Просмотр полной версии : Вакцинация при АИТ и гематогенном остеомиелите.

Добрый вечер! Девочке 9лет 9 мес. В анамнезе первично-хронический остеомиелит( состояние после секвестрэктомии в январе 2011. )Ремиссия. АИТ поставлен больше полугода назад. Принимает эутирокс. В поликлинике спрашивают, будем ли доделывать прививки( ревакцинация). Хирург-ортопед сказал, что это не его компетенция, гематолог( наблюдались по поводу изменений в крови. Стояла под вопросом полицитемия(не подтвердилась)) давала отводы по 1-3 месяца до нормализации анализов. Эндокринолог не рекомендует делать. К иммунологу попасть пока не удается.
Как мне поступить? Писать отказ?
Спасибо!

Сначала эндокринолог. АИТ поставлен больше полугода назад. Принимает эутирокс Поскольку диагноз АИТ не ставится вне нарушения работы щитовидной железы и не требует никакого лечения, возникает закономерный вопрос - а что же лечат? Напишите, при каком ТТГ (самом первом, ДО начала приема эутирокса) был назначен эутирокс. в какой дозе девочка его принимает, какой последний ТТГ на фоне приема не менее 2 х месяцев - какой? - постоянной дозы эутирокса, что по УЗИ (раз уж пощупать не можем).
Заодно сразу скажу. что диагноз АИТ (несуществующее в абсолютном большинстве случаев заболевание) не может служить мед.отводом ни к прививкам. ни к чему бы то ни было. Если же имеется гипотироз с адекватной коррекцией эутироксом, то девочка НИЧЕМ не отличается от здорового ребенка. и опять-таки никаких медотводов к прививкам быть не может. Что-то Ваш эндокринолог мудрит не по делу.
К иммунологу попасть пока не удается Зачем нужен иммунолог? У ребенка первичный иммунодефицит?

Уточните график уже выполненных ранее прививок (по возможности: дата, возраст, вакцина).
Иммунолог не нужен (если только так "именуется" тот врач, который занимается непосредственно вопросами вакцинации детей - да).

По поводу анализов ничего сообщить не могу, к сожалению. Они все в карте. Я только помню, что ТТГ увеличен в 2 раза.( краем глаза заглянула в карту). По результатам УЗИ объем щитовидной железы значительно увеличен, структура неравномернас гипоэхогенными включениями.( точные данные смогу написать чуть позже). Был назначен эутирокс в дозе 25мкг в сутки. При повторном УЗИ увеличение объемов по сравнению с предыдущим УЗИ.( но врач предположила, что это ошибка врача УЗИ). Рекомендовано продолжить терапию эутироксом. 31 августа будем снова сдавать анализы и делать УЗИ.Изначально ребенок был направлен гематологом к эндокринологу по поводу лишнего веса.
Каждый месяц сдаем клинич. анализ крови( по поводу остеомиелита). Последний анализ:
Гемоглобин 145 + г/л 111 - 143
Эритроциты 5.02 ++ x10*12/л 4.1 - 4.5
Гематокрит 41.2 % 34 - 43
Средний объем эритроцитов (MCV) 82 фл 77 - 83
Среднее содержание гемоглобина в эритроцит 28.9 пг 22.7-32.7 е (МСН)
Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСН 352 ++ г/л 336 - 344 С)
Тромбоциты 229 x10*9/л 217 - 343
Лейкоциты 5.2 x10*9/л 4.5 - 13.5
Цветовой показатель 0.87 0.85 - 1
СОЭ (по Вестергрену) 9 мм/час 0 - 10

У иммунолога были на консультации по поводу первично-хронического гематогенного остеомиелита. (был назначен дополнительный антибиотик сразу после операции).
Ребенок угрожаем по аутоиммунным заболеваниям (у сестры НЯК и астма, у матери астма, АИТ, РА серопозитивный и болезнь Крона.).
Прививки сделаны по графику до 7 лет. Потом делали только реакцию Манту.
Да, и еще. У ребенка посттравматическая энцефалопатия.( ЭЭГ делаем каждый год, так как страдает головными болями)

Я только помню, что ТТГ увеличен в 2 раза.( Дело в том. что у детей ДРУГИЕ НОРМЫ, чем у взрослых, и диагноз "гипотиреоз" у них часто ставится неправильно, назначается ненужное лечение тироксином. Так же и с УЗИ - нормы объема щитовидной железы у детей ТОЧНО НЕ УСТАНОВЛЕНЫ. Поэтому вопрос о увеличении щитовидной железы решается НЕ ПО УЗИ, а "на глазок" - если щитовидная железа не увеличена настолько. что четко видна "мешком" на шее, значит, не увеличена.
Никаких мед.отводов от прививок ни по диагнозу АИТ. ни по диагнозу "гипотироз" быть не может.
ЭЭГ делаем каждый годОчередное бессмысленное и ненужное обследование.

Прививки сделаны по графику до 7 лет.

Если до 7 лет ребёнок привит по возрасту (своевременно), то вообще-то по Нацкалендарю следующая прививка в 14 лет.