Просмотр полной версии : Обструктивный бронхит и подозрение на коклюш

Здравствуйте!
Девочка, 5,5 лет, вес 20 кг, рост 118.
Вообще простуды бывали 3-4 раза за год, но проходили быстро. Прошлой зимой был ларингит - это самое серьезное, что было.

2 недели назад начался небольшой кашель, сначала лечили народными средствами+ тантум верде, но не помогло, спустя 4 дня пришли к врачу -врач поставила диагноз "фарингит", выписала виброцил, флюдитек, тантум верде. Лечение не помогло, более того начался жуткий ночной кашель с задыханием (днем тогда был просто сухой кашель). В субботу посетили инфекциониста. Сделали рентген (на снимке воспаления легких нет), сдали общий анализ крови и мочи (результаты ниже), но врач сказала, что есть обструкция бронхов и предполагает коклюш (прививки у нас нет) - дала направление на сдачу серологического анализа на коклюш, паракоклюш, но и на хламидии пневмания и микоплазма пневмония. Сегодня сдали кровь из вены, но результат будет только через 7-10 дней.

С субботы по рекомендации врача принимаем:
-клацид по 125мг (5мл) 2 р в день 7 дней
-зиртек
-имудон
-примадофилус
-инглаляции с беродуалом (по 0,25мл+2мл физраствора) 3 р в день через 6 часов
-ингаляции с лазолваном (1мл + 3мл физраствора) каждые 12 ч., после беродуала (через 15минут)

Общий анализ крови (без нормативных данных в таблице):
(анализ сдавали во второй половине дня сразу после приема у инфекциониста, через 1,5 часа после еды)
лейкоциты 18,3 *10 в9/л
эритроциты 4,55 *10в12/л
гемоглобин 130 г/л
гематокрит 37,4%
средний объем эритроцита 82фл
ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах 348 г/л
тромбоциты 365 *10 в9/л
палочкоядерные 1 %*10в9/л
сегментоядерные 39 *10в9/л
эозинофилы 0 *10в9/л
базофилы 1 *10в9/л
лимфоциты 56 *10в9/л
моноциты 3 *10в9/л
скорость оседания эритроцитов 4 мм/ч

Общий анализ мочи:
(анализ сдавали во второй половине дня сразу после приема у инфекциониста, подмыться возможности не было)
цвет соломенно-желтый, прозрачная
плотность больше 1,03
рН 6,5
реакция кислая
белок нет
глюкоза нет
кетоновые тела - следы
реакция на кровь - отриц
билирубин - отриц
уробилиноиды в норме
эпителий плоский в небольшом кол.
почечный нет
переходный нет
лейкоциты 5-10 в поле зрения
эритроциты 0,1 в поле зрения
цилиндры нет
слизь в небольшом кол.
соли нет
бактерии нет

Два дня уже пьем антибиотик, остальные прописанные лекарства, делаем ингаляции, но улучшений нет, даже ночами чаще стала просыпаться от кашля с задыханием, через час-полотора после ингаляций уже вскакивает с постели, не может вдохнуть, пытается дышать, лицо синеет, потом пытается кашлять, отрыгивает воздух, иногда выплевывает прозрачную слизь. Держится за шею, говорит, что там болит. Последние ночи бывает 5-6 таких просыпаний. Правда под утро бывает что просто кашляет без задыхания. Раньше днем был простой сухой кашель, сейчас даже днем бывает 2-3 таких приступа с задыханием. Ночью и в первой половине дня кашляет с мокротой, хрипло, во второй половине дня опять сухой кашель (днем вообще кашель не частый).
Температура все это время - то нормальная, то 37 ровно. Из носа немного прозрачных выделений. Последние ночи спим, открыв окна, чтоб было прохладно, но улучшений не замечаю, хотя пишут, что при коклюше должно быть легче в приступах.

Проконсультируйте, пожалуйста, лечение на данном этапе (в ожидании анализа крови из вены) достаточное? Что еще можно предпринять, чтоб обструкция быстрее проходила? Очень пугают такие приступы. И вот такой вот кашель с задыханием это "заслуга" обструктивного бронхита или при коклюше тоже такое бывает? все-таки не хочется верить, что у нас коклюш, да еще осложненный обстр.бронхитом.. а ждать результатов анализов еще так долго!
И еще - может болеть живот от приема антибиотиков - два дня пьем и два дня дочка жалучется на животик (стул все эти дни нормальный)? И еще сегодня сказала, что болит с правой стороны, там, где ребра.

Спасибо!

забыла написать, что принимаем еще фитостоптуссин 5мл 3 р в день

лазолван при обструкции категорически не должен использоваться.
описанная вами ситуация может соответствовать коклюшу или паракоклюшу.
про коклюш почитайте, используя поиск по форуму.

Сегодня получили результаты анализа крови: на коклюш и хламидии пневмания - отрицательно. На Микоплазма пневмания положительно 66,0 (реф.знач. 0,0-16,0); IgG больше 14, IgM больше 11.
Врач продлил прием клацида на вторую неделю (до 14 дней), назначила синекод на ночь. Приступы кашля остались такие, как прежде. Днем редко кашляет.
И еще велено было заменить ингаляции беродуала на кленбутерол (4мл - 2 раза в день 5 дней). Когда покупали его в аптеке, нам выдали сироп. Дома, почитав дозировки, я пришла к мнению, что видимо нужен нам не сироп, а раствор для ингаляций (в интернете я такого не нашла, существует ли такой сейчас в продаже в принципе?). И еще подскажите, пожалуйста, 4 мл кленбутерола чистого в ингалятор или его надо чем-то разводить, если да, то в какой пропорции?

И еще вопрос - мы, родители, сейчас заразны для окружающих, если нет особых беспокойств (ну, может горло немного побаливает, кашля нет)? Ребенок болеет уже третью неделю.. Беспокоюсь о том, что если в нас сидит эта микоплазма, а ребнок пролечится сейчас.. то не может ли случиться так, что мы передадим ее заново ребенку, если допустим у нас будет скрытое течение без кашля (или так не бывает?)?

Спасибо

хочу внести исправления о данных анализа.
антитела к микоплазма пневмания IgM отрицательный
антитела к микоплазма пневмания IgG (колич) положительный 66,0
антитела к возб. коклюша IgM <14 отриц.
антитела к возб. коклюша IgG <11 отриц.

Кленбутерол НЕЛЬЗЯ!!!!! заливать в ингалятор, это сироп! Дадите в ингаляции - с хорошей долей вероятности получите пневмонию.

Коклюш у ребенка не подтвержден, респираторный хламидиоз и микоплазмоз - тоже, паракоклюш не делали. Положительный IgG говорит не о нынешнем заболевании, а о перенесенной когда-то инфекции.

Спасибо за ответ!
Конечно, сироп я не стала заливать в ингалятор, но и раствора не нашла в аптеках. Принимаем только клацид, пробовали синекод, но совсем не помогает.

А на счет микоплазмы... А не может ли быть, что IgM отрицательный, а IgG положительный, если сдавали анализ, когда прошло больше недели от начала заболевания (у нас сразу кашель пошел, возможно, конечно, что другие симптомы были ранее, но мы прошляпили). Или имеется ввиду, что совсем давно микоплазмы были? Но у нас за всю жизнь легкие простуды были, один только раз кашляли и то быстро прошло (до бронхов и легких не доходило).
На паракоклюш не сдали, т.к. там, где сдавали, не делают его.. все-таки может и он быть? Сдать его? Или подождать когда допьем клацид вторую неделю, может полегчает? Ведь клацид и на паракоклюш воздействует?

Не может. Первыми появляются антитела класса М, и nолько через несколько недель - класса G.

Клацид на все эти возбудители действует. Большого смысла в анализе уже нет, разве что поставить галочку, что да, ребенок его перенес.

Спасибо Вам огромное! Все стало на свои места, на паракоклюш похоже по описанию.
Получается, если врач на последнем приеме сказала, что при прослушивании все чисто, хрипов нет, горло тоже уже не красное, то расслабиться и ждать когда кашель пройдет сам по себе?

Да. И не удивляться, если при следующем ОРВИ ребенок закашляет , как в этот раз