, кололи антибиотики. После чего аллергические реакции - жидкий стул, мраморность кожи в течение суток, очень сухая кожа с корочками на икрах.
После выписки абсол. кол-во нейтрофилов 135, в течение 3 мес. варьируется 60-260*10^6/л (1-4,5%).
Прибавки веса ок 250 г\мес, сейчас весит 8800гр. Аппетит пониженный, стараюсь накормить по норме + ГВ.
Принимает витамины: фолиевая к-та 1мг\сутки, вит. А, Е и Д по 2капли\сутки, феррум-лек по 0.25 мл\сутки.
По УЗИ - у почки слева пиелоэктазия и расщепленный тип 4 мм.
Сдали кровь.
Обнаружен ДНК вируса герпеса 6 типа методом ПЦР. ДНК ЦМВ не обнаружен.
Общие IgA=0,4 г\л (реф. 0,8-8), IgM=1 г\л (реф. 3,5-12,5), IgG=4,7 г\л (реф. 2,2-9).
Гематолог назначил валтрекс.
Вопросы: нужен прием противовирусного препарата в данном случае? требуется доп.обследование? набор витаминов правильный?
Спасибо.

результаты последнего анализа крови полностью?

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Последний ОАК от 28.11.12 - возраст 10,5 мес.

Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Лейкоциты 5.6 10^9/л 6 - 17.50
Эритроциты 4.6 10^9/л 3,9 - 5,3
Тромбоциты 347 10^9/л 160 - 390
Гемоглобин 111 г/л 110 - 131
Нейтрофилы 0,26 10^9/л 1,5 - 8,5
Лимфоциты 4,54 10^9/л 2 - 11
Моноциты 0,95 10^9/л 0,05 - 1,1
Эозинофилы 0,22 10^9/л 0,05 - 0,4
Базофилы 0,02 10^9/л 0,00 - 0,08
Нейтрофилы 4,6 % 16 - 45
Лимфоциты 78,4 % 45 - 75
Моноциты 13 % 4 - 10
Гранулоциты 260
Ретикулоциты 1,13 %
51,6 10^9/л
IRF 8 %
LFR 92 %
MFR 6,8 %
HFR 1,2 %
СОЭ 7 мм\ч 2-10

Прошу прощения. Мои вопросы остались без ответов. Я что-то не так написала?

нет, все так - просто сообщение сползло вниз и не заметил, что оно не отвеченное; нейтропения имеется; противовирусные, не уверен, что нужны; феррум-лек заменил бы на актиферрин капли - 2 капли на 1 кг веса; остальные вопросы - в компетенции педиатров.

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Жду ответа педиатра.