Просмотр полной версии : дифференциальная рентгендиагностика

Всем доброго времени суток! Помогите, пожалуйста, с постановкой диагноза. Возраст 48 лет. В анамнезе диагноз б-нь Бланта – варусная деформация левой голени – три операции (корригирующие остеотомии) в 4 г., в 7 и 10 лет – без результатов. В 1980 году в Курганском НИИ экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (КНИИЭКОТ) аппаратом Илизарова провели коррекцию с успешным результатом и по сей день.
Около 2-3 лет назад на старом рубце периодически начал появляться спонтанный точечный кровоподтек, который проходил бесследно. Так как каких- либо чувствительных ощущений не было – замечало его только визуально. Около года назад в этом же месте после очередного более массивного кровоподтека образовалось отверстие, из которого со временем начала выделяться костная крошка и мелкие секвестры, легко удаляемые пинцетом (при самостоятельных очистительных манипуляциях). Стенки полости исключительно костные, какие-либо внутренние ходы (по типу свищевых) отсутствуют. По мере увеличения полости отверстие в рубце увеличивалось, принимая его форму. ПРОЦЕСС АБСОЛЮТНО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ, функция ноги не нарушена, более того нет даже каких-либо субъективных ощущений.
Местные ортопеды и хирурги дальше остеомиелита не идут. Однако не могу согласиться с этим диагнозом по причине полного отсутствия клинической симптоматики. Может, у кого есть другие мнения? За ранее всех благодарю за участие.
Снимок от июня 2012 г. (место отверстия отмечено)
2 снимок от января 2002 г (делался по поводу гоноартроза ).
Фото ноги.
Фото секвестров.

Однако не могу согласиться с этим диагнозом по причине полного отсутствия клинической симптоматики.

Периодически открывающийся свищ с отхождением секвестров - более чем достаточная для убежденности в этом диагнозе клиническая симптоматика.
Где данные посевов на микрофлору? Фистулография?

Периодически открывающийся свищ с отхождением секвестров - более чем достаточная для убежденности в этом диагнозе клиническая симптоматика.
Где данные посевов на микрофлору? Фистулография?

Спасибо за ответ.Фистулографию не смогли провести ибо в костном отверстии отсутствует ход куда вводить контрастное вещество. Сеять тоже особо нечего, разве что секвестры.

Спасибо за ответ.Фистулографию не смогли провести ибо в костном отверстии отсутствует ход куда вводить контрастное вещество. Сеять тоже особо нечего, разве что секвестры.

Не надо ход в кости искать, ввести в свищ, а там уж на снимке будет видно, куда распространится. Сеять отделяемое из свища, и просто со стенок и из глубины свищевого хода, несколько раз.
Почему до сих пор не проводили хирургическую обработку очага?

Так я и говорю - в свищ то и вводили (снимок от июня 2012), но йодолипол не куда и не распространился - свищевого хода нет. По поводу х. обработки очага остается открытым вопрос: что обрабатывать? Хирург катетер ввел в этот очаг (глубина 2 -3- мм), о кость постучал, на том и все. Очаг чистый, периодически мою его антисептиками, чтобы в углублении, пардон, экзогенную грязь не разводить, иногда вымываются костные обломки, отделимое весьма скудное, похожее на плазму - несколько мутная (иногда почти прозрачная) желтоватая жидкость.
А что по поводу снимков? Костный нарост в месте прободения рубца, как я понимаю, был еще в 2002 г.
Хочу еще оговориться, что несмотря на многочисленные операции, в анамнезе у меня остеомиелита б/б кости не было.

что обрабатывать? Хирург катетер ввел в этот очаг (глубина 2 -3- мм), о кость постучал, на том и все.

Если вываливаются секвестры - кость там "разная". Надо делать краевую резекцию, убирать плохо кровоснабжаемую.

Очаг чистый, периодически мою его антисептиками,

Это как временная мера вполне.

плазму - несколько мутная (иногда почти прозрачная) желтоватая жидкость.

Посев несколько раз надо сделать. И еще и антибиотики, возможно, по чувствительности подключить.

А что по поводу снимков? Костный нарост в месте прободения рубца,

Видно неполную коррекцию оси, неравномерность структуры кости. МРТ лучше бы сделать.

остеомиелита б/б кости не было.

Субстрат в виде участка кости с нарушенным кровоснабжением, как видно, был.

Надо делать краевую резекцию, убирать плохо кровоснабжаемую.

Вот в этом я и вижу для себя некоторую проблему, напрямую связанную с точностью диагноза: для остеомиелита - это, безусловно, обязательная, и, к сожалению, единственная восстановительная процедура, как говорится, не до жиру, быть бы живу. Но каков объем может оказаться резекции до "первой крови"? Насколько после этого сохраниться опорная функция кости, и без того ослабленная в этом месте.

Посев несколько раз надо сделать. И еще и антибиотики, возможно, по чувствительности подключить.

С антибиотиками пробовала в виде компрессов димексид + линкомицин. Даже в начале (год назад) в/м 10 дневный курс прошла. Реакции - ноль. А посев сделать можно - много исследований не бывает. Хотя на фоне последних поколений антибиотиков широко спектра (в частности фторхинилоны) + что-нибудь от грибов (метрогил или декасан наружно), целесообразно ли.

МРТ лучше бы сделать.

На МРТ одна надежда - сегодня сделаю. По результатам отпишусь (прислать, к сожалению, не смогу ибо только на СД пишут).

Субстрат в виде участка кости с нарушенным кровоснабжением, как видно, был.

Я то же очень даже к некрозу вследствие ишемии, связанной с сосудистыми нарушениями, склоняюсь.

Но каков объем может оказаться резекции

МРТ поможет определиться, ну и во время обработки глядеть надо.

С антибиотиками пробовала в виде компрессов димексид + линкомицин. Даже в начале (год назад) в/м 10 дневный курс

Это ерунда. Курс тут уместен месяца 2-3, и лучше уже после обработки очага.

Получила заключение МРТ.

Рентгенологи оригинальностью не отличились, но внесли некоторое уточнение в диагноз - ПОСТРАВМАТИЧЕСКИЙ О. что задало мне ход мыслей в более конкретном направлении. Если учитывать, что описываемые «переломы» (рентгенологи народ такой: «что вижу, то и пою», без учета клинических данных) полностью совпадают с местами, где проводилась кортикотомия при накладывании аппарата Илизарова в 1980г.: в верхней трети б/б кости по переднемедиальному краю, и в месте сверления при установки спицы в малоберцовой, то сам собой напрашивается вывод, что хр. посттравматический остеомиелит благополучно живет со мной уже 32 года .
Возникает один закономерный вопрос: как образовалась хроническая форма без острой или хотя без подострой фазы (аппарат был снят через 4 месяца без каких-либо признаков какого-либо воспалительного процесса в течении всего периода)?