Просмотр полной версии : Энтеровирусный менингит

Доброй ночи.
Подскажите, пожалуйста, коллеги, по поводу тактики ведения ребенка при энтеровирусном менингите (ребенок, к сожалению, мой. Сама я оториноларинголог, увы, не могу разобраться, поисковик не дал информации).

Ребенок 4,5 года находится на лечении в отделении нейроинфекции с диагнозом ОРВИ. Серозный менингит.
Поступил 16.08. с жалобами на головную боль в лобной области, светобоязнь, слабость, повышение температуры до 38,2 в течение дня с утра.
За неделю до этого с 8.08 на 09.08. в течение ночи многократная рвота, повышение температуры до 38,6, 09.08 - рвоты не было, стула не было, повышение температуры до 39,6, 10.08 - 37,2, жалоб не было, 11.08. жалобы на боли в горле при глотании, повышение температуры до 39,0, появилась точечная сыпь на задних поверхностях голеней и бёдер. Слизистая задней стенки глотки и небных миндалин умеренно гиперемирована. Начат прием Энтерофурила (до того - сорбенты, Регидрон), 12.08. - повышение температуры до 39,4, сыпь похожа на розеолезную . Начат прием Флемоксина. На следующий день - состояние нормализовалось, жалоб нет, температура нормальная.
16.08 внезапно проснулся от сильных болей в лобной области. Менингиальных не было. В ОАК - лейк. - 9,6, СОЭ 23. (остальные показатели в норме) Когда к вечеру появились менингиальные симптомы - отправились на госпитализацию.
17.08 менингиальные симптомы меньше, температура нормальная.
- ОАК - СОЭ 40, лек. - в пределах нормы, лимф. незначительно повышены, сегменты незначительно снижены (к сожалению, результаты не успела переписать).
- спинномозговая пункция:
нейтр. - 16%
лимф - 83%
бел. 0,2
цитоз 400/3=133
ПЦР - подтвердило энтеровирусную инфекцию.
Начали 17.08 в/в Пирацетам, Пентоксифиллин (5 дней), per os Диакарб, Аспаркам, ректально Виферон (5 дней).
На данный момент – per os Пирацетам, Циннаризин, Диакарб, Аспаркам .
ОАК в динамике - СОЭ 30, все остальные показатели в норме.
Повышения температуры с момента госпитализации не было, жалоб нет, головной боли не отмечает уже с ночи 16.08., незначительная вялость, незначительно рассеяно внимание.

Собственно вопросы:
1. Препараты, которые обязательны (обоснованы с точки зрения доказательной медицины) в лечении,
2. Необходимость повторной контрольной пункции (планируется на 17 сутки),
3. Сроки необходимой госпитализации (чем обоснованы?),
4. Адекватность получаемой на данный момент терапии.

1. НПВС при необходимости.
2. Не обязательно.
3. Сроки обоснованы тарифами (МЭС), меньше 15 дней держать вирусный менингит на койке не выгодно. Что делать в больнице при отсутствии значимых жалоб?
4. Конечно нет.

Подскажите, пожалуйста, как мне на данный момент оптимальнее поступить? Сегодня идут 1 сутки госпитализации. Со слов лечащего врача, состояние лучше, менингиальных нет. 26.08 однократно поднималась температура 37,3. Появились синяки по глазами.

Какие сутки?
Если нет жалоб, то можно уйти под расписку, во избежание внутрибольничного инфицирования каким-нибудь местным ротавирусом.

Извините, Валентин Сергеевич, и спасибо огромное за ответы, конечно, 13 суток. Ребенка на данный момент не беспокоит ничего, скорее, маму его :)),он заторможен немного и плохо сосредотачивается, заниматься с ним совершенно пока невозможно. у кого с сыном необходимо наблюдаться, если мы уйдём из отделения?