EkaterinaMinsk
14.10.2012, 17:20
Здравствуйте. Очень прошу помочь разобраться или дать совет, в каком направлении обследовать ребенка.
Мальчик 5 лет, ЧДБ. Аденоиды увеличены 2 ст, гипертрофированы миндалины. По анализу крови есть аллергические реакции (на собачью шерсть, клеща бытового, молоко, казеин). Типичная картина болезни: насморк+кашель (нередко обструктивный бронхит)+отит (экссудативный, как правило). В детский сад ребенок не ходит, т.к. можно сказать, не успевает туда ходить между болезнями.
В сентябре этого года перенес ОРВИ, симптомы - насморк, кашель (начиналась обструкция, но быстро сняли беродуалом), экссудативный отит. Буквально сразу после этого энтеровирусная инфекция с проявлением синдрома сыпи рука-нога рот (заключение инфекциониста). Ребенок поправился, но осталась заложенность носа при отсутствии выделяемой слизи и несильно осипший голос. Через неделю утром опухли уши (исключая мочки), стали очень болезненными. педиатр дал заключение: пищевая аллергия, укол преднизолона+супрастина+строгая диета. За 5 дней уши прошли. Параллельно с этим ребенок стал периодически глубоко вздыхать ртом в течение дня. Примерно один раз в час глубоко вздыхал, говорил, что не хватает воздуха. Кожа лица стала очень бледная. Параллельно с этим этого ребенок стал жаловаться на шишечку на ноге - на передней части голени. Внешне - диаметр около 1 см, цвет розово-красный (как комариный укус), болезненная на ощупь. Через 3 дня эта шишка стала размером около 5 см в диаметре, дотронуться до нее невозможно, ребенок плакал от боли. За 3 дня эта шишка опухла еще сильнее и в хирургическом центре сделали разрез тканей ноги, предполагая гнойный процесс. Гноя не оказалось. К этому времени на второй ноге тоже на передней части голени появились два пятна, похожие на то, что было изначально на правой ноге, но менее болезненные на ощупь. Спустя несколько дней, когда на каждой ноге было по 3-4 такие шишки, больших или меньших, на консультации в ревматологическом отделении поставлен предположительный диагноз узловатая эритема. В данный момент ребенок находится на лечении в ревматологическом отделении.
Теперь с датами и цифрами:
06.10.12. вскрытие шишки на ноге
ЭКГ 08.10.12. Ритм синусовый, 86 уд/мин. нормальная ЭОС.
09.10.12. ОАК: Нв – 127, Эр – 5,01, Лейк. – 9,29. СОЭ – 10, Тром. – 283, П – 5, С – 59, Лим – 24, Мон – 6, Эоз – 6.
09.10.12. Биохим. анализ. крови: Бил – 10,6, СРБ – 4, Гл – 5,03, мочев. – 3,7, АСАТ – 70, АЛАТ – 49, ОБ – 68, Креат – 0,05
ОАМ – без патологии.
С 06.10.12 по настоящее время получает лечение:
- цефипим 1,0х2р/д, 1-4 день в/м, 5-8 день в/в (уже в ревматологическом отделении)
- лоратадин ½ табл. 1 р/д.
Ибупрофен: ½ табл. 3 р/д
С 11.10.12 – в/в капельницы физ р-р+дексаметазон.
Были сделаны повторно анализы. К сожалению, не получилось на данный момент увидеть результаты, только со слов врача. Завтра постараюсь переписать или сфотографировать. Из того, что запомнила (анализы за 11.10.12) – ОАК эозинофилы – 7, Нв – 120. Биохим. Анализ – АСЛО на уровне 300 (анализ был сделан на 5-й день приема цефипима). Остальные показатели в норме (повторюсь, со слов). ОАМ в норме. Сделаны рентген грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ и УЗИ сердца. Без патологий. Была назначена консультация психиатра (поиск причины вздохов и бледности лица), психиатр назначила фенибут по ½ табл. 3 р/д. Сказала, что бывают вздохи неврозного характера (как вариант), если у мальчика этот случай - должно помочь. Из предстоящих исследований – спирография, УЗИ внутренних органов. Повторные анализы. На данный момент опухоли на ножках почти прошли, места, где они были, совершенно не болезненны. Но ребенок по-прежнему очень и очень бледный. Часто, каждые 1-2 минуты, чуть чаще или реже в зависимости от того, чем занимается, вздыхает. Значительно чаще, чем раньше, зевает: начинается вздох и иногда переходит в зевание. Звуки при вздохе/выдохе обычные. Кушает хорошо. Настроение более раздражительное и капризное, чем обычно. Было пару раз, что через 3-4 часа после пробуждения становился еще бледнее и говорил, что хочет спать. Еще был один эпизод, когда во время плача стал намного чаще дышать. Еще во время нахождения в хирургическом отделении один раз к вечеру стал не то что вздыхать, а именно дышать ртом и глубоко, жаловался, что хочет спать. Вызвали реаниматолога. Он послушал дыхание ребенка, сказал, что в легких все чисто, стетоскопом не слышит ничего, что его настораживало бы. Соматически: немного сиплый голос, не весь день, но периодически есть, особенно по утрам (дышит ночью носом), нечастый кашель 4-5 раз в день, иногда сухой, иногда чуть влажный. По звуку кашель поверхностный. Отек носа уменьшился, но не прошел совсем, выделяемого нет. Ночью спит хорошо, только изредка вздыхает, намного реже, чем днем. Само дыхание и днем, и ночью стало, как мне кажется, более частым, чем раньше. Но тут не уверена на сто процентов. Во время прогулки и физической нагрузки на открытом воздухе, вздохи учащаются, щеки быстро розовеют, но потом остается лишь легкий румянец, остальная кода лица при этом остается бледной. В течение дня 2-3 раза меряют артериальное давление. 80/60, 90/60. Ребенок не жалуется ни на головные боли, ни на боли в каком-то другом месте.
Прошу помочь с постановкой диагноза или советом, какие еще можно сделать исследования для нахождения причины состояния ребенка. Результаты анализов, сделанные в ревматологическом отделении, буду очень стараться завтра/послезавтра тут указать.
Мальчик 5 лет, ЧДБ. Аденоиды увеличены 2 ст, гипертрофированы миндалины. По анализу крови есть аллергические реакции (на собачью шерсть, клеща бытового, молоко, казеин). Типичная картина болезни: насморк+кашель (нередко обструктивный бронхит)+отит (экссудативный, как правило). В детский сад ребенок не ходит, т.к. можно сказать, не успевает туда ходить между болезнями.
В сентябре этого года перенес ОРВИ, симптомы - насморк, кашель (начиналась обструкция, но быстро сняли беродуалом), экссудативный отит. Буквально сразу после этого энтеровирусная инфекция с проявлением синдрома сыпи рука-нога рот (заключение инфекциониста). Ребенок поправился, но осталась заложенность носа при отсутствии выделяемой слизи и несильно осипший голос. Через неделю утром опухли уши (исключая мочки), стали очень болезненными. педиатр дал заключение: пищевая аллергия, укол преднизолона+супрастина+строгая диета. За 5 дней уши прошли. Параллельно с этим ребенок стал периодически глубоко вздыхать ртом в течение дня. Примерно один раз в час глубоко вздыхал, говорил, что не хватает воздуха. Кожа лица стала очень бледная. Параллельно с этим этого ребенок стал жаловаться на шишечку на ноге - на передней части голени. Внешне - диаметр около 1 см, цвет розово-красный (как комариный укус), болезненная на ощупь. Через 3 дня эта шишка стала размером около 5 см в диаметре, дотронуться до нее невозможно, ребенок плакал от боли. За 3 дня эта шишка опухла еще сильнее и в хирургическом центре сделали разрез тканей ноги, предполагая гнойный процесс. Гноя не оказалось. К этому времени на второй ноге тоже на передней части голени появились два пятна, похожие на то, что было изначально на правой ноге, но менее болезненные на ощупь. Спустя несколько дней, когда на каждой ноге было по 3-4 такие шишки, больших или меньших, на консультации в ревматологическом отделении поставлен предположительный диагноз узловатая эритема. В данный момент ребенок находится на лечении в ревматологическом отделении.
Теперь с датами и цифрами:
06.10.12. вскрытие шишки на ноге
ЭКГ 08.10.12. Ритм синусовый, 86 уд/мин. нормальная ЭОС.
09.10.12. ОАК: Нв – 127, Эр – 5,01, Лейк. – 9,29. СОЭ – 10, Тром. – 283, П – 5, С – 59, Лим – 24, Мон – 6, Эоз – 6.
09.10.12. Биохим. анализ. крови: Бил – 10,6, СРБ – 4, Гл – 5,03, мочев. – 3,7, АСАТ – 70, АЛАТ – 49, ОБ – 68, Креат – 0,05
ОАМ – без патологии.
С 06.10.12 по настоящее время получает лечение:
- цефипим 1,0х2р/д, 1-4 день в/м, 5-8 день в/в (уже в ревматологическом отделении)
- лоратадин ½ табл. 1 р/д.
Ибупрофен: ½ табл. 3 р/д
С 11.10.12 – в/в капельницы физ р-р+дексаметазон.
Были сделаны повторно анализы. К сожалению, не получилось на данный момент увидеть результаты, только со слов врача. Завтра постараюсь переписать или сфотографировать. Из того, что запомнила (анализы за 11.10.12) – ОАК эозинофилы – 7, Нв – 120. Биохим. Анализ – АСЛО на уровне 300 (анализ был сделан на 5-й день приема цефипима). Остальные показатели в норме (повторюсь, со слов). ОАМ в норме. Сделаны рентген грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭКГ и УЗИ сердца. Без патологий. Была назначена консультация психиатра (поиск причины вздохов и бледности лица), психиатр назначила фенибут по ½ табл. 3 р/д. Сказала, что бывают вздохи неврозного характера (как вариант), если у мальчика этот случай - должно помочь. Из предстоящих исследований – спирография, УЗИ внутренних органов. Повторные анализы. На данный момент опухоли на ножках почти прошли, места, где они были, совершенно не болезненны. Но ребенок по-прежнему очень и очень бледный. Часто, каждые 1-2 минуты, чуть чаще или реже в зависимости от того, чем занимается, вздыхает. Значительно чаще, чем раньше, зевает: начинается вздох и иногда переходит в зевание. Звуки при вздохе/выдохе обычные. Кушает хорошо. Настроение более раздражительное и капризное, чем обычно. Было пару раз, что через 3-4 часа после пробуждения становился еще бледнее и говорил, что хочет спать. Еще был один эпизод, когда во время плача стал намного чаще дышать. Еще во время нахождения в хирургическом отделении один раз к вечеру стал не то что вздыхать, а именно дышать ртом и глубоко, жаловался, что хочет спать. Вызвали реаниматолога. Он послушал дыхание ребенка, сказал, что в легких все чисто, стетоскопом не слышит ничего, что его настораживало бы. Соматически: немного сиплый голос, не весь день, но периодически есть, особенно по утрам (дышит ночью носом), нечастый кашель 4-5 раз в день, иногда сухой, иногда чуть влажный. По звуку кашель поверхностный. Отек носа уменьшился, но не прошел совсем, выделяемого нет. Ночью спит хорошо, только изредка вздыхает, намного реже, чем днем. Само дыхание и днем, и ночью стало, как мне кажется, более частым, чем раньше. Но тут не уверена на сто процентов. Во время прогулки и физической нагрузки на открытом воздухе, вздохи учащаются, щеки быстро розовеют, но потом остается лишь легкий румянец, остальная кода лица при этом остается бледной. В течение дня 2-3 раза меряют артериальное давление. 80/60, 90/60. Ребенок не жалуется ни на головные боли, ни на боли в каком-то другом месте.
Прошу помочь с постановкой диагноза или советом, какие еще можно сделать исследования для нахождения причины состояния ребенка. Результаты анализов, сделанные в ревматологическом отделении, буду очень стараться завтра/послезавтра тут указать.