Просмотр полной версии : Геморрой, холецистит, боли

Добрый день, уважаемые доктора.
Проблема банальная, но резко обострившаяся, а что делать, пока не знаю.
1. Возраст 34 года, пол женский, рост 166, вес 65.
2. 1 беременность, 1 роды КС на 31 неделе в 2008 году.
3. хронический гастрит (с 4 лет), пиелонефрит (с 2006 года), нефроптоз справа (обн. в 14 лет), эндометриоз брюшины леченный (2003-2006 год), киста яичника (3 месяца).

На сегодня произошло обострение заболевания ЖКТ (врач сказал гастрит, холецистит под ?, только по симптоматике), и далее как следствие на фоне приема омеза - запоры, вчера приступ непроходимости, сейчас боли. основная причина беспокойства - геморрой и состояние кишечника вообще.
Теперь по порядку.
Запоры у меня периодические, бывает стул раз в 3 дня, туго, но не сильно болезненно, потом сразу резко более чем мягкий стул. бывает нормально, ежедневно. Очень редко дней 5 (2-3 раза в год) пропиваю очень легки слабительный чай, стул обычный, ежедневный, и потом вроде идет все неплохо.
На погрешности в диете реагирую сразу. Вернее у меня диеты нет, но питание обычное, от мучного может случиться запор, метеоризм.
При этом проблема такая, метеоризм внутри, выход газов затруднен, или отсутствует, только на эспумизане.
Изредка наблюдала кровяные выделения на бумаге.
Но в принципе на черносливе, свекле, разгрузках - все не столь драматично.
Насчет геморроя не обследовалась ранее тщательно. Однажды, лет 10 назад после длительного расстройства, ощущала боль в А/о. видно было фиолетовый узелок примерно 0,5-0,7 см, снаружи. Сходила в поликлинику к проктологу. Записи не осталось на руках, на память, спазм сфинктра, расширение вен, узелок, трещина. Боль при обследовании адская. Из лечения назначили какую-то мазь и успокоительные, чтобы снять спазмы.
Далее в 2006 году, зная о своих запорах, в санатории решилась на колоноскопию. т.к. убедили, что врач опытный и процедура практически будет безболезненна (решилась, т.к. побаивалась, что по наследству у бабушки, дяди и геморрой и полипы и даже опухоль были, все прооперированы). Процедура оказалась для меня пыткой просто. Болело все и снаружи и внутри. Заключение потерялось. На память - признаки колита, долихосигма (врожденно?), трещина, выраженный сосудистый рисунок. На месте никаких процедур не назначили, т.к. сказали, что я их не перенесу, сильный спазм и болевой синдром (не смогли расправить кишечник воздухом, сильная боль). Рекомендовали обратиться по месту к специалисту. я не обращалась, т.к. уровень специалистов низкий, а снова переносить боль - не готова (если б делали под наркозом обследование, то согласилась бы).
3 недели назад обострился гастрит. На фоне приема хофитола (4 дня), который назначили для печени на фоне приема жанина. Хотя 31 августа я проходила МРТ органов малого таза, врач ничего не упомянул о кишечнике (по идее его видно должно было быть), только киста яичника. После застолья 31 августа (умеренная пища, шашлык на огне, 3 бокала вина), стало плохо. Рези и боли в области правого подреберья. метеоризм без выхода газов. Приняла эспумизан и кеторол. Полегчало. Стула не было 3 дня. Каждый день начиналась боль, давящая и распирающая, потом был стул -сначала запорный, потом понос водой 5 раз. Потом температура 1 день 39,2. Обратилась к терапевту, она сказала, скорее всего холецистит, реактивный панкреатит. Назначила омез и фестал. Кровь была до температуры - все в норме, но лейкоциты 2,7, лимфоциты 49. СОЭ 9,7. После температуры - анализ в абсолютной норме (л - 5,7, СОЭ 5).
Начала прием омеза. Состояние общее в ЖКТ стало лучше. Но начались запоры. Я читала, что это в побочных эффектах. Но я принимала 1 таблетку на ночь. Питание нормальное. в итоге за 10 дней приема омеза стул был три раза.
Вчера ситуация была следующая. 2 дня не было стула, вчера был позыв на дефекацию. Но , говоря простым языком, перед выходом все застряло. Видимо большая твердая масса. Безусловно, боль сильная, при потугах ощущение тошноты, сильного хотения в туалет, а выйти ничего не может. Глицериновая свеча не помогла. В течение часа ничего не получалось, даже температура начала подниматься. с трудом сделала клизму теплой водой, грамм 100 от силы, больше было очень больно. в результате опорожнение кишечника все же произошло. Однако сейчас все еще испытываю значительную боль, особенно, когда сижу, тянут яичники (ощущение такое), больше справа. Чувство распирания в правом боку, подреберье. Общее состояние нормальное. Есть вроде позыв в туалет, но когда иду, немного болезненно отходят газы.
В зеркало видно, что фиолетовый бугорок снаружи есть. Не кровит,вроде , нигде.

1. Теперь вопрос, это все похоже на геморрой и холецистит?
2. Есть ли необходимость и будет ли информативно МРТ органов ЖКТ (чтобы увидеть состояние желчного и кишечника на всем его протяжении)? (узи весной органов ЖКТ не показало серьезных патологий, только реактивный панкреатит, без камней).
3. Поможет ли ирригоскопия (рентген) исследовать кишечник, и нужно ли, если при этом делать МРТ?
4. Я вроде понимаю, что правильно было бы сделать ректоскопию, но можно ли ее заменить? я без наркоза или сильного обезболивания и антиспазмалитиков эту процедуру не перенесу, просто не пойду даже.
5. Что порекомендуете, что можно заподозрить и что нужно исключить (меня больше пугают опухоли, полипы, непроходимости и т.п.).
6. Что бы посоветовали сейчас из еды, из препаратов (омез я больше не буду принимать, фестал тоже боюсь). Форлакс жесткий препарат (перед операцией назначали, так потом позывы есть, а стула нет, в следующие дни, чувство ужасное).

спасибо за внимание к моему вопросу.

1. Не важно на что это похоже. Из Вашего описания разобрать что именно справа, а что внизу, достаточно затруднительно.
2. Мне не понятно с какой целью Вам выполняли МРТ 31 августа, но в любом случае сейчас показаний к нему я не вижу. Вам необходима очная консультация проктолога, возможно гастроэнтеролога, которые и назначат Вам необходимые обследования.
3. Выбор диагностического метода не обуславливается соображением вроде "А может быть выполнить это?". Врач назначает обследования руководствуясь конкретной клинической ситуацией.
4. Вы понимаете совершенно не правильно. Показания к применению эндоскопических методов исследования при обострении геморроя и/или анальной трещины очень ограничены, обычно бывает достаточно простого осмотра.
5. Гадания - не наш профиль, обратитесь к упомянутым специалистом очно, если останутся вопросы можете задать их здесь, предварительно выложив сканы заключений.
6. В любом случае необходима профилактика запоров. Достаточное количество жидкости, клетчатка в виде той же свеклы и чернослива, возможно курсовой прием препаратов лактулозы.

Спасибо теперь письменно.
Я поняла ваши рекомендации, попробую сходить к проктологу. Посмотрю, что он скажет и куда дальше направит.
Гастроэнтеролога у нас как такового нет. Терапевт всех заменяет.
Платный г/э на мой взгляд не отличается от терапевта. Омез, фестал, мезим, денол, гастросидин, линекс, вобензим - вот перечень, из которого что-то назначается.
И ФГС (я ее сделала раз 15 за свою жизнь, ни лечение ни состояние от этого не меняется).
Диета, аккуратное употребление жареного и спиртного - в принципе от этого состояние и зависит.
Надеюсь, если проктолог назначит что-то, то этим и обойдемся, плюс диета.
Банальную хронику думаю, можно лечить как общепринято, главное серьезных проблем не упустить, их тут не вылечат, в лучшем случае - край.

Спасибо еще раз, буду обращаться, если возникнут затруднения и вопросы в дальнейшей тактике.

Добрый день.
сходила я к проктологу. На удивление, подход кардинально отличился от 10 летней давности. Все терпимо пока. По факту осмотра - геморрой внутренний 1 ст, обострение. (выше гребешковой линии пальпируются кровенаполненные геморроидальные узлы на 3,7,11 часах. ампула пустая, следов крови нет).

ФКС в плановом режиме (в т.ч. по поводу долихосигмы ранее выявленной).

Назначения:
- свечи проктогливенол по 1 10 дней после стула.
- детралекс - 4 дня 2*3 раза, 3 дня 2*2 раза, далее по 1*2 раза до 2 месяцев.
- диета.

прошу пока прокомментировать назначенное лечение, что нужно, что не нужно. Может что-то заменить можно на менее дорогие аналоги.
По поводу ФКС, надо так надо, но есть ли варианты обезбаливания?
И достаточно ли для диагностики в части долихосигмы, или здесь дополнительно нужен рентген? (просто начала читать про эту особенность, вычитала, что только рентген способен просмотреть все особенности долихосигмы, отличить от мегаколона... и прочее, соответственно подобрать план лечения или быта, что-ли)

прошу пока прокомментировать назначенное лечение, что нужно, что не нужно.Отменять, или менять лечение назначенное очным врачом мы не имеем ни морального, ни юридического права.
Свечи с проктогливенолом ничем не хуже того же Гепатромбина, или обычных свечей с Лидокаином, но и ничем не лучше. По цене все они примерно одинаковы. Эффективность Детралекса при геморрое независимыми исследователями не подтверждена, но многие проктологи и пациенты верят в их эффективность, а вера в некоторых случаях может творить чудеса.
Диета несомненно необходима.
По поводу ФКС, надо так надо, но есть ли варианты обезбаливания?Разумеется есть. К сожалению не владею информацией про Новороссийск, но в Москве имеется масса центров, где колоноскопия выполняется под наркозом.
С учетом онкологического анамнеза выполнение колоноскопии хотя бы 1 раз в 5 лет в принципе целесообразно, правда скрининг обычно начинают не в 28 лет как в Вашем случае, а после 40.
Выбор между колоно и ирригоскопией зависит от того, на какие вопросы хочет получить ответы назначающий исследование доктор.
P.S. Вы пишете про запоры, однако о запорах можно говорить в том случае, если стула нет более 3-х дней. Остальное - вариант нормы, обычно коррегируемый диетой и/или легкими слабительными.

спасибо большое.
Да, у нас про обезболивание с помощью наркоза - тишина.
В принципе мне все понятно.
Пока есть в наличии мазь проктоседил, капсулы антистакс. вычитала, что венарус тоже можно использовать.
Спасибо. Обращусь по факту ФКС осмотра.

В составе Проктоседила нет обезболивающего вещества. В плане Антистакса, если Вы считаете, что БАД с выжимкой из красных виноградных листьев может от чего-то вылечить, то Вы сильно ошибаетесь.
Венарус, а точнее содержащийся в нем Диосмин в исследованиях не показали эффективности при остром геморрое.

Спасибо. Я взяла прокто-гливенол.
я забыла сообщить, что врач назначил форлакс примерно на 5-10 дней. Чтобы в данные момент не допускать запор. Но у меня или по совпадению или по реакции после первого пакетика началось жуткое вздутие. Через сутки стул не пришел, поскольку было чувство распирания, поставила глицерин, стул был, не много. После поставила прокто-гливенол (его же нужно только после дефекации применять?) в отношении геморроя острой боли нет, но чувство давления там есть (хотя в туалет не идется).
1. Как обычно действует форлакс?
2. Можно ли одновременно эспумизан принимать, фестал во время еды?
Я ничего не ела вроде вчера , вызывающего вздутие (штук 7 черносливин только), суп лапшичный, тушеную говядину.
3. И как быстро он (форлакс) действует, вернее когда обычно стул после него, чтобы на работе не было проблем.
4. Как бы вы порекомендовали его попринимать, периодичность (каждый день, через день, и зависимость от еды?
5. Что, кроме эспумизана, устраняет вздутие?
6. Можно и даст ли улучшение употребление отрубей (какправильно принимать), льняной муки (как правильно принимать)?
7. Можно ли будет употреблять белковые коктейли на молоке? (обычно на молоко у меня нормальная реакция)?
8. Что из кисломолочного нужно, чтобы в кишечнике был полный комфорт?
9. Чтобы порекомендовали строго исключить, и настоятельно принимать из еды (основы диеты)?
Я не могу есть все на кипяченом молоке, сырые яблоки, виноград, много помидор и огурцов, капусту.

спасибо за внимание к моим вопросам.

еще раз повторюсь, помогите, что делать со вздутием? Мало ттого, что больно очень, так еще мне с "беременным" животом на работе сидеть приходится. кроме того, все и урчит, газы отходят, но не легко. Это тоже дискомфорт на работе.
Форлакс что-то не помогает, сегодня было подобие стула, тонюсенький, вроде особо и не хотелось, больше от газов освобождение с утра. А днем (с 10 часов), снова все раздулось.
Мне уже ничего не хочется принимать. Есть желание, чтоб ни есть не хотелось ни в туалет, извините. Ну и главное - газы.

Терапевты указывают одну дорогу - на дизбак, а потом линекс....

Пошла я за эспумизаном, видимо пожизненно придется его принимать.

Форлакс больше не принимайте. Вам надо показаться врачу. Судя по всему имеется нарушение пассажа по кишечнику. Вероятнее все же целесообразно выполнить ирригоскопию.