Просмотр полной версии : Гепатит С + низкий уровень тромбоцитов

Добрый день,

Пациента выписывают из гематологии при очень низком уровне тромбоцитов в крови. При выписке этот уровень стал еще ниже, чем до нее. Боятся/не берутся лечить? Какова картина по этим анализам?

Анализы подтвердили Гепатит С. Лечение не начинают, пока не поднимутся тромбоциты, уровень тромбоцитов при этом поднять не удалось (переливали кровь, плазму), на выходе результат еще ниже чем до госпитализации: 13 г/л против 11 г/л. Хотелось бы узнать ваши комментарии по этому поводу. Как поднять уровень тромбоцитов?

Кто пациент, кто вы пациенту?

хотелось бы увидеть полный анализ крови в цифрах, выполненный на автоанализаторе

easl

Пациент мужчина, 46 лет. Мне приходится дядей.

Dr.Vad

Когда будет готов, выложу.

Отсканировал результаты.

В представленных анализах имеется анемия, тромбоцитопения и гипотироз, есть ли признаки кровоточивости у пациента? Если нет, то это может быть псевдотромбоцитопения - нередкий феномен в пробирке после взятия крови на анализ. Гипотироз также может давать анемию и тромбоцитопению и анемия-гипотироз должны быть откорректированы перед началом лечения гепатита

Да, признаки есть - в частности время от времени идет кровь из носа, остановить кровотечение очень сложно; в ротовой полости и желудке наблюдаются мелкие раны (показал зонд).

Сколько его помню гипотироз был одним из заболеваний. Диагноз анемия был впервые поставлен в 2007 году, при недавнем обследовании был подтвержден. Онкологию исключили. Последний анализ показал уровень тромбоцитов 16, три раза вливали кровь и два раза плазму.

НУЖНО лечить гипотироз в первую очередь прямо СЕЙЧАС - компенсация гипотироза может сопровождаться нормализацией уровня тромбоцитов и прекращением кровоточивости.

Спасибо!

Можно ли получить рекомендации по лечению гипотироза? И есть смысл делать это через форум? У меня есть опасения, что местные врачи могут отмахиваться от такого пути лечения.

можете получить рекомендации, но заочно никто препараты с тироксином назначать не будет

Кроме того, весьма целесообразно выполнить фиброэластометрию.

Уважаемый VitalМ!

Форум русскоязычный, поэтому большинство консультантов не могут прочесть выписку из стационара.
Не поленитесь перевести её на русский язык, там есть полезная информация.

Эндокринологи с удовольствием помогли бы прикинуть дозу тироксина, если была бы указана масса тела пациента. Пока можно сказать только. что есть манифестный гипотироз. который обязательно надо корректировать.

Assandra

Благодарю за дельное замечание. Документ перевел. Хоть и старался все перепроверить по несколько раз, не исключаю неточностей в переводе.

К слову, больничный продлили еще, пока не выписывают. Увеличили дозу препарата от гипотериоза, наблюдают за эффектом.

FilippovaYulia

Выясню этот момент, сообщу.

Эндокринологи с удовольствием помогли бы прикинуть дозу тироксина.

Масса тела 80 кг. Из препаратов принимался L-тироксин (в течение последних 18 лет), эутироксин - последний месяц. Прилагаю результаты анализов, сделанных за последнее время.

Назначили экворал 50 мг. Насколько такое решение оправдано?

При манифестном гипотирозе доза рассчитывается как примерно 1,6 мкг на кг массы тела. То есть будет где-то 125 мкг в день, возможно 150 мкг, следить за строгим соблюдением правил приема. Любой вариант тироксина в таблетках довольно-таки "капризный" по биодоступности препарат. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за информацию. Самостоятельно такое лечение начинать, естественно, не будем. Посмотрим какие дозы были предписаны в прошлом и обсудим этот вариант с врачом. Пока настораживает, что гематологи кивают в сторону инфекционистов (мол, у вас же гепатит, чего вы к нам?), а инфекционисты - на гематологов (мол, сначала тромбоцитопению уберите, а потом будем лечить гепатит). Надеюсь, лечение сдвинется с мертвой точки.

Хотелось бы услышать мнения специалистов по поводу назначения иммунодепрессантов. Спасибо.

Узнал дозировки, которые назначались ранее.

L-тироксин - 150 мкг, 1 в день, утром
Эутирокс - один день 150 мкг, второй 175 мкг. Раз в день утром.

Если будет интересно, вчерашний анализ. В целом, без изменений.

Назначался преднизолон, револад.

А при ручном подсчете тромбоцитов сколько?

Результаты ручного подсчета не видел в его карте. Все анализы сдавались в разных лабораториях, по результатам большого разброса не было. Минимальный уровень тромбоцитов - 1, максимальное - 20, в зависимости от назначенной на тот промежуток терапии. В среднем показатель держится у отметки 10-13.

easl, у меня есть вопрос к вам как к инфекционисту:

есть ли в этих анализах информация, которая может указывать на цирроз печени? Если нет, то какие анализы нужно сделать, чтобы исключить (или подтвердить) это состояние?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В нашем городе не проводят данную процедуру, нужно ехать в киев.

Г-н Алхазов,

фиброскана, к сожалению, в нашем городе нет, нужно ехать в Киев (200 км). Лечащий врач не разрешает выезд больного из больницы, говорит большой риск.

В таком случае ответить на ваш вопрос не могу.

По состоянию на 16 июля 2012 года в нашей стране было всего два фиброскана.

Во вторник, 05.02.2013, вливали тромбомассу. Показатель тромбоцитов был 13, в пятницу, 08.02.2013, (трое суток после вливания) делали повторный анализ, тромбоциты 11.

Определили генотип - 1b, вирусная нагрузка - 4,76х10*5 копий/мл (1,76х10*5 МЕ/мл).

27.02.2013 - обширное кровоизлияние в мозг.
04.03.2013 - смерть.

Не спасли :(

Примите наши соболезнования.