Просмотр полной версии : Ваше мнение, коллеги......

Под впечатлением - только из операционной (в этом мире операционная - theatre - действительно, случается захватывающее действо). Вашему вниманию :
Случай необычный, хотя оглядываясь назад, не такая уж экзотика.
Пациент - мужчина, 24 года, обратился на пропускник с жалобами на интенсивную нелокализованную боль по всей передней брюшной стенке. Из сведений, добытых с использованием всего моего скудного словарного запаса местных диалектов, выяснено: 4 дня назад после выхода из алкогольной нирваны указанная интенсивная боль уже присутствовала. Однократно рвота (на второй день), газы и стул не отходят с момента заболевания.
При обследовании - пациент в "перитонитной" позиции - на боку с прижатыми коленями. Живот явно вздут, тимпанит в эпигастрии, пальпаторно явно болезненный без четкой локализации, но напряжен лишь слегка, можно сказать, мягкий. Перитонеальные знаки слабоположительные по всей передней брюшной стенке. Ректум - пустая, исследование затруднено ввиду болезнености. В данных полевых условиях из дополнительных исследований возможен только обзорный рентген: в горизонтальном положении - на весь живот - раздутые тонкие петли. В вертикальном все эти петли - высоко в эпигастрии, с уровнями + уровень в слепой, без дилятации последней. Признаков свободного газа нет. По желудочному зонду - тонкокишечное содержимое, по мочевому катетеру - моча с примесью крови, и ее много - ок 1,5 литра, но состояние больного после выведения мочи резко ухудшилось - теперь явный доскообразный живот.
Взят с диагнозом Острая кишечная непроходимость. Среднесрединная лапаротомия - а там.......
Ваше мнение?

Моя версия событий. Пациент падал, когда был в запое, при этом получил небольшой надрыв на боковой стенке мочевого пузыря. Выше представлена клиника перитонита, обусловленного попаданием мочи в брюшинную полость.

Среднесрединная лапаротомия - а там.......
Моча!?

Позвольте сказать слово кардиологу, некогда работавшему хирургом:
Конечно не хватает анамнестических данных
Если исключить травматизацию, можно думать о вправившейся грыже с грыжевым кольцом (насильственное вправление?), если предположить, что в грыжевом мешке были петли кишечника и мочевой пузырь, то это может объяснить и кровь в моче и перитонит

Скользящая ущемленная грыжа мочевого пузыря?

__________

Людмила, хирург

Повреждение прямой кишки с повреждением мочевого пузыря - грубое насилие через анус посторонним предметом.
В нашей практике было падение на камыш мягким местом с соответсвующими повреждениями...

Моя версия событий. Пациент падал, когда был в запое, при этом получил небольшой надрыв на боковой стенке мочевого пузыря. Выше представлена клиника перитонита, обусловленного попаданием мочи в брюшинную полость.


Моча!?

Прямо в точку - при полном отсутствии у пациента воспоминаний о травме - разрыв свода пузыря около 6 см. Катетер стоял в брюшной полости, заполненой мочой.
К коллегам - предлагаю обсуждение подобных случаев с известным автору ответом с учебно-развлекательной целью.
Андрей.

Можно вопрос?
Для чего пациенту с жалобами
на интенсивную нелокализованную боль по всей передней брюшной стенке. катетеризировали мочевой пузырь?

Конечно интересное наблюдение, но как "учебное", имхо, недотягивает... Всё-таки больше из цикла "о сколько нам открытий чудных, готовит" хирургия... ;)

Можно вопрос?
Для чего пациенту с жалобами
катетеризировали мочевой пузырь?

я так понимаю, непроходимость выявлена, нужно оперировать, вот и откатетерезировали

я так понимаю, непроходимость выявлена, нужно оперировать, вот и откатетерезировали
Это даже мне понятно :)
Я к тому, что у пациента с разрывом мочевого пузыря наверняка были и другие жалобы.

Пациент, по-видимому, сообщил, что у него не отходит моча. Поэтому был установлен катетер. У пациента находящегося в состоянии опьянения переполненный мочевой пузырь может лопнуть при падении на живот. При этом пациент может не помнить факта падения. Если разрыв локализуется в области свода покрытого брюшиной, то попадание стерильной мочи в брюшинную полость вызовет перитонит, изначально асептический. И клиника его будет менее яркой, чем при бактериальном перитоните.
Мне задачка очень понравилась. Я думаю, она весьма актуальна, особенно в наших условиях. Я убежден, что каждый практикующий доктор знать о таком заболевании.

Пациент, по-видимому, сообщил, что у него не отходит моча. Поэтому был установлен катетер. .
Катетер был установлен как обязательное требование к больному, направляемому в операционную (наряду с гастрозондом и ВВ-катетером).
Все-таки жалоб на отсутствие мочеиспускания не было :confused: . А были - на задержку стула и газов и рвоту.
Работа в иноязычном обществе часто чревата подобными подводными камнями - отсутствием достаточной комуникации с больным.
Рад заинтересованности мед общества. Буду периодически подкидывать случаи из особенностей африканской медицины на рассмотрение.
Больной, кстати, как огурчик, но так ничего и не вспомнил :rolleyes:
с уважением, Андрей

4 дня назад после выхода из алкогольной нирваны

Интересно, а что там они пьют?
Неужели...
:o

Интересно, а что там они пьют?
Неужели...
:o

Местные поклонники зеленого змия выбирают из :
ЧИБУКУ- отрава готовится путем разбалтывания в пластмассовой бочке с водой определенного колличества кукурузной муки. это смесь негерметично закрывается и выставляется на солнце на несколько дней. Получается типа бражки блевотного вида, которой местное население охотно упивается. Напиток настолько популярный, что за него охотно продавались целые деревни на недавних выборах президента. Но это для начинающих. Для тяжелоатлетов существует
КАЧАСУ - дикая отрава с содержанием спирта ок 50%, получаемая перегоном чибуку через примитивный самогонный аппарат. Но любителей мало - слишком уж гадок и вонюч конечный продукт. Буржуинские же напитки (пиво и водкоподобные в-ва) не по карману подавляющему большенству населения. Но алкашей все-таки мало - по причине беспросветной бедности. Даже вонючая чибуку стоит денег.
Андрей.